Базисное лечение бронхиальной астмы
Базисное лечение подразумевает ежедневное длительное применение противоастматических ЛС, позволяющих сохранять контроль над персистирующей БА. Выбор препаратов базисного лечения зависит от степени тяжести БА, фармакологических свойств и доступности противоастматических ЛС, индивидуальных особенностей пациента, а также экономических аспектов. Цель лечения — достичь положительного эффекта с применением наименьшего количества ЛС.
Интермиттирующая БА. При интермиттирующем течении в применении постоянного базисного лечения необходимости нет. Перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с причинно-значимыми аллергенами показано применение препаратов кромоглициевой кислоты или недокромила натрия. Иногда в качестве профилактики атопической БА применяют длительные курсы кетотифена. Дозы ЛС — см. ниже.
Лёгкая персистирующая БА. Ингаляционные ЛС кромоглициевой кислоты или недокромила:
•кромоглициевая кислота по 20–40 мг/сут;
•недокромил 8–16 мг/сут.
Альтернативой могут служить метилксантины или антилейкотриеновые ЛС:
•теофиллин (медленного высвобождения) внутрь по 400–600 мг/сут;
•зафирлукаст внутрь по 40–80 мг/сут;
•монтелукаст внутрь по 10–40 мг/сут.
При нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке можно назначать небольшие дозы ингаляционных глюкокортикоидов непродолжительным курсом:
•беклометазон по 200–500 мкг/сут;
•будесонид по 200–400 мкг/сут;
•флутиказон по 100–250 мкг/сут.
В качестве дополнительного лечения можно применять стабилизаторы мембран тучных клеток:
•кетотифен внутрь по 1 мг два раза в сутки или по 2 мг один раз в сутки.
Персистирующая БА средней тяжести. Дозу нгаляционных глюкокортикоидов подбирают в зависимости от интенсивности клинических проявлений:
•беклометазон по 500–1000 мкг/сут;
•будесонид по 400– 800 мкг/сут;
•флутиказон по 250–500 мкг/сут.
Ингаляционные глюкокортикоиды можно сочетать с применением β2-адреномиметиков пролонгированного действия:
•салметерол по 50–100 мкг два раза в сутки;
•формотерол ингаляционно по 12–24 мг два раза в сутки.
Возможно альтернативное применение комбинированных ЛС (глюкокортикоиды с β2-адреномиметиками длительного действия):
•салметерол + флутиказон ингаляционно 25–50 мкг/50, 100, 250 мкг по
1–2 ингаляции два раза в сутки;
•будесонид + формотерол 80–160 мкг/4,5–9 мкг (по 1–2 дозы два раза в сутки).
Метилксантины:
•теофиллин (медленного высвобождения) внутрь по 400–600 мг/сут.
Антилейкотриеновые ЛС(особенно при аспириновой БА):
•зафирлукаст внутрь по 20–80 мг два раза в сутки;
•монтелукаст внутрь по 10–40 мг/сут.
Возможно дополнительное применение ЛС, обладающих стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток:
•кетотифен внутрь по 1 мг два раза в сутки или по 2 мг один раз в сутки.
Тяжёлая персистирующая БА. Ингаляционные глюкокортикоиды:
•беклометазон по 1000–1200 мкг/сут;
•будесонид по 800–1600 мкг/сут;
•флутиказон по 500–1000 мкг/сут.
При тяжёлой форме БА применяют сочетание ингаляционных глюкокортикоидов с β2-адреномиметиками пролонгированного действия (в том числе возможно применение комбинированных препаратов — глюкокортикоидов и β2-адреномиметиков длительного действия), а также с одним препаратом (или более) из следующих групп: антагонисты ЛТ-рецепторов (особенно при аспириновой БА), диметилксантины. Системные глюкокортикоиды применяют только при тяжёлом течении БА в случае недостаточной эффективности комплексной противоастматической терапии. Расчёт дозы ЛС производят по принципу наименьшей, контролирующей симптомы БА. Лечение системными глюкокортикоидами проводят под тщательным наблюдением врача, чтобы предупредить передозировку, а также своевременно провести профилактику или лечение осложнений.
Системные глюкокортикоиды (доза подбирается индивидуально):
•метилпреднизолон внутрь;
•преднизолон внутрь;
•дексаметазон внутрь;
•триамцинолон внутрь.
Оптимальное время приема ГКС — утренние часы. При использовании ГКС в больших дозах возможен дробный прием ЛС в течение суток. Назначение преднизолона и метилпреднизолона более предпочтительно, поскольку данные ЛС обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и нерезко выраженным действием на поперечно-полосатую мускулатуру. Однако возможно применение и других глюкокортикоидов.
Патогенетическое лечение
Единственный патогенетический метод лечения атопической формы БА — АСИТ, которую назначают и проводят под контролем аллерголога-иммунолога. Это позволяет улучшить прогноз заболевания (см. главу «Аллерген-специфическая иммунотерапия»).