Классификация бронхиальной астмы по форме заболевания

Единой классификации БА не разработано. БА подразделяют на эндогенную и экзогенную. По Международной номенклатуре, выделяют аллергическую и неаллергическую БА:

•аллергическая БА:

♦атопическая форма (обусловлена развитием IgE- или IgG-зависимых реакций),

♦неатопическая БА (не-IgE-зависимые реакции, в том числе при инфекционно-аллергической форме БА);

•неаллергическая БА. Характерно отсутствие аллергической реакции в патогенезе. Один из вариантов неаллергической БА — аспириновая БА;

•смешанная БА.В патогенезе участвует несколько механизмов.

В России применяют классификацию БА по клинико-патогенетическим критериям заболевания (однако эта классификация не учитывает всего многообразия механизмов развития БА):

•атопическая БА;

•инфекционно-аллергическая БА;

•аспириновая БА;

•смешанная форма БА.

В 2006 г. в основных рекомендациях Глобальной инициативы по борьбе с БА (GINA) была предложена классификация, основанная на оценке степени контроля астмы (таблица 1).

Таблица 1

Классификация, основанная на оценке степени

контроля бронхиальной астмы

Характерис-тики	Контролируемая БА (всё нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтроли-руемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют или меньше двух эпизодов в неделю	Больше двух эпизодов в неделю	Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы или пробуждение	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах скорой помощи	Отсутствует или меньше двух эпизодов в неделю	Больше двух эпизодов в неделю
Функция внешнего дыхания (ПСВ, ОФВ1)	Показатели в пределах нормы	Меньше 80% от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если такой показатель известен)
Обострения	Отсутствуют	Одно или более в год*	Одно в течение любой недели**

* Любое обострение может быть поводом для того, чтобы оценить адекватность лечения и пересмотреть его тактику.

** В соответствии с определением, неделя обострения — критерий неконтролируемой БА.

Указанная классификация учитывает индивидуальную восприимчивость пациента к противоастматическим лечебным мероприятиям, которая может варьировать в течение всего года. Помимо этого, выделено понятие «Астма, трудно поддающаяся лечению». На данный момент указанная классификация широкого распространения не получила.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

•Интермиттирующая БА. Симптомы болезни возникают реже одного раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще двух раз в месяц. ОФВ₁ или ПСВ >80% от должных значений (вариабельность показателей меньше 20%).

•Лёгкая персистирующая БА. Симптомы от одного раза в неделю до одного раза в сутки. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще двух раз в месяц. ОФВ₁ или ПСВ составляют 80% от должных величин или более (вариабельность 20–30%).

•Персистирующая БА средней тяжести. Отмечают ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные приступы чаще одного раза в неделю. Необходимо ежедневно применять агонисты β₂-адренорецепторов короткого действия. Физическая активность и другие неспецифические факторы могут провоцировать приступы БА. ОФВ₁ или ПСВ составляют 60–80% от должных величин (вариабельность показателей больше 30%).

•Тяжёлая персистирующая БА. Отмечают ежедневные симптомы, частые обострения и ночные приступы. Физическая активность ограничена. ОФВ₁ или ПСВ составляют 60% от должных величин и меньше (вариабельность показателей больше 30%).

Если пациент уже получает лечение, классификация тяжести заболевания должна быть основана на имеющихся клинических признаках и объеме противоастматической терапии. Например, пациентов с сохраняющимися симптомами лёгкой персистирующей астмы, несмотря на проведение адекватного лечения, следует рассматривать как имеющих персистирующую БА средней тяжести. Пациентов с симптомами БА средней степени тяжести, сохраняющимися на фоне адекватного лечения, следует рассматривать как имеющих тяжёлую форму БА.