Тема: острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (им).

План:

1.Определение острого коронарного синдрома (ОКС). Современная классификация; клиническая картина; диагностика. Тактика врача терапевта при подозрении на развитие ОКС. Показания к госпитализации. Ранние симптомы ИМ. Атипичные формы ИМ.

2. Тактика купирования ангинозного приступа при стенокардии, лечебные мероприятия при подозрении на инфаркт миокарда, кардиогенный шок на догоспитальном этапе.

3.Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти, пароксизме мерцательной аритмии, пароксизме желудочковой тахикардии, острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРИЛАГАЕТСЯ.

ЛЕКЦИЯ 14.

ТЕМА: ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

План:

Неотложная помощь при отравлениях различного генеза.
Неотложные состояния, сопровождающиеся болевым синдромом в животе, их диагностика и тактика участкового терапевта. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при желчной колике. Оказание неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении на догоспитальном этапе.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ АЛКОГОЛЕМ

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
Т51	Токсическое действие алкоголя

Острые отравления этанолом

В настоящее время острые отравления этиловым спиртом широко распространены. Это связано с ростом употребления алкогольных напитков и увеличения количества лиц, страдающих зависимостью от употребления алкоголя.

Диагностика. Диагноз острого отравления этанолом ставится на основании анамнеза (употребление большого количества алкоголя) и клинической картины отравления. На ранних стадиях острое отравление этанолом может проявляться эйфорией, расторможенным поведением, эпизодами агрессии. По мере прогрессирования интоксикации нарастают явления депрессии центральной нервной системы вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной, чаще наблюдается миоз. Также может присутствовать плавающее движение глазных яблок, приходящая анизокория.

Осложнения.

Нарушения функции внешнего дыхания	1. Аспирационно-обтурационные - вследствие западения языка, гиперсоливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. 2. Угнетение дыхания центрального генеза при острых отравлениях крайне тяжелой степени.
Гипогликемия	Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром	Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика должна обязательно проводиться при подозрении на острое отравление этанолом! Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд жизнеугрожающих состояний.

Острые отравления этанолом следует дифференцировать с:

Черепно-мозговой травмой

Острым нарушением кровообращения по ишемическому типу

Острым нарушением кровообращения по геморрагическому типу

Менингитами, энцефалитами

Гипергликемией

Гипогликемией

Отравлениями метиловым спиртом, этиленгликолем и другими спиртами

Отравлениями угарным газом

Отравлениями психофармакологическими препаратами

Отравлениями наркотическими препаратами

Печеночной энцефалопатией

Психиатрическими заболеваниями

Следует отметить, что вышеперечисленные заболевания и синдромы могут встречаться на фоне употребления алкоголя, который в данной ситуации не будет определять тяжесть состояния пациента.

Лечение (D,4)

1. Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений.

Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае глубокой комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым – интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.

2. Зондовое промывание желудка.

3. Определение уровня глюкозы крови.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Внутривенное введение раствора 40% глюкозы. (25-50 г.). При отсутствии противопоказаний.

6. Введение тиамина 100 мг.

7. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в.

8. У пациентов с подозрением на общее охлаждение регистрация температуры тела.

9. В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) регистрация и оценка электрокардиограммы.

10. Контроль уровня артериального давления. Пульсоксиметрия.

11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления метанолом

Метанол – бесцветная, прозрачная жидкость с запахом алкоголя. Часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол, применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза.

Смертельная доза при приеме внутрь (без предварительного применения этанола или лечения) – 100 мл. Токсической считается концентрация в крови 0,3‰.

Диагностика

Клиническая картина.Время проявления первых признаков отравления варьирует. Обычно явления интоксикации проявляются через час после приема метилового спирта, но иногда наблюдается длительный бессимптомный период (до 30 часов).

Неврологические расстройства	Головная боль, головокружение в тяжелых случаях сменяющиеся угнетением сознания вплоть до глубокой комы. Возможно развитие судорог.
Расстройства со стороны ЖКТ	Первыми симптомами отравления могут быть тошнота, рвота, боли в животе.
Офтальмологические расстройства	Затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, фотофобия (проявляется не сразу, а через несколько часов или 1-2 суток).

Следует отметить, что киническая картина отравления может манифестировать как с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройств зрения. Период между приемом и первыми симптомами отравления может сильно варьировать. Если пациент предъявляет жалобы на расстройства зрения после употребления спиртосодержащей жидкости, данный факт должен быть расценен как возможное отравление метанолом, а пациент немедленно госпитализирован (данное состояние следует дифференцировать с алкогольным амаврозом).

Лечение (D,4)

1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.

2. Зондовое промывание желудка.

3. Обеспечение венозного доступа.

4. Инфузия кристаллоидных растворов. Инфузия натрия бикарбоната.

5. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

6. Мониторирование жизненно важных функций.

7. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.