XIII. Последние достижения в данной области и новое руководство по кардиореанимации

ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Диагностика и лечение по поводу острого живота

I. Первичные меры

1. Ничего перорально - до завершения полного обследования пострадавшего

1. Внутривенное вливание жидкостей

1. Транспортировка в больницу для проведения полного обследования

1. Крайне трудно выявить этиологию возникновения боли в животе в машине скорой помощи или в домашних условиях

II. Осмотр пострадавшего

1. Осмотр - проверьте наличие вздутия живота

1. Аускультация (стетоскопом)

1. Перкуссия (пальцем)

1. Пальпация

III. Локализация области боли помогает выяснить ее этиологию

1. Левый верхний квадрант - спленомегалия, язва желудка, боли в пищеводе

1. Левый нижний квадрант - дивертикулит, камни в почках, заболевания яичников

1. Правый верхний квадрант - печень, заболевания желчных путей, язва двенадцатиперстной кишки

1. Правый нижний квадрант - аппендицит, воспаление меккелева дивертикула, заболевания яичников, внематочная беременность

IV. Прочие компоненты осмотра

1. Пальпация образований

1. Осмотр на наличие грыжи

1. Ректальное обследование

1. Вагинальное обследование

1. Осмотр поясничной области - на наличие почечных нарушений

1. Гиперестезия - можно проверить прикосновением твердого предмета или руки. Помогает выявить области воспаления в брюшной полости, например при аппендиците

1. Специальные исследования

1. Признаки повреждения подвздошно-поясничной мышцы - боль при пассивном разгибании тазобедренного сустава, растяжении поясничной мышцы. Можно выполнять у пострадавшего в лежачем положении путем перемещения бедра.

1. Признаки повреждения запирательной мышцы - боль при сгибании и поворачивании внутрь тазобедренного сустава. Отмечается при воспалении запирательной мышцы как при аппендиците.

V. Ключевые точки

1. Пальпируйте болезненную область в последнюю очередь

1. Частые повторные осмотры

1. Аускультация прежде пальпации

1. Ректальное и вагинальное исследование

VI. Резкая больв животе в сочетании с шоком: дифференциальная диагностика:

1. Разрыв аневризмы аорты

1. Расслоение аневризмы

1. Тромбоз брыжеечных сосудов

1. Коронарный тромбоз

1. Внутреннее кровотечение

1. Острый панкреатит

VII. Внеабдоминальные причины "острого живота"

1. Инфаркт миокарда

1. Пневмония

1. Диабет

1. Камень в почке

1. Малярия

АНАФИЛАКСИЯ

Повышенная чувствительность и гиперреактивность, которая может привести к остановке дыхания или развитию сердечно-сосудистого коллапса.

I. Иммунология:

А. В основе гиперреактивного ответа лежат реакции антител или клеток-медиаторов на специфические аллергены, в результате происходит высвобождение вазоактивных веществ, включая гистамин, лейкотрины, брадикинины и протеазу. Эти вещества вызывают сокращение гладких мышц, вазодилатацию и констрикцию бронхов. Указанные реакции классифицируются по четырем типам:

1. Тип I: Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, расположенными на поверхности базофилов и мастоцитов, что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных

1. Тип II: Комплексы IgG и IgM реагируют на антигены на клеточной поверхности, что приводит к активации комплемента и фагоцитозу Т-клетками. В качестве примера можно привести реакцию на переливание крови.

1. Тип III: Комплексы антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров - сывороточная болезнь.

1. Тип IV: Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки инициируются - активированными Т-амфоцитами. Один из примеров - кожные пробы на туберкулез.

II. Клинические симптомы:

А. Кожные проявления:

1. Зуд - может предшествовать появлению высыпаний

1. Генерализованная эритема

1. Крапивница

1. Ангионевротический отек

1. На лице - наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз

Б. Дыхательные пути:

1. Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям

1. Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей

В. Общие проявления:

1. Профузное потоотделение

1. Озноб

1. Ощущение неизбежной смерти

1. Ощущение напряженности в грудной клетке и горле

1. Спазм гортани и бронхов, стридор

1. Тяжелый респираторный дистресс

1. Шок

III. Лечение:

А. Дыхательные пути

1. Обеспечить поступление кислорода

1. Внутривенно 50 мг димедрола

1. Внутривенно 125 мг метилпреднизолона

1. Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!

1. При тяжолом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой

1. Эпинефрин:

а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3-0,5 мг раствора 1:1000

б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3-0,5 мг раствора 1:10000

1. Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы

1. Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии

1. Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии

IV. Дальнейшие действия:

Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48-72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.

ЛЕКЦИЯ 12.