II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела
А. Осмотр головы и шеи
- Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)
- Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины
- Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение
- Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.
- Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов
- Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений
- Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта
- Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций
Б. Грудная клетка
- Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
- Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
В. Спина
Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран
Г. Живот
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.
Д. Таз
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.
Е. Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.
Ж. Нижние конечности
- Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
- Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.
З. Верхние конечности
- Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
- Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.
И. Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.
К. Снова проверьте признаки жизни.
При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Выявление причин и методы лечения острой дыхательной недостаточности.
I. Теория:
А. Определение:
Все типы клинических ситуаций, когда у больного нарушена способность самостоятельно поддерживать функцию дыхания и требуется дополнительная вентиляция легких.
Б. Анатомия и физиология
- Особенности анатомии и зоны риска
- Поза, обеспечивающая оптимальную проходимость дыхательных путей
- Поза, обеспечивающая оптимальную визуализацию во время интубирования
- Физиологические особенности, определяющие функцию дыхания: жизненная емкость легких, дыхательные пробы, физиологические механизмы дыхания
В. Этиология респираторных нарушений:
Обструкция верхних дыхательных путей:
- аспирация инородного тела,
- пострадавший подавился пищей,
- отек гортани,
- эпиглоттит,
- супраглоттит,
- ретрофарингеальный абсцесс.
Рестриктивные/обструктивные заболевания:
- приступ астмы,
- хроническое обструктивное заболевание легких.
Инфекционные заболевания:
- пневмония,
- трахеобронхит,
- эпиглоттит.
Кардиогенные заболевания:
- сердечная недостаточность с застойными явлениями.
Травма