Заболевания почек и беременность

Пиелонефрит

Пиелонефрит – самое частое и опасное заболевание почек у беременных.

Пиелонефрит – это бактериальная форма интерстициального нефрита. Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, то есть на всех этапах гестационного периода. Поэтому целесообразно пользоваться термином «гестационный пиелонефрит», выделяя такие его варианты, как пиелонефрит беременных, рожениц и родильниц. Гестационный пиелонефрит – это не особая нозологическая форма, он лишь совпадает по времени с гестационным периодом.

У женщин пиелонефрит в 75 % случаев развивается в возрасте до 40 лет, чаще во время беременности. Это ограничивает их репродуктивную функцию и ведет к рождению детей, предрасположенных к заболеванию почек.

Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов: инфекционного очага в организме и нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (57-65 %) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка – 39 %, клебсиелла, протей) и энтерококк (10-23 %).

Преобладание кишечной палочки и протея среди возбудителей пиелонефрита связано с анатомической близостью и общностью кровообращения мочевыделительной системы, кишечника и гениталий. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

В последние годы возросла роль госпитальных (назокомиальных) штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита. Это связано с возможностью инфицирования мочевых путей в процессе инвазивных диагностических манипуляций, таких как катетеризация мочевого пузыря, мочеточника и лоханки.

Первичным очагом инфекции, откуда она попадает в почку, является любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины. Это в первую очередь воспалительные заболевания в гениталиях и органах мочевой системы, а также кариозные зубы, фурункулы и пр.

Пути проникновения инфекции в почку различны: гематогенный, уриногенный и др. Инфицирование в основном происходит гематогенным путем.

Установлено, что нарушения уродинамики мочевыводящих путей могут быть обусловлены не только механическими моментами, но и воздействием различных агентов, в частности, женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.).

Как известно, во время беременности происходят выраженные изменения гормонального баланса (увеличение количественного содержания гормонов и изменение их соотношения). Установлено, например, что до 5-6 недели беременности концентрация эстрона и эстрадиола очень незначительно превышает таковую у небеременных женщин, но уже при сроке 7-13 недель содержание эстрадиола возрастает в 19 раз. Подобная зависимость наблюдается и в отношении прогестерона.

Нарушение оттока мочи и возникновение вследствие этого повышенного внутрилоханочного давления способствуют развитию лоханочно-почечных рефлюксов, которые также создают благоприятную почву для развития пиелонефрита.

Более частая локализация воспалительного очага в верхних мочевыводящих путях справа возможна вследствие расширения и варикозного изменения правой яичниковой вены, что наблюдается не только во время беременности, но и в послеродовом периоде.

Пиелонефрит чаще диагностируется у первобеременных. Это может объяснить недостаточностью адаптационных механизмов к тем изменениям (иммунологическим, гормональным и др.), которые присущи организму женщины во время гестационного процесса.

Во время беременности не имеет большого значения, является ли пиелонефрит первичным или вторичным (развившимся на фоне предшествующих урологических заболеваний), поскольку хирургическое лечение применяется не часто. Однако тяжесть течения процесса и терапевтические трудности значительно более выражены, если пиелонефрит сочетается с нефролитиазом, аномалиями развития почек или при пиелонефрите единственной почки.

Пиелонефрит родильниц развивается обычно на 4, 6, 12-й дни послеродового периода, характерные для возникновения и развития послеродовых заболеваний (эндометрит, метрофлебит и др.).

Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. При обострении хронического пиелонефрита заболевание следует рассматривать как острое воспаление.

Острому пиелонефриту беременных и родильниц присущи черты тяжелого общего инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией организма и наличием характерных локальных симптомов; последние менее выражены у родильниц, чем у беременных. В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабо выраженными.

Острый пиелонефрит у большинства беременных (95-97 %) клинически протекает как недеструктивный, а потому может быть успешно излечен консервативными методами. Хронический пиелонефрит во время гестационного процесса – явление весьма частое. Однако необходимо отмети, склонность к гипердиагностике этого заболевания, когда на основании только минимальных одноразовых изменений мочи (незначительная лейкоцитурия) и неясной клинической картины сразу ставят диагноз хронического пиелонефрита.

Симптоматика хронического гестационного пиелонефрита, как и хронического пиелонефрита небеременных, чрезвычайно разнообразна. Это объясняется степенью распространения воспалительного процесса и наличием сопутствующих заболеваний почек (нефролитиаз). Кроме того, симптоматика зависит также и от особенностей течения хронического пиелонефрита, который может сопровождаться более или менее частыми клиническими обострениями или начаться острой атакой; в ряде случаев заболевание с самого начала протекает как хронический процесс.

У значительного количества больных наличие гипертензии является следствием хронического пиелонефрита. В акушерский стационар в основном попадают больные хроническим пиелонефритом с нетяжелым течением болезни. Эти женщины не страдают азотемией, у них нет проявлений стабильной гипертензии.

В конечной стадии хронического пиелонефрита, когда происходит сморщивание почки, мочевой синдром мало выражен и клиническая картина характеризуется признаками, связанными с гипертензией и хронической почечной недостаточностью. Продолжительность жизни больных пиелонефритом с хронической почечной недостаточностью в среднем составляет 15,5 лет

Диагностика гестационного пиелонефрита представляет определенные трудности. Они заключаются в том, что во время беременности нет возможности использовать весь комплекс диагностических тестов. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. Поэтому ведущими в диагностике гестационных пиелонефритов являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.

Клиническая картина гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности имеет типичные особенности. Они обусловлены степенью нарушения пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей. Если в первом триместре беременности могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота, наружные половые органы, при этом боли по своему характеру напоминают почечную колику, то во втором и третьем триместрах боли обычно неинтенсивные. Если во втором и третьем триместрах беременности у женщин с клинической картиной, подозрительной на пиелонефрит, появилась почечная колика, то, прежде всего, нужно думать о нефролитиазе.

Большое значение в распознавании пиелонефрита принадлежит лабораторным методам исследования.

В крови больных гестационным пиелонефритом наблюдается лейкоцитоз выше 11´10⁹/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия. Следует отметить, что анемия стойко сохраняется до ликвидации острых явлений воспалительного процесса в почках.

При остром пиелонефрите может повыситься уровень мочевины сыворотки крови. В случае хронического пиелонефрита азотемию ликвидировать значительно труднее.

Для хронического пиелонефрита характерна гипостенурия при исследованиях мочи по методу Зимницкого. Большое диагностическое значение имеет изменение состава мочи.

Следует отметить некоторые особенности ведения родов у женщин с заболеваниями почек. У рожениц, страдающих различными формами пиелонефрита и мочекаменной болезнью, иногда в родах наблюдается острое нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Это может быть обусловлено их окклюзией или спазмом.

Оперативное родоразрешение производится только по акушерским показаниям: внутриутробная асфиксия плода, вторичная слабость родовых сил и др.

Дети, рожденные матерями, перенесшими как острую, так и хроническую форму заболевания, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования.

Почечная патология женщины влияет на развитие почек у ее ребенка.

Больные хроническим пиелонефритом представляют собой группу высокого риска, поскольку при этой форме экстрагенитальной патологии часто возникают различные осложнения беременности. Обострения пиелонефрита во время беременности наблюдаются часто, но в большинстве случаев они успешно поддаются лечению. Течение беременности и состояние плода в значительной мере зависят от того, проникает хронический пиелонефрит с гипертензией или без нее.

Деление пиелонефрита на первичный и вторичный (развивающийся на фоне уролитиаза, аномалий развития мочевых путей и др.) имеет большое значение вне беременности. У беременных такое деление часто бывает невозможным из-за ограниченности необходимых диагностических средств.

3 степени риска:

I степень риска – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;

II степень риска – хронический пиелонефрит, существовавший до беременности;

III степень риска – хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Если пиелонефрит возник во время беременности, несмотря на острое течение в начале заболевания, осложнения беременности редки.

Хронический пиелонефрит, даже если он не обостряется во время беременности, чаще осложняется нефропатией (25 %), у некоторых женщин наступают преждевременные роды. У больных пиелонефритом с гипертензией серьезные осложнения беременности отмечаются значительно чаще: нефропатия – у половины больных, преждевременные роды – у каждой пятой больной.

Беременность женщинам, больным пиелонефритом III степени риска, противопоказана. В эту группу, кроме беременных с гипертензией или азотемией, мы относим также и больных, страдающих пиелонефритом единственной почки.

Больные пиелонефритом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога женской консультации и уролога для выявления ранних признаков обострения пиелонефрита и гестоза. Лечить оба эти состояния нужно обязательно в стационаре. Заболевание может осложниться бактериальным шоком, азотемией, эклампсией и др.

Терапия пиелонефрита у беременных и родильниц предусматривает назначение антибактериальных и дезинтоксикационных средств, при существующем или восстановленном пассаже почки.

В острой стадии болезни рекомендуется постельный режим. Длительность его не должна превышать 4-8 дней.

Необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника.

Качественный состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Жидкость ограничивать не следует.

Лечение больных гестационным пиелонефритом имеет свои особенности, так как во время беременности необходимо предусмотреть не только ликвидацию воспалительного процесса в почках матери, но и, используя медикаментозные средства, не нанести вреда плоду. Основным средством лечения пиелонефрита служат антибиотики. До внедрения сульфаниламидов и антибиотиков перинатальная смертность при пиелонефрите беременных составляла 300 ‰.

Современная антибактериальная терапия пиелонефрита построена на следующих принципах:

1. этиотропность воздействия: выбор и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма – возбудителя инфекции;

2. своевременное начало лечения и проведение курсов антибактериальной терапии необходимой продолжительности;

3. быстрая смена антибиотиков и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;

4. выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств при проведении эмпирической терапии;

Лечение больных гестационным пиелонефритом должно быть строго индивидуализированным с учетом переносимости препарата, наличия в анамнезе аллергических реакций, давности воспалительного заболевания почек и степени тяжести его. Рекомендуется длительное лечение, не менее 4-6 нед.

При лечении пиелонефрита в первом триместре беременности кроме природных и полусинтетических пенициллинов, не следует применять никаких других антибиотиков и противовоспалительных средств из-за возможного вредного действия на плод в период его эмбрио- и органогенеза.

Помимо указанных природных и полусинтетических пенициллинов, во втором и третьем триместрах беременности возможно применение антибиотиков широкого спектра действия из групп цефалоспоринов.

У цефалоспоринов иногда наблюдается перекрестная аллергия с пенициллинами.

Во втором и третьем триместрах беременности можно назначать антибиотики группы аминогликозидов, которые обладают широким спектром антимикробного действия в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов.

При наличии в посевах мочи кокковой флоры (стрептококки, стафилококки) показаны антибиотики группы макролидов.

В последние годы тяжелые инфекционные процессы, в том числе и пиелонефрит, успешно лечат антибиотиками группы карбапинемов: препаратами тиенам (содержит импенем/целастатин) и меронем (содержит меропенем). Эти антибиотики широкого спектра действия, включающего основные клинически значимые штаммы аэробных и анаэробных бактерий. Карбапинемы применяют в тяжелых, критических состояниях для лечения госпитальных инфекций. Использование их в амбулаторной практике недопустимо.

Помимо антибиотиков, во втором и третьем триместрах беременности успешно применяются антибактериальные препараты. Для усиления терапевтического эффекта их нередко комбинируют с антибиотиками. К таким препаратам относятся 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан.

Из средств нитрофуранового ряда во время беременности наиболее приемлемым является фурагин, который практически не обладает побочным действием.

Лечение пиелонефрита родильниц проводят теми же антибиотиками и антибактериальными препаратами, что и во время беременности. При лечении в период лактации необходимо помнить о возможном переходе антибиотиков через молоко матери к новорожденному, что может неблагоприятно сказаться на его состоянии (сенсибилизация организма).

Как правило, терапию острого и хронического пиелонефрита у беременных и родильниц проводят прерывистыми курсами продолжительностью в среднем 2-3 недели. Показано лечение лекарственными травами.

При длительном лечении антибиотиками необходимо назначение противогрибкового препарата нистатина (по 500 000 ед 3 раза в день), а также витаминов (В₁, В₂, В₆, С, РР и др.).

Для лечения хронического пиелонефрита могут быть использованы физиотерапевтические методы. В стадии ремиссии применимы дециметровые волны (ДМВ) слаботепловой мощности в области почек.

Синусоидальные модулированные токи используют для снятия активности воспалительного процесса в верхних мочевых путях при их гипотонии. Гальванизация области почек вызывает стойкий диуретический эффект.

Возможно у беременных применение акупунктуры для лечения пиелонефрита. Этот метод позволяет уменьшить объем лекарственных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказаться от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препаратов, что снижает аллергизацию больных и препятствует уменьшению иммунозащитных сил организма.

Гестационный пиелонефрит – двустороннее заболевание. В клинически благополучной почке пиелонефрит протекает латентно.

Для хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита беременные должны быть переведены в урологическое отделение.

Показания для перевода беременных в урологическое отделение следующие:

1. Беременные с торпидно текущими формами острого пиелонефрита, резистентными к антибактериальной и детоксикационной терапии, в особенности проводимой на фоне катетеризации мочеточника.

Рецидивное течение острого пиелонефрита, когда после непродолжительной клинической ремиссии вновь возникает обострение воспалительного процесса;

2. Вынужденные повторные катетеризации мочеточника, не обеспечивающие стойкого стихания острого пиелонефрита;

3. Все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахарно го диабета, поликистоза почек и губчатой почки;

4. Не купирующаяся почечная колика, тем более осложненная лихорадкой;

5. Все виды макрогематурии, в том числе бессимптомные;

6. Обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке (опухоль, большая киста).

Абсолютным показанием к оперативному лечению является развитие гепаторенального синдрома, отражающего необратимость анатомических изменений почки.

Чаще всего у беременных производится нефростомия. Показания для операции нефростомии следующие:

- апостематозный нефрит;

- карбункул или абсцесс почки;

- гнойно-деструктивный пиелонефрит единственной почки незави­симо от клинической стадии процесса.

В случае двустороннего поражения почек оперативное лечение осу­ществляют в 2 этапа, Вначале люмботомия и нефростомия выполняются на стороне более выраженных клинических проявлений острых воспалительных изменений в почке.

Показания к операции нефрэктомии следующие:

- тотальное поражение почки карбункулами с абсцедированием и гнойным расплавлением почечной паренхимы;

- тяжелые септические осложнения острого гнойного пиелонефрита, угрожающие жизни беременной и плода;

- начальные признаки бактериотоксического шока;

- при гнойном пиелонефрите, развившемся па фоне сахарного диабета с декомпенсацией последнего.

- в случае неэффективности ранее выполненной нефростомии, когда, несмотря на дренирование почки и использование мощной антибактериальной и детоксикационной терапии (плазмаферез), отмечается прогрессирование воспалительного процесса и его грозных, жизненно опасных осложнений.

Цистит

Клиника острого цистита характеризуется лихорадкой (субфебрильной, реже – фебрильной), слабостью, снижением трудоспособности и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях безошибочно поставить диагноз.

Острый цистит продолжается 7-10 дней, если он затягивается, нужно исследовать почки.

Лечение цистита производится пероральными антибактериальными средствами: ампициллином, амоксициллином, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, нитроксолином, цефалексином, цефуроксимом, цефаклором. Курс лечения 5-7 дней.

Гломерулонефрит

Гломерулонефритом болеют 0,1-0,2 % беременных женщин.

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание.

В развитии гломерулонефрита имеет знамение не непосредственный контакт микроорганизма с тканью почки, а иммуноаллергическая реакция организма на инфекцию. Свойственный гломерулонефриту латентный период от перенесенного инфекционного заболевания до появления клинических симптомов нефрита характеризуется снижением сопротивляемости организма, изменением его реактивности, образованием в крови антител к микробам и комплексов антиген-антитело, повреждающих почки, либо аутоантител (комплексы эндогенных антител с белками - антигенами клубочков), ведущих к развитию нефрита. Иммунобиологический процесс длится 2-3 недели, прежде чем развиваются гематурия, протеинурия, отеки и гипертензия. Время появления клинических признаков заболевания определяется скоростью отложения комплексов антиген-антитело, взаимодействующих с комплементом, на наружной поверхности базальной мембраны капилляров клубочков под эпителиальными клетками.

Малокровие – одно из частых проявлений патологии почек.

Анемия при заболеваниях почек нормохромная, реже гипохромная. При болезнях почек развивается своеобразный порочный круг - нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно. У большинства женщин плод погибает внутриутробно или заболевание приводит к преждевременному прерыванию беременности. Оба эти осложнения находятся в тесной зависимости от того, протекает гломерулонефрит с артериальной гипертензией или азотемией. При остром гломерулонефрите без гипертензии и азотемии прогноз более благоприятен.

Острый гломерулонефрит, перенесенный за год и более до беременности, после успешно проведенного лечения обычно не предрасполагает к развитию гестоза, не влияет отрицательно на развитие плода, не оказывает заметного воздействия на последующую функцию почек.

Острая фаза острого гломерулонефрита заканчивается к 3-й неделе, полное излечение – к 9-15 месяцу. Выздоровление наступает у 80-95 %детей и у 50-70 % взрослых. Сочетание нефротического синдрома с анурией у взрослых ведет к быстрому развитию почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, считают перешедшим в хронический нефрит.

Основные клинические формы хронического гломерулонефрита: 1) злокачественную (подострая, быстро прогрессирующая); 2) смешанную; 3) нефротическую; 4) гипертоническую; 5) латентную; 6) терминальную.

3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов для матери и плода и ориентирующие врача в отношении прогноза и лечебной тактики.

I степень риска – минимальная. Осложнения беременности возникают не более чем у 20 % женщин. Беременность редко ухудшает течение заболевания, менее чем у 20 % больных.

II степень риска – выраженная. Экстрагенитальные заболевания часто (от 20 до 50 %) вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто наблюдается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность (до 200 ‰). Течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более чем у 20 % больных.

III степень риска – максимальная. У большинства женщин с экстрагениталь-ными заболеваниями возникают осложнения беременности (более 50 %), редко родятся доношенные дети в удовлетворительном состоянии; перинатальная смертность высокая (более 200‰). Беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

У беременных, больных хроническим гломерулонефритом, степень риска зависит от формы заболевания: I степень риска – латентная форма; II степень риска – нефротическая форма; III степень риска – гипертоническая и смешанная формы, азотемия при любой форме нефрита, а также острый гломерулонефрит и обострение хронического.

К I степени риска относится и очаговый гломерулонефрит.

Медикаментозные средства являются основой терапии гломерулонефрита. Однако во время беременности приходится применять только симптоматическое лечение. В этиологической (противострептококковой) терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит во время беременности возникает редко. Патогенетическая терапия вне беременности включает в себя: 1) методы, преимущественное действие которых определяется иммунной депрессией (глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез, антилимфоцитарная сыворотка, дренаж грудного лимфатического протока); 2) средства преимущественно противовоспалительного воздействия (аспирин, индометацин, бруфен); 3) прямые (гепарин) и непрямые (фенилин) антикоагулянты и антиагреганты (дипиридамол); 4) аминохинолины аспирин, гепарин и антиагреганты. Остальные препараты противопоказаны вследствие их эмбрио- и фетотоксического действия.

Алкилирующие соединения (циклофосфамид, хлорамбуцил, Тио-ТЭФ, миелосан, допан, эмбихин) вызывают у плода карликовость, микроцефалию, врожденную катаракту, расщепление твердого неба, недоразвитие гонад. Антиметаболиты (азатиаприн, аметоптерин, 6-меркаптопурин) обусловливают дефекты развития ЦНС, органов зрения, гонад, конечностей, неба, гидроцефалию, подавление гемопоэза некроз тканей, гибель и резорбцию плода. Препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил, резохин и др.) способны вызвать у плода развитие spina bifida, врожденный гидронефроз, атрезию почек, аномалии развития ЦНС, тромбоцитопению. Метиндол (индометацин, интебан) угнетает костномозговое кроветворение.

Кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон и др.) эффективны в больших дозах: 50-70 мг преднизолона в сутки на протяжении 2 нед. Большие дозы глюкокортикоидов противопоказаны во время беременности из-за развития гипотрофии плода, возникновения у него гемолитических реакций и синдрома Кушинга, гипокортицизма, расщепления твердого неба, гипогликемии, умственной отсталости. Допустимо назначение преднизолона в дозах до 20 мг в первом триместре и до 30 мг со второго триместра беременности. При необходимости применять более высокие дозы - беременность противопоказана.

При легком, латентном течении гломерулонефрита беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Стоявший когда-то перед врачами вопрос: лечить или не лечить женщину в период беременности, теперь рассматривается в иной плоскости – каким должно быть это лечение. Раньше его проводили и не думали о плоде, полагая, что ему повредить нельзя: природа позаботилась о его безопасности. По этой же причине не было ограничений в использовании методов исследования у беременных. Ситуация изменилась после «талидамидовой катастрофы» в 1961 г

Тогда впервые заговорили о лекарственных эмбриопатиях в связи с возникшей в ряде стран Европы и Америке «эпидемией» врожденных пороков нижних конечностей у ребенка, если женщина принимала в ранние сроки беременности снотворный препарат талидамид.

Выяснялось влияние химиопрепаратов не только на развитие плода, но и на течение гестационного процесса у женщины, на тономоторную функцию матки.

Фармакотерапия при беременности имеет свои специфические особенности.

Во-первых, любое экстрагенитальное заболевание во время беременности протекает несколько своеобразно по сравнению с тем, что наблюдается в небеременном состоянии. Поэтому применение лекарственной терапии должно осуществляться с учетом особенностей течения заболевания, которое нередко сопровождается и развитием токсикоза, а это еще больше затрудняет выбор лекарственных средств и путей их применения.

Во вторых, организм беременной женщины даже при физиологическом течении беременности находится в состоянии определенной функциональной напряженности. Реакция такого организма на лекарственную терапию может быть иногда неадекватной и даже парадоксальной.

Кроме того, медикаментозное воздействие, направленное на ту или иную отдельную систему или орган будет обязательно сказываться на половой системе, ее нейроэндокринной регуляции и особенно на матке. Это может выражаться в изменении тонуса матки, характере маточно-плацентарного кровообращения, а значит, возникает возможность прерывания беременности, ее перенашивания, нарушения сократительной ее функции и кровотечения в родах.

В третьих, особо важное значение имеет фармакотерапия для плода и новорожденного.