Тема: особенности работы участкового терапевта поликлиники с пациентами разных групп.

План:

1. Особенности течения и лечения соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

2. Роль и задачи терапевта по наблюдению за здоровьем подростков.

3. Особенности соматической патологии при беременности.

Увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений ХХ века. Долголетие становиться нормой жизни.

Существующая и прогнозируемая демографическая ситуация ставит перед современным обществом целый ряд медико-социальных проблем. В то же время удовлетворение различных потребностей пожилого населения и обеспечение достаточного качества жизни определяться не только уровнем медицины в целом и геронтологии с гериатрией в частности, но также степенью экономического развития общества и его социальной зрелостью.

По мере старения человека, с развитием различных соматических и психических заболеваний возникают не только изменения в состоянии его здоровья, но происходит и переориентация жизненных интересов, потребностей, меняется социальный статус старика, в частности его положение в семье, в обществе. В связи с накоплением к старости целого ряда заболеваний, нередко сочетающихся друг с другом, с преимущественно хроническим течением и частыми обострениями, подавляющее большинство лиц пожилого и старческого возраста испытывают повышенную потребность в медицинской помощи. В настоящее время около половины больных, обращающихся к терапевту в поликлинику, составляют лица пожилого и старческого возраста. Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, оказывающей неодинаковое влияние на качество жизни, социальную активность, прогноз и требующей различного нестандартного подхода к решению многих медико-социальных проблем.

Старение человека – закономерный биологический процесс, определяемый индивидуальной, генетически обусловленной программой развития.

В течение всего существования человека старятся одни составные элементы его организма и возникают новые. Общее развитие организма человека может быть разделено на два периода – восходящего и нисходящего развития.

Первый из них заканчивается с полной зрелостью организма, а второй начинается в 30-35 лет. С этого возраста постепенно изменяются различные виды обмена, состояние функциональных систем организма, в результате чего ограничиваются его приспособительные возможности, увеличивается вероятность развития патологических процессов, острых заболеваний и наступления смерти.

Но это не означает, что старость как заключительный этап в процессе старения организма всегда болезненна.

Процесс старения происходит индивидуально и часто состояние организма стареющего человека не соответствует возрастным нормам, поэтому следует разграничивать понятие календарного (хронологического) и биологического возраста, при этом последний может предшествовать «календарному», что свидетельствует о раннем, преждевременном старении. Степень расхождения между календарным и биологическим возрастом характеризует выраженность преждевременного старения, т.е. ускоренный темп развития процесса старения.

Биологический возраст определяется комплексной характеристикой функционального состояния различных систем.

Для того чтобы установить степень соответствия биологического возраста «календарному», необходимо сравнительное изучение функций, закономерно изменяющихся с возрастом, т.е. определение возможностей приспособительных реакций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и др. систем, различных видов обмена организма.

Определение биологического возраста человека и его соответствия календарному весьма важно для правильной диагностики и терапии, так как позволяет выявить, какие изменения вызваны возрастными сдвигами, а какие – болезнью, патологическим процессом и подлежат лечению.

Возрастная классификация:

1)средний возраст-45-59лет;

2)пожилой возраст-60-74;

3)старческий возраст -75 и старше;

4)долгожители – 90 и старше.

По современным данным, нисходящий период развития человека начинается в 30-35лет, когда наступает переход из молодого возраста в зрелый.

Уже в начале этого периода обнаруживаются изменения физиологических реакций, структуры и обмена веществ, которые можно рассматривать как прединволюционные и ограничивающие функциональную способность организма в некоторых видах труда, спорте (так называемое - плато, разделяющее восходящий и нисходящий периоды развития).

Ощутимые изменения, свидетельствующие о старении, как правило, наблюдаются после 45лет. В среднем возрасте происходят интенсивные сдвиги в регуляторных механизмах, связанных с нарушениями в центральных механизмах регуляции эндокринных функций.

Изменения в системе гипоталамус – гипофиз – половые железы являются ведущими в развитии климактерического периода, нарушающего сложные нейроэндокринные взаимоотношения.

В 5-6ом десятилетиях в организме человека происходят изменения, определяющие дальнейший ход старения, которые в значительной мере обусловлены степенью приспособления организма к новым условиям в связи с глубокой перестройкой нейрогуморальной регуляции, происходящей в среднем возрасте. Данные свидетельствуют о том, что в первую очередь изменения наступают в сердечно-сосудистой и нервной системах, а затем – остальных тканях и органах.

Пожилой возраст (или третий возраст) – второй период позднего онтогенеза характеризуется дальнейшими изменениями в системах и органах организма.

И так старение – универсальный общебиологический процесс.

Существует тесная взаимосвязь между старением и рядом заболеваний человека. Доказательством этого служит резкое увеличение частоты заболеваний (как - атеросклероз, ИБС, сосудистые заболевания мозга, артериальная гипертензия, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.) и смерти у пожилых и старых людей.

Высокий уровень заболеваемости у людей пожилого и старческого возраста связан с тем, что в этот период не только чаще возникают многие заболевания, но они к этому времени накапливаются, начавшиеся в другие возрастные периоды.

Возрастная патология – это группа патологических процессов, болезней, возникших преимущественно в тот или иной возрастной период, для развития, которых возрастные изменения организма создают основные предпосылки.

И так, на каждом этапе онтогенеза в связи с конкретными особенностями адаптационных возможностей организма создаются свои предпосылки к развитию той или иной возрастной патологии.

К старости болезни накапливаются в большом количестве, вновь возникают,приобретают качественные и количественные особенности течения вследствиеснижения приспособительных возможностей организма становятся причиной смерти.