Недостаточная вентиляция респиронов как причина артериальной гипоксемии

Гиповентиляция - это состояние легочного газообмена, которое характеризуют артериальная гипоксемия и рост в артериальной крови напряжения углекислого газа вследствие несоответствия патологиче­ски низкой альвеолярной вентиляции объемной скорости тока оксиге-нируемой смешанной венозной крови.

Артериальная гипоксемия вследствие гиповентиляции обусловле­на не только падением парциального давления кислорода в альвеолах, вызванного тем, что кислород уходит из необновляемой альвеолярной газовой смеси в смешанную венозную кровь. Одновременно в альвео­лах растет парциальное давление углекислого газа, что служит еще одним фактором снижения парциального давления О₂ в альвеолярной газовой смеси.

Если нет патологических изменений легких и дыхательных путей, то Гиповентиляция является следствием: нарушений центральной регуля­ции внешнего дыхания, паралича или слабости дыхательных мышц (диафрагмы в особенности). Дыхательная недостаточность при закры­той травме груди отчасти обусловлена нарушением целостности каркаса грудной клетки и пневмотораксом. Причины гиповентиляции почти эк­вивалентны причинам респираторного ацидоза.

Рестриктивные расстройства внешнего дыхания при респираторном дистресс-синдроме взрослых и тяжелой пневмонии, снижая физиологи­ческую площадь легочной мембраны, вызывают респираторный ацидоз и гиповентиляцию как причину артериальной гипоксемии. Физиологиче­ская площадь легочной мембраны может быть снижена в результате ас­пирации воды при утоплении. Аспирация кислого желудочного содер­жимого после регургитации вызывает синдром Мендельсона, патогенез которого составляет острое воспаление в ответ на первичную альтера-

цию вследствие высокого содержания протонов в альвеолах, интерсти-ции и клетках респиронов.

Асцит и ожирение снижают дыхательный объем и нарушают равно­мерность альвеолярной вентиляции. В результате растет часть респиро­нов с вентиляцией, низкой относительно объемной скорости кровотока. Ожирение предрасполагает к падению физиологической площади ле­гочной мембраны после полостных оперативных вмешательств не толь­ко через низкую податливость грудной клетки, но и являясь фактором риска ателектазов в послеоперационном периоде.

Угнетение активности нейронов дыхательного центра как причину гиповентиляции обуславливают:

« побочные эффекты лекарственных средств;

» черепно-мозговые ранения и травмы с эпидуральной и (или) суб-дуральной гематомой;

» злокачественные опухоли или их метастазы соответствующей ло­кализации;

« абсцессы мозга и менингит;

« расстройства мозгового кровообращения и их следствия, инфаркт головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние.

Причиной гиповентиляции могут быть нарушения сократительной способности дыхательных мышц в результате патологических измене­ний миоцитов или нарушений регуляции на уровне нейромышечного синапса. Способность миоцитов произвольных мышц к сокращению па­дает при таких заболеваниях как периодический паралич, а также вслед­ствие выраженных гипокалиемии и гипофосфатемии. Ареактивность скелетных мышц к эфферентации на уровне синапса обуславливают миастения, и такое заболевание как синдром Гийена-Барре. Кроме того, проведение нервного импульса через синапс к миоцитам блокируют ле­карственные средства: миорелаксанты, антибиотики из группы аминог-ликозидов и др.

Наиболее частые в клинической практике причины низкого парци­ального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси, вызывающего артериальную гипоксемию, - это дефекты проведения искусственной вентиляции легких.

В остром периоде тяжелой раневой болезни циркуляторная гипоксия приводит к падению напряжения кислорода в смешанной венозной кро­ви. Одновременно в легких может расти общий объем ее шунтирования (Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К., 1995). Повышенное примешивание к артериальной крови смешанной венозной, напряжение кислорода в которой находится на патологически низком уровне, служит одной из причин артериальной гипоксемии после тяжелых ранений и травм.