Подбор контактных линз длительного ношения
Одним из основных недостатков контактных линз дневного ношения, как указывалось выше, является необходимость ежедневно надевать и снимать их. Но есть категория больных, которые не могут манипулировать линзами (пожилые пациенты, маленькие дети и пр.). Поэтому были разработаны линзы постоянного ношения, которые можно носить, не снимая, более 24 часов. В качестве линз постоянного ношения в настоящее время широко распространены линзы с высокой кислородопроницаемостью (высокогидрофильные) - тонкие и сверхтонкие МКЛ.
При выборе пациентов для назначения линз длительного ношения предпочтение отдается лицам, ранее успешно переносившим контактные линзы дневного ношения. При этом рекомендуется исключить лиц с блефаритами и нарушениями слезопродукции.
Следует указать на особенности корнеальной физиологии во время сна, когда роговица снабжается кислородом в основном из капилляров пальпебральной конъюнктивы и прелимбальной сети. Недостаточное снабжение кислородом роговицы во время сна приводит к отеку роговицы и увеличению ее толщины на 3,5-4%. При применении газопроницаемых ЖКЛ (Dk/t до 25) (размерность параметра в этой главе для простоты опускается) корнеальный отек может увеличиваться и приводить к увеличению толщины роговицы до 10-12%.
Высокогидрофильные МКЛ обычно изготавливают диаметром 13,5-16,0 мм. При подборе линз следует добиваться того, чтобы их подвижность на глазу была в пределах 0,5-1,0 мм. Они должны легко сдвигаться при надавливании на нижнее веко, что позволяет сохранять достаточное количество слезы под линзой и тем самым обеспечивать роговицу большим количеством кислорода. Следует избегать плоской и крутой посадки линзы.
Разработанные в последнее время линзы Focus Night & Day и Pure Vision, очевидно, являются на сегодняшний день оптимальным вариантом линз постоянного ношения.
Линзы Focus Night & Day фирмы "США Vision" (Швейцария) изготовлены из материала с высокой кислородопроницаемостью лотрафилкон А с двухфазной структурой (гидрогель + фторсиликон). Содержание воды в линзах 24%; диаметр линз 13,8 мм; базовая кривизна 8,6 мм; оптическая сила от -1,0 до -6,0 D; толщина по центру 0,09 мм (для линз -3,0 D).
Линзы Pure Vision из материала балафилкон А имеют содержание воды 36%; диаметр линз 14,0 мм; базовую кривизну 8,6 мм; оптическую силу от -0,5 до -9,0 D; толщину по центру 0,08 мм (для линз -3,0 D).
Помимо высокой кислородопроницаемости эти линзы устойчивы к накоплению ли-пидов, белков. Оба типа линз рекомендованы для непрерывного режима ношения. Рекомендуется следующий оптимальный режим ношения: одна неделя в режиме дневного ношения, далее - продленный режим ношения. Для пациентов, ранее носивших линзы, можно сразу применять режим продленного ношения. После снятия линз на любой период времени необходима очистка и дезинфекция или замена линз.
Противопоказанием для назначения линз продленного ношения является астигматизм более 1,0 D. Подбор линз постоянного ношения проводится по обычной методике. Посадку линз следует оценивать через 10-15 минут после надевания. Необходимо полное покрытие лимба линзой, она должна быть слегка свободна при взгляде вверх, не должно быть отставания края или его вдавливания, при подталкивании линзы вверх ее подвижность должна быть около 0,5 мм. Следует избегать плоской посадки - отставание края вызовет чувство дискомфорта. Слишком крутая посадка приведет к плохому слезообмену. Особое внимание уделяется наблюдению специалиста в период адаптации глаза к линзам. Первый осмотр производится на следующий день, затем -через 2-3 дня, через неделю, две недели, месяц. Последующие осмотры пациентов осуществляются каждые 3 месяца. Очистка линз производится с помощью химических средств.
Следует отметить, что при применении линз продленного ношения осложнения наблюдаются чаще, чем при применении линз ежедневного ношения, поэтому в последнее время появились рекомендации чаще осматривать пациентов, использующих указанный тип линз (1-2 раза в неделю). Многие врачи советуют пользоваться МКЛ постоянного ношения, ежедневно снимая их, и только при необходимости не снимать их по несколько дней.
Среди осложнений могут наблюдаться обострения блефаритов, децентрация линз (чаще при узкой глазной щели), фотофобии, снижение зрения из-за отложений на линзах, отек роговицы, гиперемия слизистой, инфекционные поражения, васкуляризация. Во всех этих случаях следует немедленно прекратить ношение линз и провести адекватное лечение. Вопрос о дальнейшем применении линз постоянного ношения решается индивидуально. Для профилактики осложнений следует тщательно инструктировать пациентов, особенно подчеркивая необходимость соблюдения графика посещения врача и немедленного обращения к нему при малейшем дискомфорте.