Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (клиника, диагностика, лечение).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – хроническое воспалительное заболевание пищевода, возникающее вследствие регулярно повторяющегося заброса желудочного содержимого в пищевод.

Причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Развитие рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) напрямую связано с недостаточной функцией нижнего пищеводного сфинктера, что зачастую сочетается с повышением внутрибрюшного давления. В норме нижний пищеводный сфинктер играет роль своеобразного мышечного клапана, препятствующего попаданию кислого желудочного содержимого в пищевод. Основными факторами, способствующими повышению внутрибрюшного давления, возникновению недостаточности пищеводного сфинктера и, как результат, развитию рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) являются:

1. ношение тугих поясов и корсетов

2. беременность

3. ожирение и асцит

4. незрелость нервно-мышечного аппарата нижней трети пищевода у новорожденных

5. употребление в пищу ряда продуктов (кофе и шоколад, жирная и острая пища, цитрусовые и перечная мята, алкоголь и др.)

6. прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты и холинолитики, блокаторы кальциевых каналов и др.)

7. курение

8. наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

9. пилородуоденальный стеноз

10. стресс, длительная работа в наклоненном положении тела и т.д.

Частое и длительное воздействие кислого желудочного содержимого на пищевод способствует развитию воспаления нижней его трети. При этом с течением времени на слизистой оболочке возникают многочисленные язвы и эрозии, формируется рубцовое сужение (стриктура) пищевода. Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) может протекать в виде самостоятельного заболевания либо явиться осложнением какой-либо иной патологии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилородуоденальный стеноз, гастродуоденальная язва, хронический холецистит и др.).

Признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Основным симптомом рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) является изжога – чувство жжения за грудиной, иррадиирующее в область шеи или лопатки. Чаще всего она возникает в скором времени после приема пищи (особенно шоколада, цитрусовых, жиров, кофе и др.), при наклоне туловища вперед или принятии горизонтального положения, ношении корсетов, кашле, метеоризме. Вследствие попадания кислого желудочного содержимого в глотку больные жалуются на неприятный привкус во рту, особенно усиливающийся по ночам. Не менее частым проявлением рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) является загрудинная боль, распространяющаяся в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Провоцирующие факторы при этом аналогичны таковым при изжоге.

Длительное течение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) может сопровождаться формированием рубцовых изменений в нижнем отделе пищевода по типу сужения, что клинически проявляется затруднением глотания, ощущением «кома» за грудиной. Это вынуждает больного запивать твердую пищу водой и всегда свидетельствует о серьезном течении заболевания. Наблюдаемая при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) отрыжка жидкостью является достаточно редким, но очень характерным признаком. В свою очередь неспецифичные симптомы заболевания включают сухость в горле, осиплость голоса, кашель и икоту, тонзиллит, синусит, белый налет на языке и т.д. К наиболее грозным осложнениям рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) относятся стеноз и укорочение пищевода, кровотечения, пищевод Барретта и рак пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Диагноз рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальной диагностики, которая может заключаться в выполнении эзофагогатродуоденоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагоманометрии, суточного эзофагеального рН-мониторирования и т.д. В качестве неспецифических методов лабораторного исследования при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) могут использоваться общий анализ крови и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с инфарктом миокарда, гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, инородными телами пищевода и др.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) может осуществляться консервативным либо хирургическим методом, что определяется тяжестью заболевания. Консервативное лечение всегда начинается с выполнения общих мероприятий направленных на устранения патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Это достигается приподнятием головного конца кровати, воздержанием от употребления пищи за 2-4 часа перед сном и ношения тугих поясов, отказом от алкоголя и курения. Значительное место в лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) отводится соблюдению диеты, которая предполагает исключение из рациона питания кофе, шоколада, мяты, цитрусовых, а также жевательных резинок и сосательных конфет.

При неэффективности этих мероприятий терапия рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) предполагает прием лекарственных препаратов из группы антацидов (маалокс, альмагель, фосфалюгель), которые способствуют снижению кислотности желудочного содержимого. С этой же целью используются антисекреторные препараты из группы Н2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы (омепразол, ранитидин, фамотидин). Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и уменьшения внутрижелудочного давления при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используются препараты из группы прокинетиков (метоклопрамид, бетанехол, домперидон, цизаприд), которые способствуют нормализации моторики отдельных частей желудка. Важно отметить, что определение тактики лечения, равно как и применение лекарственных препаратов при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) осуществляется по предварительной консультации врача.

Профилактика данного заболевания заключается в устранении факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления и возникновению недостаточности пищеводного сфинктера.

Дивертикулы пищевода.

Дивертикулы пищевода представляют собой ограниченное выпячивание пищеводной стенки. По механизму образования их делят на пульсионные и тракционные. Пульсионные ивертикулы возникают вследствие выпячивания стенки пищевода под воздействием высокого давления в его просвете во время перистальтических движений. Причиной образования тракционных дивертикулов является воспалительный процесс в околопищеводной клетчатке,

который вытягивает стенку пищевода. В дальнейшем к данному механизму присоединяются пульсирующие факторы. В зависимости от локализации различают фарингоэзофагеальные

(ценкеровские), бифуркационные и эпифренальные дивертикулы. Чаще они бывают приобретенными. Врожденные дивертикулы встречаются редко. Могут наблюдаться

так называемые релаксационные (функциональные) дивертикулы, которые обусловлены нарушением иннервации пищеводной стенки. Они выявляются при рентгенологическом

исследовании и исчезают после прохождения глотка контрастного вещества.

П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Глоточнопищеводные (ценкеровские) дивертикулы образуются в области треугольника Лаймера-Геккермана на задней стенке глотки (над входом в пищевод), где отсутствует или слабо выражена мышечная оболочка. При повышении