Грыжи слабых мест диафрагмы.

Стр 70-73 Иоскевич том 1

Релаксация диафрагмы.

Релаксация диафрагмы впервые описана Ж. Пти в 1774 г.Она характеризуется отсутствием или резким истончением мышц купола диафрагмы или определенной ее части. Релаксация диафрагмы бывает врожденной и приобретенной. Последняя чаще развивается вследствие повреждения диафрагмального нерва, что наблюдается при травмах, воспалительных процессах, а также в результате сдавления его опухолью. Это приводит к атрофии мышц и истончению диафрагмы, которая может подниматься до III—IV меж-реберья. При этом органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку, но остаются под диафрагмой, В большинстве случаев релаксация диафрагмы бывает слева.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . У ряда больных отсутствуют симптомы релаксации диафрагмы. Однако часто имеют место функциональные расстройства со стороны пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больные жалуются на дисфагию, рвоту, боль в подложечной области и левом подреберье, одышку, тахикардию. Тяжесть клинических симптомов обусловлена характером перемещения органов брюшной полости и степенью их наполнения. Это может сопровождаться выраженными признаками сдавления легкого и смещения средостения. При перкуссии над пораженной стороной грудной клетки определяется притупление или тимпанический звук, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены, но прослушивается перистальтика кишечника, иногда выявляется шум плеска.

Д и а г н о с т и к а . Точный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования, во время которого определяется дугообразная линия (пограничная), образованная диафрагмой. При этом медиальнее к средостению расположен газовый пузырь желудка, а латеральнее — левый угол толстой кишки. Иногда с диагностической целью накладывают пневмоперитонеум, что позволяет более четко определить пограничную линию.

Л е ч е н и е . При наличии клинических признаков заболевания проводится хирургическое лечение. Сущность операции состоит в низведении перемещенных органов брюшной полости и пластике диафрагмы за счет собственных тканей или с применением сеток из поливинилалкоголя.

(Иоскевич 1 том 81стр)

Травматические диафрагмальные грыжи.

Стр 80 Иоскевич том 1

Грыжи собственно диафрагмы.

Кузин 201-202

Грыжи собственно диафрагмы бывают истинными и ложными. Наиболее часто (до 2/3—3 наблюдений) встречаются ложные грыжи. Здесь уместно заметить, что традиционное понятие «грыжа», включающее грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота, в отношении диафрагмальной грыжи пересмотрено, и отдельные составные части грыжи как обязательные ее компоненты в понятие грыжи не включаются.

Так, при ложных грыжах отсутствует грыжевой мешок, а при истинных часто понятие грыжевых ворот является весьма условным.

Левосторонняя локализация грыж собственно диафрагмы преобладает над правосторонней. У мальчиков этот порок развития наблюдается несколько чаще, чем у девочек.

Ложная грыжа имеет в своей основе врожденный дефект диафрагмы, через который органы брюшной полости перемещаются в грудную. В подавляющем большинстве случаев наблюдается задний щелевидный дефект (щель Богдалека), находящийся в пояснично-реберном отделе.

Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Стр 75-78 Иоскевич том 1. Кузин 202-204

Виды операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Стр 78-79 Иоскевич том 1

Парастернальные грыжи.

Парастернальные (окологрудинные) грыжи —редкая разновидность диафрагмальных грыж. Они характеризуются излюбленной локализацией в области правого кардио-диафрагмального синуса.парастернальные грыжи составляют от 2 до 6% всех диафрагмальных грыж.

В последние годы число сообщений о парастернальных грыжах значительно возросло. Для обозначения указанной категории диафрагмальных грыж предложено множество терминов, из которых чаще всего в литературе употребляются следующие: «парастернальная грыжа», «грыжа Морганьи» (в честь автора, впервые описавшего эту грыжу в 1769 г.), «грыжа Ларрея» (в честь хирурга, впервые использовавшего грудино-реберную щель для пункции перикарда), «субкостостернальная», «ретростернальная», «передняя диафрагмальная грыжа» и т. д. Б. В. Петровский с соавторами и Л. Д. Линденбратен считают более обоснованным для наименования этих грыж обобщающий термин «парастернальные грыжи диафрагмы».

В зависимости от локализации грыжевых ворот парастернальные грыжи подразделяют на две группы: ретрокостостернальные и ретростернальные. Первые формируются через грудино-реберное щелевидное пространство (щель Ларрея), вторые — через дефект, вызванный врожденным отсутствием или недоразвитием грудинной части диафрагмы. К парастернальным грыжам, точнее к ретростернальным, относят врожденные френоперикардиальные ложные грыжи, которые также располагаются за грудиной.

Парастернальные грыжи встречаются одинаково часто у мужчин и женщин в любом возрасте. Описаны парастернальные грыжи у новорожденных и детей, а также у лиц старше 60 лет.

Особенностью парастернальных грыж является их преимущественная локализация справа от грудины. Разница в частоте настолько значительна, что случаи левосторонних грыж рассматриваются как исключение. Преимущественное расположение этих грыж справа объясняется неодинаковым отношением перикарда к правому и левому грудино-реберному щелевидному пространству.