Одержимость похуданием и истощение

Одержимость похуданием и истощение чаще всего встречается при половом созревании в подростковом возрасте (подростковая нервная анорексия). Однако это заболевание может впервые появиться и у людей старше двадцати лет. Подавляющее большинство больных, страдающих одержимостью похуданием и истощением, - это девушки и женщины.

При одержимости похуданием прием пищи ограничивается, чтобы добиться снижения веса. При этом часто прибегают дополнительно к помощи слабительных средств, чтобы вывести пищу из организма прежде, чем она будет усвоена. При этом периодически происходит поедание большого количества пищи, которая после этого вновь выходит через рвоту. Как правило, пациентки считают себя более полными, чем они есть на самом деле, а в экстремальных случаях полными даже тогда, когда они превратились в результате голодания в “скелет”.

Сильное истощение приводит к угрожающим жизни состояниям, особенно вследствие потери белка, разрушения внутренних органов, а также из-за нарушения минерального обмена, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Страдающие одержимостью похудания пациентки чувствуют себя в основном хорошо и очень активны, даже когда они уже много потеряли в весе. Если заболевание не лечить, то нередки случаи даже смертельного исхода. В данном случае речь идет о нарушении поведения. В возникновении заболевания велика роль психогенного фактора. Роль наследственного генетического фактора точно не установлена, однако предполагается его участие. В любом случае с помощью психотерапии можно добиться полного исчезновения симптоматики, благодаря чему пациентки набирают нормальный вес и больше не испытывают потребности поститься, принимать слабительные средства или поедать большое количество пищи с последующим вызыванием рвоты. Мотивы нарушения поведения разбираются в многочисленных и сложных теориях. Какие мотивы существуют в каждом конкретном случае, можно сказать только на основании серьезного обследования. Иногда они становятся ясными только в процессе лечения. Многие женщины, страдающие одержимостью похуданием, противятся тому, чтобы взять на себя роль взрослой женщины. При помощи голодания и похудания они добиваются исчезновения вторичных половых признаков, месячные прерываются. Мужчины, страдающие одержимостью похуданием также испытывают в основном страх взять на себя роль взрослого мужчины.

Боли в области желудка

То, что психические проблемы могут “бить по желудку” актуально не для всех людей, но почти каждый знает, что это возможно. Люди, страдающие депрессией, часто теряют аппетит, связывая это с нарушением функции желудка. Психические нагрузки могут вести также к сильному голоду. Некоторые люди, уже съев только небольшое количество пищи, испытывают чувство, что желудок переполнен или растянут. Боли в области желудка, при которых живот в определенных точках особо чувствителен к сдавливанию, могут свидетельствовать о язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (см. с. ). Неопределенные, трудно описуемые желудочные боли с повышенной диффузной чувствительностью живота к надавливанию часто возникают при нагрузках, связанных с внешним стрессом или внутренним бессознательным напряжением. Некоторые врачи говорят в этом случае о раздраженном желудке, другие о хроническом гастрите. Подобные недуги редко появляются сами по себе и изолированно. В большинстве случаев пациент испытывает и другие недуги, связанные с другими частями тела. В других случаях небольшие нагрузки ведут к таким соматическим проявлениям, которые возникают только при повышенных нагрузках. Например, уже при небольшой нагрузке сердце бьется значительно быстрее, или же пациент потеет уже при небольших физических нагрузках. В этих случаях говорят о вегетативной лабильности. На коже иногда появляются красные пятна или покраснение кожи появляется при легком надавливании. Легко появляется понос, у других людей наступает запор, который чередуется с поносом.

При всех соматических недугах, в том числе и в описываемых здесь случаях, должно быть проведено клиническое обследование. Если оно не приносит никакого результата, можно обсудить возможности использования психотерапии. Иногда уже достаточно изменить образ жизни. При желудочных недугах часто эффективна медикаментозная терапия.

Позыв к дефекации

Внезапный позыв к дефекации естественно возникает в связи с заболеваниями, сопровождающимися поносом. Внезапный позыв к дефекации встречается также и как изолированный симптом - не только в связи с сознательно пережитым испугом или сознательно пережитым страхом, но также без сопровождающего сознательного переживания. Если такой симптом возникает один или два раза и после этого больше не встречается, необходимости в проведении лечения, как правило, нет. Однако, такая необходимость возникает, если пациент опасается, что это может произойти снова. Это может вести к тому, что человек избегает тех мест, где он не в состоянии быстро отыскать туалет. Если этот симптом постоянно повторяется, необходимо провести обследование, которое решит нужно ли проводить психотерапию.

Запоры

Запор - это такой соматический симптом, который возникает не только при острых душевных коллизиях. Можно сказать, что запор является составной частью характера. Это означает, что он зависит от базисных установок личности и поэтому относительно стабилен во времени.

Хронический запор редко возникает самостоятельно сам по себе. Часто одновременно наблюдаются такие особенности поведения, которые связаны с деньгами (скупость, жадность) или вещами (невозможность что-либо выбросить). Временные запоры может вызывать необычное питание (мало балластных веществ). У некоторых людей временные запоры могут возникать из-за грязных туалетов или необходимости пользоваться в больнице прикроватной уткой. И лишь изредка временный запор появляется вследствие активированного извне внутреннего конфликта, который в обычном состоянии находится в покое.

Психотерапия запора показана только в экстремальных случаях. Тогда ее, конечно же, следует предпочесть медикаментозному лечению. Подобная психотерапия, как правило, не проста и требует много времени. Это явно противоречит относительной безобидности симптома. При легких формах запора, связанных с личностными особенностями, прибегают к смене продуктов питания. Экстремальные формы запора или повышенная тревога из-за регулярности стула могут вести к злоупотреблению слабительными средствами. Это приводит к привыканию к слабительным средствам. В результате слабительные средства принимаются в таких больших количествах, что это может отрицательным образом сказаться на состоянии внутренних органов.

Заболевания,
сопровождающиеся поносом

То, что страх может вызвать понос, известно многим людям. Психогенные приступы страха сопровождаются иногда, но далеко не всегда, позывом к дефекации. В этом случае понос можно, таким образом, считать следствием страха. Чувство страха может и не осознаваться, а выражаться только в виде поноса. Так как не получается проследить причину бессознательного страха (даже в случае осознанного страха без какой бы то ни было видимой причины это иногда бывает трудно сделать), страх продолжает свое действие. Это приводит к хроническим поносам с многократными ежедневными опорожнениями желудка. Наряду с этим встречается раздражение толстого кишечника, называемое слизистой (кишечной) коликой (Colica mucosa), для которого характерно многократное ежедневное опорожнение кишечника вместе со слизью. В данном случае речь идет о неприятной, хотя в большинстве своем не склонной к прогрессированию и ухудшению клинической картине заболевания, которая довольно хорошо лечится при помощи психотерапии.

Если в самом стуле или на нем обнаруживается кровь, то всегда следует обращаться к врачу. Помимо опухоли, неспецифического воспаления или геморроя причиной кровотечения может быть также серьезное хроническое язвообразующее воспаление толстого кишечника (язвенный колит). Похожее заболевание, поражающее главным образом тонкий кишечник, называется болезнью Крона (терминальный илеит). В отличии от слизистой колики это серьезные заболевания. Наряду с потерей крови, которая может вести к анемии, при этом заболевании могут наблюдаться и другие осложнения. Язва может разъедать стенку кишки, что приводит к ее перфорации. Язвы могут перерождаться в злокачественные образования.

Хотя язвенный колит и болезнь Крона возникают только, если имеется соответствующее соматическое предрасполо­жение, в то же время они включают иногда незначительные, а иногда и существенные психогенные составляющие. Бо­лезнь протекает приступообразно. Обострение может вы­зываться психическим напряжением, например, разлукой с близким человеком.

Психотерапия, в комбинации с медикаментозным лечением, может оказать благоприятное воздействие на течение болезни. В отдельных случаях, однако, несмотря на психотерапевтическое лечение необходима операция в области кишечника.

Головокружения

Вероятно, чаще всего головокружения возникают в связи со страхом высоты или страхом находиться на улице. Однако они могут встречаться и в виде изолированного симптома. С головокружением нередко сочетается страх упасть и потерять сознание. Люди, которые бояться упасть и потерять сознание, естественно беспокоятся, что с ними будет происходить в состоянии обморока. Формы, в которых выражается это опасение, могут быть различными в зависимости от конфликта, который обусловил возникновение этого симптома. Это не относится к соматическим причинам. Психогенное головокружение обычно сочетается с другими симптомами. Встречается, однако, и изолированно проявляющееся психогенное головокружение. Соматически обусловленное головокруже­ние может также вызываться психическими факторами. В головокружении без видимой соматической причины должен разобраться психотерапевт. При психогенно вызываемом, однако преимущественно соматически обусловленном головокружении на первый план выходит соматическое лечение.

Потливость

Потливость при небольшом напряжении или без всякой видимой внешней причины может появляться при хронической интоксикации, например, при злоупотребле­нии алкоголем. Часто явная предрасположенность к потливости связана также с внешним и внутренним напряжением, причем внутреннее напряжение может представлять собой бессознательный конфликт. Выражен­ная потливость сравнительно редко встречается изолиро­ванно. Часто появление потливости с усиленным сердцеби­ением возникает уже при небольших соматических или психических нагрузках. Люди с подобным недугом могут назвать в основном такие внешние нагрузки или психические симптомы, как удрученность, страх, пессимизм, доходящий до безнадежности, недостаточная вера в свои способности решать жизненные проблемы (см. также боли в области желудка, жалобы на сердце). В этих случаях психотерапия часто может оказаться достаточно эффективной.

Позыв на мочеиспускание

Позыв на мочеиспускание возникает в “нервном состоянии” в стрессовой ситуации. Эта ситуация часто связана со страхом. Еще не до конца установлено, оказывает ли мочевой пузырь сжимающее давление на наполняющую его мочу, или же искажается восприятие наполнения мочевого пузыря. Во всяком случае позыв на мочеиспускание не соответствует количеству мочи, содержащемуся в мочевом пузыре. Позыв на мочеиспускание при незначительном наполнении мочевого пузыря может также возникать и без того, что человек понимает, почему ему страшно. Если этот симптом появляется один или два раза, то, как правило, необходимости в проведении лечения нет, если только пациент не опасается, что все может снова неожиданно повториться. В таких случаях пациент может избегать тех мест, где он не в состоянии быстро найти туалет. Если симптом позыва на мочеиспускание без какой-либо видимой причины возникает чаще, то необходимо обратиться к урологу, чтобы исключить урологические изменения в мочевом пузыре. Если не удается обнаружить никаких органических изменений, которые могли бы объяснить позыв на мочеиспускание, следует попробовать психотерапию.

Менструация, беременность, аборт,
нагрузки связанные с детьми

Почти все недуги, связанные с менструацией и беременностью, могут быть обусловлены в том числе и психически. С менструацией относительно часто связаны изменения настроения, например, раздражительность или подавленное общее настроение. В виду того, что эти неприятные явления повторяются через регулярные промежутки времени, женщины вынуждены приспосабли­ваться, например, соответствующим образом планируя свою работу. Некоторые женщины особенно страдают из-за появляющихся в период менструации соматических симптомов, потому что для них является проблемой принять себя как женщину. В подобных случаях может быть полезна психотерапия.

Подобное можно сказать и о соматических недугах при беременности. От физической предрасположенности зависит, какие неприятные ощущения вызываются беременностью. Именно от психических факторов зависит, насколько сильно страдает беременная женщина от этих недугов. Наряду с этим существуют соматические недуги, которые непосредственно не вызваны гормональными сдвигами во время беременности, однако свидетельствуют о неком конфликте в связи с беременностью. Эти неприятные ощущения не появились бы, если бы беременность сознательно или даже бессознательно принималась женщиной.

Так как рождение ребенка радикально изменяет жизнь женщины, привязывает женщину к ребенку и ограничивает ее возможности профессионально работать вне дома, беременность переживается почти всеми женщинами, которые имеют интересную и сложную профессию, неоднозначно, причем негативные представления и чувства часто, конечно же, вытесняются в бессознательное и проявляются затем в виде соматических симптомов. Однако и те женщины, чья профессия не так интересна и не приносит столь много признания и денег, сожалеют о своей работе. Они лишаются общения с другими людьми. Если муж после рождения ребенка в полном объеме продолжает работать, женщина с ребенком остается большую часть дня одна. В таких случаях необходимо стабильное чувство уверенности в себе, чтобы суметь отказаться от того признания, которое приносит профессиональная деятельность - признания руководителя, сотрудников, клиентов, а также выражающегося и в том, что работа оплачивается.

Подавленное настроение после рождения ребенка должно, собственно говоря, всегда быть поводом для консультации у психиатра или психотерапевта.

Акушеркам уже давно известно, что степень участия женщины в процессе родов зависит не только от соответствующей подготовки, но и от отношения к будущему ребенку и своему партнеру. Многие даже считают, что психические факторы оказывают влияние на то, насколько быстро или медленно раскрывается при родах шейка матки. От психических факторов, очевидно, в том числе также зависит начало родовых схваток - своевременное, раньше срока или позже.

Большинство беременных женщин склонно уходить от конфликтов с партнером и подавлять негативные моменты в своем отношении к беременности. Эти конфликты и подавленные негативные переживания могут выразиться впоследствии в виде соматических симптомов.

Не нужно доказывать, что в желании сделать аборт определенную роль могут играть иррациональные психические факторы. Конечно же, существуют жизненные ситуации, когда беременная женщина по рациональным причинам, взвесив все, принимает решение прервать беременность, например, когда ребенок может очень затруднить ее профессиональное образование и вообще поставить под вопрос завершение этого образования. Много абортов делается однако еще и потому, что будущая мать не уверена, что может справиться с ребенком. Или это происходит из-за конфликта между ее женской сущностью и элементами ее мужской идентификации. Или же вследствие того, что ее самооценка невротически занижена.

Аборт бывает по-разному внутренне проработан женщиной. Некоторые женщины также и после проведения аборта остаются согласны со своим решением. Они рассчитывают, что смогут родить ребенка и позже, или же рождение ребенка вообще не входит в их жизненные планы. Другие женщины испытывают после аборта сильное чувство вины. Есть женщины, которые сожалеют о тех жизненных возможностях, которых они лишились из-за аборта. Это бывает прежде всего в тех случаях, когда несмотря на желание иметь ребенка, беременность в будущем больше не наступает. Если же беременность позднее все же наступает и возникают сложности с ребенком, у некоторых женщин возникает мысль, что убитый ребенок мог бы развиваться лучше.

Если беременность выношена до конца и мать воспринимает ребенка как большую нагрузку, это может отразиться на ее сексуальных желаниях. Даже если используются противозачаточные средства, для многих женщин половой акт все же связан с возможностью забеременеть.

Однако и очень глубокая привязанность к желанному ребенку, который хорошо развивается, может ограничивать сексуальные желания женщины. Некоторые женщины думают, что должны сосредоточить всю свою любовь, симпатию и внимание на ребенке. И если во время половой близости они обращают всю себя к мужчине, их преследует сознательное или бессознательное опасение, что тем самым они как бы пренебрегают ребенком. Это выражается у некоторых женщин уже в том, что во время полового акта они постоянно прислушиваются, не проснулся ли и не закричал ли ребенок. Причем они опасаются не только того, что в результате шума при половом акте ребенок проснется, но и в тех случаях, когда ребенок спит в дальней комнате, а эта комната соединена со спальней родителей только с помощью специального “бэбифона”. Этим женщинам нужно объяснить, что для развития ребенка может быть также полезным, если иногда муж и жена будут заняты только сами собой. Благодаря этому женщине в определенных условиях будет легче освободиться от прикованности к ребенку, когда для этого придет время.

Многие женщины чувствуют непосильность для себя воспитания и ухода за ребенком. Определенные представления они получили дома в родительской семье. Они помнят, как справлялась с ними, а также с их братьями и сестрами их мать. Так как нормы и требования в отношении воспитания детей изменяются стремительно, знакомая из собственного детства модель матери уже больше не подходит для современного времени. Многие матери не хотят доверять своих детей бабушкам, так как опасаются, что бабушки не будут делать то, что матери считают правильным. Часто это приводит к тому, что матери берут на себя непомерно много, поскольку для них неприемлема помощь со стороны бабушки.

Если отец снимает с матери часть забот по воспитанию ребенка, то это часто связано для него с профессиональными упущениями. Это может отрицательно сказаться на материальной основе развития ребенка. В этих случаях матери часто упрекают отцов в том, что у них не получается делать и то, и другое: брать на себя часть забот в воспитании детей и одновременно преуспевать в работе.

Хотя воспитание детей как важная социальная задача мужчины весьма желательна в обществе, положение мужчины гораздо в большей степени зависит от профессионального успеха, чем положение женщины, от которой ожидается меньше профессиональных успехов, если у нее есть дети. Жены в гораздо большей степени зависят от профессионального положения мужа, чем мужья от профессионального положения работающей жены. То, что женщина является хорошей матерью, вряд ли повысит рейтинг мужчины. И, наоборот, положение женщины повышается, когда мужчина добивается профессионального успеха. Можно было бы пожелать, чтобы все было по‑другому. Однако, мы говорим о том, что есть.

Для некоторых женщин фирма или организация, в которой они работают, выполняет матерински поддерживающую функцию. Здесь женщины получают определенную социальную помощь, обедают часто в столовой, где женщины для них готовят, как это делала мать. Если женщина уходит с работы, то дома обычно нет никого, кто бы ей готовил и за ней ухаживал. В таких случаях ей часто просто не хватает материнской заботы, которой она была окружена на работе. Вполне возможно, она будет тогда ожидать от мужа, что наряду с полным сохранением своей основной работы он возьмет на себя часть домашней работы, причем даже в тех случаях, когда нагрузка жены по уходу за детьми и работе по дому сопоставима по времени и тяжести с нагрузкой мужа на работе. Муж должен быть тогда в основном как мать. Этого многие мужчины не понимают. Они сопротивляются попыткам навязать им дополнительную нагрузки. Когда они берут на себя какую-то работу по дому, которую жена может связывать с “заботой матери”, и выполняют эту работу с неохотой, женщина переживает это так, как если бы мать отказывалась от своего ребенка.

Чтобы понять многие семейные конфликты важно ясно представлять, что оба партнера ищут в своей жизни так называемую “родительскую пару”. Для жены “отцом” часто является собственный супруг, однако чаще это ее начальник на работе. Для мужчины жена часто является матерью. (Не потому ли около трети женатых мужчин в Германии называют своих жен “Mutti”*.) Отца большинство мужчин находят в лице начальника на работе. Если они продолжают работать, то фирму они воспринимают как мать, а начальника как отца. Жена в своих материнских функциях в большей степени ориентирована на ребенка, что многим мужьям не нравится. При этом мужья в своей потребности получать материнскую заботу все еще находятся в лучшем положении, чем жены, которые лишились заботы на работе, а дома у них никого нет, кто бы проявил о них материнскую заботу, за исключением тех случаев, когда муж готов к этому. Такие женщины реагируют плохим настроением, постоянным недовольством или даже агрессией на потерю материнской заботы, которую довольно редко может целиком компенсировать муж, даже если он готов к этому и охотно это делает.

При конфликтах внутри пары, в основе которых лежат эти или иные причины рекомендуется обратиться за консультацией к психологу, специалисту по семейным отношениям или пройти специальную психотерапию пар.

Трудности с мочеиспусканием
в общественных туалетах

Трудности с мочеиспусканием в общественных туалетах встречаются у мужчин значительно чаще, чем у женщин. У мужчин трудности с мочеиспусканием часто наступают при пользовании открытым писсуаром. В закрытой кабине проблем, как правило, не возникает. Именно такая ситуация типична для женщин. Некоторые мужчины не могут помочиться, если рядом стоит другой мужчина или несколько других мужчин. Другим же мужчинам достаточно уже того, что они опасаются, что кто-то другой может зайти.

В случаях, когда этот симптом появляется вместе с другими симптомами, которые требуют или предполагают проведение психотерапии, о нем часто не сообщается психотерапевту. Многие мужчины стыдятся этого симптома. Некоторые считают его незначительным. Но этот симптом может также значительно ограничить свободу передвижения мужчины - и сильнее всего, конечно же, если он вообще не может пользоваться общественными туалетами, даже в закрытой кабине. Лежащие в основе этого симптома конфликты связаны в основном с отношением к мужчинам. Человеку, испытывающему трудности с мочеиспусканием в общественных туалетах, следует задуматься о том, есть ли у него проблемы в конкуренции с мужчинами. Известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает. Часто не принимают во внимание, что при мочеиспускании в общественных туалетах речь идет о похожей ситуации, ведь осознанно никто не собирается ни с кем соревноваться. Все неприятные явления, связанные с мочеиспусканием, необходимо сначала обследовать у уролога, чтобы исключить органическое заболевание. Если органические причины исключаются, следует обратиться к психотерапевту.

Симптомы в области
мочеполовых органов у мужчин

Функциональные сексуальные нарушения будут рассмотрены в другом разделе (см. с. ). Неопределенные неприятные ощущения при мочеиспускании в малом тазу у мужчин часто связывают с воспалением предстательной железы, не обнаруживая иногда при этом признаки такого воспаления. В таких случаях речь может идти о функциональных нарушениях, при которых стоит подумать о психотерапии, особенно когда эти неприятные ощущения сохраняются в течение длительного времени.