Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца рассматривают по отношению к отдельным камерам сердца (предсердий и желудочков).

Мы познакомимся с функциональными объёмами желудочков сердца, представлеными на рис. 710241939. Функциональные объёмы предсердий аналогичны.

Рис. 710241939. Функциональные объёмы сердца.

Максимальный объем крови, который может вместить камера сердца перед началом систолы получил название максимальной диастолической ёмкости (МДЁ). Она характеризует максимальные возможности сердца как насоса.

МДЁ = ОО + БРО + УО + ДРО.

Конечно-диастолический объем (КДО) — это объём камеры перед рассматриваемой (какой-либо) её механической систолой. КДО может изменяться. Максимально возможный КДО, при максимальном ударном объёме и полностью исчерпанным дополнительным резервным объёмом равен МДЁ.

КДО = ОО + БРО + УО + ДРО.

Объем крови, который остаётся в камерах сердца в систолу (непосредственно перед началом диастолы) называют конечно-систолическим объемом (КСО[V.G.5] ).

При повышении сократимости сердца (инотропия), например, под влиянием симпатической эфферентации возрастает систолический объем. Поэтому конечно‑систолический объем принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и базальный резервный объем.

Остаточный объем - это тот объем, который остается в сердце после самого мощного сокращения.

Базальный резервный объем (БРО) - это тот объем крови, который может выбрасываться из желудочка при усиленной его работе, в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.

КСО = БРО + ОО.

Ударный объём (УО) как видно из рис. зависит от полноты «использования» камерой сердца как базального, так и дополнительного резервных объёмов.

Чаще УО определяют как разницу КДО – КСО.

Максимальныйударный объём (МУО) характеризует максимальные возможности камеры сердца при одном сокращении.

МУО = БРО + УО + ДРО.

Фракция выброса

Подробнее см. Учебник С. 291- 292.

УО представленный в относительных единицах (относительно КДО) называется фракцией выброса (ФВ).

ФВ = УО / КДО.

Принято считать, что ФВ характеризует эффективность работы камеры сердца.

Методы определения фракции выброса

Ультразвуковой

Томографический (КТ, МРТ)

Радионуклидный

Подробнее Кардиология, 1997,1,49

Синоним «насосная функция»

4. Показатели производительности сердца (сердечный выброс[Мф6] )

Подробнее см. Учебник С. 288-289.

[V.G.7] Показатели производительности сердца признаны важнейшими параметрами гемодинамики[Б8] . К ним прежде всего относят минутному объему кровообращения (МОК) и ударный объем сердца (УОС). Количественная оценка этих показателей необходима как при исследовании гемодинамики в эксперименте, так и при любом хорошо поставленном кардиологическом обследовании[Б9] .

Количество крови, выбрасываемое из каждого желудочка за минуту равен минутному объему кровообращения (МОК), который часто называют минутным объемом крови (МОК), минутным объемом сердца (МОС) или просто минутным объемом (МО). Другими словами МОК представляет собой меру общего количества крови, нагнетаемой сердцем в сосудистое русло за 1 мин[Б10] .

Внимание! МОК является характеристикой функционального состояния всей сердечно‑сосудистой системы и представляет объем крови проходящий за минуту через любое виртуальное сечение системы кровообращения. Я хотел бы, чтобы Вы запомнили именно это определение.

Количество крови выбрасываемое из каждого желудочка за одно сокращение называется ударным объемом сердца (УОС), который часто называют систолическим объемом крови или просто систолическим объемом. Другими словами УОС представляет собой меру общего количества крови, нагнетаемой сердцем в сосудистое русло за одно сокращение.

МОК = УОС ´ ЧСС

В литературе часто используют термин сердечный выброс, под которым могут понимать МОК или УОС. Будьте осторожны[Мф11] !

Для нивелирования индивидуальных колебаний МОК и УОС сердца, связанных с различиями в росте и массе тела, обычно пользуются введенными Гроллманом (Grollman, 1932) значениями сердечного и систолического индексов, представляющими собой минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к площади поверхности тела исследуемого пациента[Б12] .

Предложены и другие индексы[Мф13] .

Многие исследователи вместо термина сердечный индекс используют термин минутный индекс (МИ), а вместо систолического индекса — ударный индекс (УИ). Это удобно уже потому, что при использовании аббревиатуры СИ не надо гадать, что имеется в виду, сердечный или систолический индекс.

, ,

где S_тела - площадь поверхности тела исследуемого

Осторожно типичные ошибки! СИ =МОК : 1,76 м2 [Б14] (?). Сердечный и систолический индексы представляют минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к единице (?) поверхности тела[Б15] .

5. Методы определения сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса можно разделить на физиологические и инструментальны.

К физиологическим методам, прежде всего, относят метод Фика и метод Стюарта‑Гамильтона. Эти методы лежат в основе многих клинических методов определения МОК и УОС. Например, радиокардиография основана на принципе Стюарта‑Гамильтона. Для этих методов характерно первичное определение МОК, а затем вычисление УОС.

МОК ® УО : УО = МОК / ЧСС

К инструментальным методам, использующим иные принципы определения МОК и УОС относятся ультразвуковые, радионуклидные (с определением КДО и КСО), томографические (КТ, МРТ). Всё реже используется для этих целей реографический метод.

Для этих методов характерно первичное определение УОС, а затем вычисление МОК.

УО ® МОК : МОК = УО ´ ЧСС