Строение грудины и рёбер, их соединения.

Грудина состоит из трех частей: тела , рукоятки и мечевидного отростка, которые с возрастом (30—35 лет) срастаются в единую кость.

В месте соединения тела грудины с рукояткой находится направленный вперед угол грудины.

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях( для сочленения с двумя верхними парами ребер) и одну парную вырезку на верхней части(для соединения с ключицами). Тело грудины также имеет по бокам вырезки, к которым прикрепляются хрящевые части II—VII пар ребер. Мечевидный отросток может отличаться размером и формой, чаще треугольный, раздвоенный на конце, нередко имеет отверстие в центре.

Ребро(costae) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной , каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три отдела: тело, головку с суставной поверхностью на ней и разделяющую их

шейку ребра.

В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра, который имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.

Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему внутреннему краю проходит продольная борозда; в которой лежат межреберные нервы и сосуды.

Соединения в грудной клетке.

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер. I пара соединена с грудиной неподвижно(синхондроз), II-VII пары образуют с грудиной грудино-реберные суставы, плоские по форме, они укреплены лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы.

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер.

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Эти суставы состоят из:

- реберно-поперечного сустава(образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра с реберной ямкой поперечных отростков грудных позвонков) и

- сустава головки ребра(образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков).

XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.

Основные мышцы спины, груди, живота.

Мышцы груди.

Большая грудная мышца расположена на передней поверхности грудной клетки. Приводит руку к туловищу, поворачивает внутрь и сгибает плечо.

Малая грудная мышца расположена под большой, при сокращении тянет лопатку вниз и вперёд.

Передняя зубчатая мышца, находится на боковой поверхности грудной клетки. Вращает лопатку и отводит ее от позвоночного столба, расширяет грудную клетку.

Межреберные мышцы делятся на внутренние и наружные.

Наружные межреберные мышцы занимают все межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей. Это одни из основных мышц вдоха, мышцы, поднимающие ребра.

Внутренние межреберные мышцы занимают передние 2/3 межреберных пространств. Сокращаясь, они опускают ребра и, уменьшая размер грудной клетки, способствуют выдоху.

Поперечная мышца груди расположена с внутренней стороны грудной стенки. Сокращение мышцы способствует выдоху.

Диафрагма-основная дыхательная мышца. Она отделяет брюшную полость от грудной, имеет куполообразную форму, состоит из мышечных волокон, которые начинаются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки и переходят в сухожильный центр, занимающий вершину купола. На среднелевой части купола располагается сердце. Диафрагма прободается отверстиями, через которые проходят аорта, пищевод, вены, лимфатический проток, нервные стволы. При сокращении ее купол опускается и вертикальный размер грудной клетки увеличивается. При этом легкие механически растягиваются и осуществляется вдох.

Мышцы живота.

Брюшная стенка образована группой собственных мышц. К ним относятся:

прямая мышца живота,

квадратная мышца поясницы,

широкие мышцы живота- а)наружная косая,

б)внутренняя косая,

в)поперечная.

Широкие мышцы лежат в боковых стенках живота. Сухожильные волокна их, переплетаясь спереди, образуют посередине брюшной стенки белую линию живота, которая укрепляется вверху на мечевидном отростке грудины, а внизу - на лонном симфизе. По бокам от белой линии расположена прямая мышца живота с продольным направлением волокон. Широкие мышцы имеют косое направление волокон и лежат, как и на груди, в три слоя, причём наружная косая мышца живота - продолжение наружных межреберных мышц, внутренняя косая - внутренних межреберных, а поперечная мышца живота - одноименной мышцы груди. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку.

Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту. Мышцы живота тянут вниз рёбра, уменьшая размер грудной полости и тем участвуя в выдохе, сгибают позвоночник вперёд (главным образом прямые мышцы живота), в стороны и поворачивают вокруг продольной оси.

Мышцы спины

Трапециевидная мышца находится на задней поверхности шеи и грудной клетки. Поднимает и опускает лопатки, приводит их к позвоночному столбу, тянет голову назад, при одностороннем сокращении наклоняет голову в сторону.

Широчайшая мышца спины находится на задней поверхности грудной клетки. Поворачивает плечо внутрь, приводит его к туловищу, опускает поднятую руку.

Длинные мышцы расположены вдоль позвоночного столба. Разгибают, вращают и наклоняют туловище в стороны.

8. Топографические образования туловища.

Важное клиническое значение имеют мышцы живота со слабой прочностью. При патологии – повышаются внутрибрюшное давление и через кожу могут выходить внутренние органы, т.е. образуются грыжи. Грыжей называют выхождение внутренних органов - кишечника, желудка, большого сальника, почки, яичника - из брюшной полости через естественное или искусственно увеличившееся отверстие вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной, главным образом под кожу живота. Причины возникновения грыж - слабость мускулатуры или резкое исхудание, сочетаемое с длительным повышением внутрибрюшного давления: длительные запоры, крик у грудных детей, поднятие чрезмерных тяжестей и др. Грыжи появляются в слабых местах брюшной стенки, которые не выдерживают внутрибрюшного давления.

Грыжи могут возникнуть в области белой линии живота, в области пупочного кольца, в паховом канале.

1. Белая линия живота– это плотная, светлая, сухожильная полоска, она идет от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Образуется в результате перекреста сухожильных волокон апоневрозов обеих косых и поперечных мышц живота.

Промежутки между сухожильными волокнами белой линии могут стать шире, чем в норме (беременность, послеоперационный период, болезнь, связанная с долгим пребыванием в постели и т.д.).

2. Пупочное кольцо– располагается посередине белой линии живота.

Это ямка, окаймленная пупочным кольцом из сухожильных волокон. В эмбриональном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик.

3. Паховый канал– под паховой связкой позади апоневроза наружной косой мышцы живота. Имеет вид щели, через которую у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик. Длина канала около 5 см. Переднее отверстие – ограниченно расхождением волокон паховой связки в области ее прикрепления к лобковой кости. Заднее отверстие – глубокое паховое кольцо – располагается на задней поверхности брюшной стенки.