Тема 4.2. Оказание первой доврачебной помощи потерпевшему.

Оказание первой медицинской помощи

При терминальных состояниях

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, большой потери крови, закупорки дыхательных путей, или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

· предагональное состояние;

· агония;

· клиническая смерть.

Первая помощь при утоплении показана на рисунке 24, при травме электрическим током, и массаж сердца - на рисунке 25.

Рисунок 24. Первая медицинская помощь при, утоплении:

а) вода в дыхательных путях; б) положение утонувшего при вытаскивании из воды; в) удаление нечистот изо рта; г) освобождение дыхательных путей от жидкости; д) после возвращения сознания пострадавшего следует прикрыть, давать пить теплые напитки, транспортировать в лечебное учреждение.

Рисунок 25. Травма электрическим током и молнией:

а) ожоги, обусловленные электрическим, током; б) воздействие электрического тока; в) снятие действия электрического тока и немедленное принятие мер по оживлению; г) "знаки" молнии; д) после возвращения сознания - чай, минеральная вода, на раны - марля, вата.

2. Реанимация при остановке дыхания

Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.

Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса. При проведении дыхания "рот в рот" голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16 - 20.

Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

· потеря сознания;

· отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

· отсутствие сердечных тонов;

· остановка дыхания;

· бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

· расширение зрачков;

· судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным для окружающих симптомом остановки сердца.

Необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна. Искусственный массаж сердца показан на рисунке 26.

Рисунок 26. Искусственный массаж сердца:

а) нормальная деятельность сердца; б) положение при искусственном массаже сердца; в) сущность искусственного массажа сердца.

При проведении (наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливают на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4 - 5 см.

Частота сжатий - 50 - 70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу "рот в рот". При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины.

Эффективность массажа оценивают по признакам:

· появление пульса на сонных, бедренных артериях;

· сужение зрачков и появление реакции их на свет;

· исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности;

· последующее восстановление самостоятельного дыхания.