Разные средства, обладающие противоаритмической активностью
При многих нарушениях ритма сердечных сокращений, особенно связанных с уменьшением содержания ионов калия в плазме крови (например, при применении некоторых диуретиков) и в миокарде (при передозировке сердечных гликозидов), эффективен калия хлорид. Ионы калия действуют на сердце подобно ацетилхолину или раздражению блуждающего нерва. Они вызывают урежение ритма сердечных сокращений, снижают сократительную активность, угнетают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Кардиотропное влияние ионов калия атропином не устраняется. В малых концентрациях ионы калия расширяют коронарные сосуды, а в больших - суживают их. Из желудочно-кишечного тракта ионы калия всасываются быстро и полно. Выделяются почками. Вводят растворы калия хлорида внутрь и внутривенно. При передозировке возникают парестезии, диспепсические расстройства, угнетение предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полного блока, нарушение функции почек.
Калий входит в состав ряда комбинированных препаратов, например таблеток «Аспаркам», панангина (см. раздел 1 данной главы) и так называемой поляризующей смеси. Последняя состоит из калия хлорида, глюкозы и инсулина. Поляризующую смесь используют для устранения аритмий при инфаркте миокарда, эктопических аритмиях, нарушениях ритма сердечных сокращений, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, и др.
Противоаритмической активностью обладают и препараты магния (магния сульфат, магния хлорид, магния оротат, магния аспарагинат). Они особенно эффективны при гипомагниемии. Внутривенно магния сульфат (хлорид) применяют при отравлении сердечными гликозидами и при мультиформной желудочковой тахикардии.
При некоторых аритмиях используют также сердечные гликозиды (преимущественно препараты наперстянки). Основное показание к их применению - суправентрикулярные тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий).
Механизм противоаритмического действия этих препаратов включает ряд компонентов. Так, возникающее под влиянием сердечных гликозидов замедление
ритма сокращений желудочков при высокой частоте сокращений предсердий происходит в результате угнетения ими проводимости в предсердно-желудочковом узле и увеличения его эффективного рефрактерного периода.
Высокая эффективность сердечных гликозидов при трепетании предсердий связана с тем, что, тонизируя блуждающий нерв, они укорачивают эффективный рефрактерный период предсердий. Это приводит к тому, что трепетание переходит в мерцание предсердий (более высокая частота сокращений, чем при трепетании). При этом на фоне увеличенного эффективного рефрактерного периода и пониженной проводимости предсердно-желудочкового узла поступление импульсов к желудочкам еще больше затрудняется.
Урежение ритма под влиянием сердечных гликозидов при сердечной недостаточности в значительной степени объясняется повышением тонуса блуждающих нервов, нормализацией кровообращения и устранением кардиоускоряющих рефлексов, эфферентными путями которых являются симпатические нервы.
Противоаритмической активностью обладает также аденозин. По химической структуре аденозин относится к нуклеозидам, образующимся в клетках организма (за счет расщепления АМФ, АДФ, АТФ). Является медиатором/модулято- ром пуринергических нервов; может выполнять функции локального гормона. Взаимодействует с аденозиновыми рецепторами (А1-А4) в качестве их агониста и опосредованно через G-белки оказывает стимулирующее или угнетающее влияние на аденилатциклазу. Влияет на многие ткани, в том числе на гладкие мышцы и нервные клетки. Аденозин угнетает атриовентрикулярную проводимость (А1), расширяет коронарные сосуды (А2), угнетает сократимость миокарда (А1), угнетает агрегацию тромбоцитов (А2). Может повышать тонус бронхиол (А1). Стимулирует А3- рецепторы тучных клеток, способствуя высвобождению из них биологически активных веществ. На ЦНС оказывает угнетающее действие. Антагонистами аденозина являются метилксантины (теофиллин, кофеин), блокирующие аденозиновые рецепторы (А1 и А2). Дипиридамол, ингибирующий захват тканями аденозина, потенцирует его действие.
Аденозин может быть использован для купирования суправентрикулярных тахиаритмий. Его эффект обусловлен выраженным угнетением атриовентрикулярной проводимости.
Действует аденозин кратковременно; ~ 10 с. Вводят его внутривенно. Из побочных эффектов отмечается покраснение кожи лица, возможны нарушение дыхания, кратковременный атриовентрикулярный блок.
Совершенно очевидно, что, помимо применения противоаритмических средств, следует попытаться установить причину аритмии и, если нет экстренных показаний, прибегнуть к каузальной терапии (например, при ревматизме - противоревматическими средствами и т.д.).
Препараты
| Название | Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения | Форма выпуска |
| Хинидина сульфат -Chinidini sulfas | Внутрь 0,1-0,3 г | Таблетки по 0,1 и 0,2 г |
| Новокаинамид -Novocainamidum | Внутрь, внутримышечно и внутривенно 0,25-0,5 г | Таблетки по 0,25 и 0,5 г; флаконы по 10 мл 10% раствора; ампулы по 5 мл 10% раствора |
Продолжение табл.
| Этмозин -Aetmozinum | Внутрь 0,025-0,05 г; внутримышечно и внутривенно 0,05-0,15 г | Таблетки, покрытые оболочкой, по0,025 г; таблетки по 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора |
| Этацизин -Aethacizinum | Внутривенно 0,25-1 мг/кг; внутрь 0,05 г | Ампулы по 2 мл 2,5% раствора; таблетки, покрытые оболочкой, по0,05 г |
| Аймалин -Ajmaline | Внутрь 0,05-0,1 г; внутримышечно и внутривенно 0,05 г | Таблетки по 0,05 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора |
| Лидокаина гидрохлорид -Lidocaini hydrochloridum | Внутрь 0,25-0,5 г; внутримышечно 0,2-0,4 г; внутривенно 0,05- 0,1 г, далее капельно 2 мг/мин | Драже по 0,25 г; ампулы по 2 мл 10% раствора; по 2 и 10 мл 2% раствора; по 10 и 20 мл 1% раствора |
| Дифенин -Dipheninum | Внутрь 0,117 г (1 таблетка) | Таблетки по 0,117 г |
| Верапамил -Verapamil | Внутрь 0,04-0,08; внутривенно 0,005-0,01 г | Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,04 и 0,08 г; ампулы по 2 мл 0,25% раствора |
| Амиодарон -Amiodarone | Внутрь 0,2 г; внутривенно 0,005 г/кг (медленно) | Таблетки по 0,2 г; ампулы по 3 мл 5% раствора |
| Соталол -Sotalol | Внутрь 0,16 г | Таблетки по 0,08 и 0,16 г |
| Калия хлорид - Kalii chloridum | Внутрь 1 г (в 1/2 стакана воды или в виде 10% раствора); внутривенно (капельно) 2 г(4% раствор препарата разводят водой для инъекций в 10 раз) | Порошок; таблетки по 0,5 и 1 г(растворяют в 1/2 стакана воды); 10% раствор для приема внутрь; ампулы по 50 мл 4% раствора |
| Магния сульфат -Magnesii sulfas | Внутривенно 37 мг/кг одномоментно или 25 мг/кг/ч путем инфузии - 24 ч | 20% или 25% раствор в ампулах по 5, 10 и 20 мл |