Диагноз:Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне миомы матки.

Диагноз выставлен на основании:

· жалоб – обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками в течение 8 дней, слабость, головокружение;

· данных анамнеза – наблюдается в жк по поводу миомы матки в течении 3 лет. Последний год менструации нерегулярные, обильные, продолжительные, болезненные, с тенденцией к удлинению менструального цикла. Последняя менструация 14 дней назад;

· данных наружного объективного исследования – кожные покровы видимые слизистые без особенностей, бледные. Температура тела 36,4 . Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/65 мм.рт.ст. на обеих руках; из половых путей выделения обильные кровянистые, со сгустками крови.

4.Независимы и зависимые вмешательства акушерки:

· пациентку уложить на кушетку, успокоить;

· вызвать дежурного врача акушера-гинеколога;

· пациентке положить на низ живота, через пеленку, пузырь со льдом или охлаждающий пакет; под таз контрольную пеленку для контроля, оценки характера выделений из половых путей;

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального исследований;

· подготовить систему для инфузионной терапии;

· контролировать общее состояние пациентки;

· после осмотра пациентки дежурным врачом по назначению акушера-гинеколога подготовить пациентку к операции РДВ с последующим гистологическим исследованием.

Задание 3. манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры».

Эталон ответа к билету №34

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в питании и питье 2. Потребность во сне и отдыхе. 3. Потребность в поддержании безопасности. 4. Потребность в общении.	1. Наличие тошноты и рвоты. 2. Нарушение сна. 3. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне предменструального синдрома. 4. Раздражительность. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за головной боли, раздражительности, нарушения сна, тошноты, рвоты, отеков на лице появляющихся за 10 дней до начала менструации.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния, возникновение кризовой формы предменструального синдрома;

· развитие гиперпластических процессов в матке и молочных железах;

· в переходном возрасте возможно возникновение климактерического синдрома;

· возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагноз: Предменструальный синдром, цефалгическая форма

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных наружного объективного исследования, осмотра наружный половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· успокоить, провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать направления), влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследования;

· выписать направления на анализы: RW, ВИЧ ,HBsAg, HCvAg,.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф. №030/У);

· взять на «Д» учет, объяснить пациентке необходимость наблюдаться у гинеколога (1 раз в 3 мес ), терапевта, невропатолога (2 раз в 4-6 мес);

· выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию), рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследования почек, жкт, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, на консультацию к окулисту, невропатологу;

· выполнять назначения врача по лечению данного заболевания после получения результатов обследования.

Задание 3. манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для биопсии шейки матки».

См Б-22

инструменты:

- корнцанг-1 шт., - ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт., - подъемник Отта- 1 шт., - пулевые щипцы - 2 шт.,- длинный хирургический пинцет;- скальпель;- иглодержатель;- иглы;- ножницы;- шовный материал (кетгут, дексон, викрил);- стерильные ватные и марлевые шарики;- стерильные широкие (10 см) бинты

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку, - стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- контейнер с раствором 10% формалина, подписаннный: «Иссеченная ткань с влагалищной

части шейки матки»,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности

постменопаузального периода.

•после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

•снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с послед утилизацией в желтый мешок (класс Б);

•вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание: Ткань для исследования можно также получить при конусовилнойдиатермоэксцизии, эксцизии с помощью СО 2-лазера и радионожа («Surgitron»). В онкостационареконхотомом производят биопсию шейки матки , если визуально видны экзофитные разрастания в виде цветной капусты.

Эталон ответа к билету №35

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в физиологических отправлениях. 2. Потребность в осуществлении личной гигиены. 3. Потребность в поддержании безопасности.	1. Учащенное мочеиспускание, подтекание мочи 2. Особенности осуществлении личной гигиены на фоне подтекания мочи. 3. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне неполного выпадения матки.

2. Действительные проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за учащенного мочеиспускания, подтекания мочи, болей тянущего характера внизу живота и в поясничной области.

Потенциальные проблемы:

· полное выпадение матки;

· полная задержка мочеиспускания;

· декубитальная язва шейки матки;

· малигнизация декубитальной язвы шейки матки.