Диагноз: ИППП. Кольпит предположительно трихомонадной этиологии.
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра шейки матки в зеркалах.
4.Независимые вмешательства акушерки:
· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;
· получить у пациентки информированное согласие на обследование;
· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, (выписать соответствующие направления);
· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.
Зависимые вмешательства акушерки:
· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;
· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия мазка на ИППП (выписать направление);
· полового партнера обследовать в условиях женской консультации и направить в КВД для дальнейшего обследования и лечения;
· выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.
Задание 3.манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры»
Эталон ответа к билету №21
Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены
Нарушенная потребность | Обоснование |
1.Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность во сне и отдыхе. 3. Потребность в поддержании безопасности. 4. Потребность в общении. | 1. Наличие обильных пенистых выделений из половых органов. Зуд в области наружных половых органов. 2. Нарушение сна. 3.а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне трихомониаза. 4. Нарушение сексуальной жизни. |
2. Действительные проблемы:
· дискомфорт из-за обильных пенистых выделений из половых путей;
· зуд в области наружных половых органов;
· плохой сон;
· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения
Потенциальные проблемы:
· восходящая инфекция;
· хронизация процесса;
· спаечная болезнь;
· бесплодие.
Диагно: ИППП – предположительно трихомониаз.
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра шейки матки в зеркалах.
4.Независимые вмешательства акушерки:
· успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;
· получить у пациентки информированное согласие на обследование;
· подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HbBsAg, HCvAg.
Зависимые вмешательства акушерки
· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;
· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, культурологического метода исследования содержимого урогенитального тракта;
· выписать направление на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);
· выполнять назначения врача по лечению данного заболевания.
· проинформировать пациентку о необходимости обследования, лечения полового партнера, исключения половой жизни в период лечения (или использования презерватива), применение назначенных врачом противотрихомонадных средств с гигиеническими процедурами.
Задание 3.манипуляцию: «Техника осмотра молочных желез»
Эталон ответа к билету №22
Задание 1.Потербност пациента, удовлетворение которых нарушены -: в собственной безопасности, общении.
2. Настоящие проблемы:
- обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;
- дефицит знаний о своем состоянии.
Потенциальные проблемы:
- геморрагический шок;
- ДВС-синдром;
- высокая вероятность оперативного вмешательства с дефлорацией;
- спаечный процесс ( при условии внутриматочного вмешательства);
- бесплодие.
3.Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода.Диагноз выставлен на основании:
- жалоб – обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;
- анамнеза – пациентке 15 лет, менструации с 14 лет, нерегулярные, с тенденцией к удлинению менструального цикла;
- объективного исследования – кожные покровы бледные, пульс 80 уд. В минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. на обеих руках;
- гинекологического осмотра: из половых путей обильные кровянистые выделения.
4.Независимые и зависимые вмешательства акушерки:
№ | Мероприятия | Цель |
1. | Через третье лицо вызвать врача акушера-гинеколога. | Наблюдать за общим состоянием пациентки до прихода врача акушера-гинеколога. |
2. | Пациентку уложить, успокоить. | Снять страх неизвестности и стресс. |
3. | Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота, через пеленку. | Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения кровотечения. Сохранить микроциркуляцию. |
4. | Проинформировать мать пациентки о необходимости экстренной госпитализации. | Взаимодействовать и консультировать родственников пациентки по вопросам ее общего состояния и тактики дальнейшего наблюдения и ведения. |
5. | Вызвать 03 - бригаду скорой помощи для госпитализации пациентки в специализированный стационар. | Обеспечить безопасную транспортировку для оказания специализированной помощи. |
Задание 3.манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для биопсии шейки матки»
Техника выполнения
· обработать руки одним из ускоренных способов;
• надеть стерильные перчатки;
• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;
• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные инструменты:
- корнцанг-1 шт.,
- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,
- подъемник Отта- 1 шт.,
- пулевые щипцы - 2 шт.,
- длинный хирургический пинцет;- скальпель;- иглодержатель;
- иглы;- ножницы;
- шовный материал (кетгут, дексон, викрил);
- стерильные ватные и марлевые шарики;- стерильные широкие (10 см) бинты
• отдельно подготовить:
- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,
- стерильную пеленку, - стерильные перчатки,
- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,
- контейнер с раствором 10% формалина, подписаннный: «Иссеченная ткань с влагалищной
части шейки матки»,
- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности
постменопаузального периода.
• после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.
• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Примечание: Ткань для исследования можно также получить при конусовилнойдиатермоэксцизии, эксцизии с помощью СО 2-лазера и радионожа («Surgitron»). В онкостационареконхотомом производят биопсию шейки матки , если визуально видны экзофитные разрастания в виде цветной капусты.
Эталон ответа к билету №23
Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены
Нарушенная потребность | Обоснование |
1.Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении. | 1. Наличие обильного кровотечения из половых органов. 2.а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне ДМК в климактерическом периоде. 3. Нарушение сексуальной жизни. |
2. Настоящие проблемы:
· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
· дискомфорт из - за обильного кровотечения из половых путей, длящегося более 7 дней, после задержки менструации на 1, 5 месяца, ухудшения общего состояния, слабости, раздражительности, головной боли.
Потенциальные проблемы:
· анемия;
· гиперплазия тела матки;
· рак эндометрия.