Диагноз: Эктопия шейки матки. Эндоцервицит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· подготовить необходимый инструментарий, материалы, медикаменты для взятия мазка на ИППП, для проведения простой и расширеннойкольпоскопии, (выписать направления).

· выполнять назначения врача в зависимости от результатов обследования.

Задание 3.манипуляцию: «Взятие мазка на гонорею».

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование;
• предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;
• обработать руки одним из ускоренных способов;
• надеть стерильные перчатки;
• двумя марлевыми тампонами обнажить уретру;
• указательный палец левой руки ввести во влагалище и слегка помассировать
  уретру, через переднюю стенку влагалища (рис. 6а);
• первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном на корнцанге;
• ввести в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см (рис. 6 б);
• легким поскабливанием взять материал из уретры (рис. 6в);
• материал в виде кружочка нанести на два предметных стекла с отметкой «U»;
• ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис. 6г);
• протереть шейку матки стерильным тампоном;
• ввести ложку Фолькмана в цервикальный канал на 1,5-2 см, сделать легкий соскоб;
• содержимое из цервикального канала нанести виде штриха с отметкой «С» на два предметных стекла (рис.6д);

• шпателем или желобоватым зондом взять материал из заднего свода влагалища;
• нанести материал на предметное стекло в виде штриха с отметкой «V»;
• извлечь зеркало из влагалища;
• мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;
• после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим
  средством (рис. 6е);
• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 6а. Массаж уретры через переднюю стенку влагалища.

Рис. 6 б,в. Введение в уретру ложечки Фолькманавлагалища

Рис.6г. Введение во влагалище створчатого зеркала и обнажение шейки матки

Рис. 6 д. Нанесение выделений из урогенитального тракта на предметное стекло.

Рис. 6 е. Створчатое зеркало, ложчкаФолькмана,шпательЭйра.

Эталон ответа к билету №7

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в поддержании нормальной температуры тела. 4. Потребность во сне и отдыхе. 5. Потребность в общении.	1. Наличие обильных гнойных выделений с примесью крови из половых путей. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне эндометрита. 3. Наличие субфебрильной температуры тела 37,5 гр. 4. Наличие ноющих болей внизу живота, недомогание. 5. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

· дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;

· повышение температуры тела;беспокойство за свое состояние;

· дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

· восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);

· внематочная беременность; спаечная болезнь; вторичное бесплодие; недостаточность лютеиновой фазы;

· невынашивание последующей беременности; акушерская патология при последующей беременности.

· хронические воспалительные заболевания гениталий;эндометриоидная болезнь, миома матки;

· образование синехий в матке;гиперплацзия эндометрия;