Диагноз: Менопауза. Опущение стенок влагалища. Неполное выпадение матки. Декубитальная язва шейки матки.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра наружных половых органов.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· выписать направления на лабораторные и инструментальные методы исследования, направления на консультацию к специалистам в соответствие со стандартом подготовки пациента к плановому оперативному лечению;

· подготовить необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия аспирата из полости матки, (выписать направление), кольпоскопиидекубитальной язвы шейки матки;

· выписать направление на госпитализацию в стационар для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Задание 3.манипуляцию: «Осмотр шейки матки в ложкообразных зеркалах».

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

· Надевают стерильные перчатки.

· Ложкообразное зеркало берут в правую руку (рис. 3, а).

· Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; вводят ложкообразное зеркало в половую щель ребром по заднебоковой стенке влагалища до середины влагалища (рис. 3, б).

· Зеркало переводят в поперечный размер и продвигают до заднего свода, слегка надавливая им на промежность (рис. 3, в).

· Берут подъемник (рис. 3, г).

· Вводят подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем переводят в поперечный размер; продвигают подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища (рис. 3, д).

· Разводят зеркала (рис. 3, е).

· Осматривают шейку матки и стенки влагалища.

· Извлекают из влагалища сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

· Инструменты погружают в емкости с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Осмотр шейки матки ложкообразными зеркалами, изменив номер рисунка на 3-1. Научный редактор ТНС Ы

Эталон ответа к билету №4

Задание 1. Портебности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Неприятные ощущения во влагалище, жжение, зуд, бели. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне кандидозногокольпита. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за неприятных ощущений во влагалище, чувства жжения, зуда, болей, выделения из половы путей.

Потенциальная проблема:

· рецидивирование процесса; генерализация процесса;

· трудности в применении методов терапии особенно у беременных и новорожденных.

Диагноз: Кандидозныйкольпит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4. Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическоеисслед отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соотвнаправления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3.манипуляцию: «Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы».

Техника выполнения

· информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из способов.

· лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, ложку Фолькмана (рис.4а), желобоватый зонд (рис. 4б), пинцет, 4–6 марлевых тампонов.

· Готовят 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром и высушены. Специальным карандашом каждое стекло делят на 3 части, которые обозначают: U — уретра (urethra), С — цервик канал (cervix), V — влагалище (vagina).

· Надевают стерильные перчатки.

· Двумя марлевыми тампонами обнажают уретру.

· Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища.

· Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном.

· Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.

· Легким поскабливанием берут материал из уретры.

· Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.

· Вводят во влагалище двустворчатое зеркало и обнажают шейку матки.

· Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

· Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5–2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом.

· Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла с отметкой С в виде штриха.

· Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал.

· Наносят материал на 2 предметных стекла с отметкой V в виде штриха.

· Извлекают зеркало из влагалища. Все инструменты после использования погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

· Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 17 на 3-3. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 4б. Желобоватый зонд (шпатель Эйра)

В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором — по Грамму. После этого их исследуют под микроскопом.

При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, в мазках из уретры и шеечного канала определяют флору, гонококки.

При необходимости бактериоскопически исследуют секрет вестибулярных желез, смыв прямой кишки.

Вместо ложки Фолькмана можно использовать зонд универсальный ЗГБУ-«ЦМ+», зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» для взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (рис. 4в).

Эталон ответа к билету №5

Задание 1.Потребн пациента, удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, общении, труде и отдыхе.

2. Настоящие проблемы:

· резкие боли внизу живота;общая слабость;головокружение;тошнота;дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;анемия различной степени тяжести;спаечная болезнь;
• хроническая тазовая боль;бесплодие.