Отношение больного к болезни

• Адекватная реакция на болезнь – это принятие болезни и установка на лечение. Отношение больного к болезни соответствующее его состоянию и (или) тому, что было ему сказано о заболевании.
  Такая реакция чаще встречается у личностно зрелых пациентов.
• Избирательный подход к лечебным процедурам – у больных с выраженной фиксацией на болезненных ощущениях.
• Паническая реакция – настрой на лечение, но хаотическое поведение.
• Формальное признание лечения при пассивном восприятии лечения – чаще у больных с истерическими и возбудимыми чертами личности, с высоким уровнем притязаний.
• Игнорирование – чаще у стеничных, с завышенной самооценкой, с преобладанием демонстративного поведения.
• Неадекватная модель ожидаемых результатов лечения – при хроническом лечении, наблюдается сужение интересов и полное погружение в болезненное состояние. Больные становятся раздражительными, конфликтными, начинают отрицательно относиться к обследованию, лечению, медицинскому персоналу, а всё окружающее начинают оценивать с точки зрения, помогает это процессу лечения или нет.
• Пренебрежительное – недооценивание серьёзности заболевания, человек не лечится или в отношении прогноза проявляет необоснованный оптимизм.
• Отрицающее – пациент как бы не реагирует на болезнь, не обращается к врачу, гонит от себя мысли о болезни, не допускает возможности факта наличия у себя болезни.
• Нозофобическое – пациент несоразмеримо боится болезни, повторно обследуется, напрягает врачей, даже если понимает иногда, что его опасения преувеличены.
• Ипохондрическое – пациент необоснованно убеждён в том, что страдает тяжёлым заболеванием или переоценивает серьёзность менее тяжёлой болезни.
• Утилитарное– высшее проявление нозофильной реакции. Может быть более или менее осознанным, его крайним проявлением является аггравация и симуляция, имеющие тройную мотивацию:

- получение сочувствия, внимания, лучшего качества обслуживания;

- выход из неприятной ситуации;

- получение материальных выгод.

Самыми важными критериями, определяющими отношение к болезни, следует считать признание или игнорирование, отрицание.

Случай из медицинской практики

Больная П., 50 лет, страдает хроническим колитом.

На её прикроватной тумбочке постоянно находились популярные медицинские журналы и брошюры, раскрытые на тех страницах, где были опубликованы статьи о наиболее тяжёлых заболеваниях органов брюшной полости. Характерные жалобы и симптомы она подчеркивала красным карандашом. Несмотря на сдержанность врача, пациентка буквально засыпАла его вопросами по прочитанным материалам. Ненадолго успокаивалась после убедительных, исчерпывающих ответов врача, доказывающих несоответствие прочитанного и её состояния. Попытки прекратить дальнейшее самообучение пациентки не увенчались успехом. Врачу пришлось прибегнуть к крайней мере – изъять медицинские журналы и запретить доставлять их впредь до наступления ремиссии заболевания.

Пример из художественной литературы

Мольер Жан-Батист «Мнимый больной»

Влиятельного хозяина большого дома беспокоят многочисленные тяжёлые, в большинстве своём смертельные, болезни. К каким только докторам он ни обращался, каких только процедур ни принимал, каких только таблеток ни глотал и каких только клистиров ни делал.

Типология отношения к болезни Личко А.Е. и Иванова Н.Я.

Существует множество типологий ВКБ. Наиболее приемлемой для клиники является типология Личко–Иванова (два отечественных автора ленинградской школы медицинской психологии). Личко А.Е. и Иванов Н.Я. выделяют 12-ть типов отношения к болезни на основе изучения опросников ЛОБИ (Личностный Опросник Бехтеревского Института разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других, связанных с нею личностных отношений, у больных хроническими соматическими заболеваниями).

1. Гармонический.

Правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

1. Эргопатический.

«Уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

1. Анозогнозический.

Активное отбрасывание мысли о болезни: «обойдётся».

1. Тревожный.

Беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

1. Ипохондрический.

Крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

1. Неврастенический.

Поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слёзы и раскаяние.

1. Меланхолический.

Неверие в выздоровление, удручённость болезнью, депрессивное настроение, вплоть до угрозы суицида.

1. Апатический.

Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

1. Сензитивный.

Чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боится стать обузой для близких.

1. Эгоцентрический.

«Уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

1. Паранойяльный.

Уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

1. Дисфорический.

Доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

Отношение к лечению

Выделяют три основных типа отношения к лечению:

1. Гипонозогностический тип.

Больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно или небрежно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.

1. Гипернозогностический тип.

У больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью. При этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

1. Прагматический тип.

Больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий. Такие больные с первых дней заболевания становятся буквально ассистентами врача, демонстрируя не просто послушание, но и пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за ними.

Любая болезнь, несмотря на страдания, которые она причиняет больному, приносит также не всегда осознаваемые больным выгоды.

Вторичная выгода болезни легко признаётся детьми (в школу не надо ходить, телек смотри, сколько хочешь, вкусненькое дают), но не взрослыми.

Отрицание выгод болезни взрослыми – неосознаваемая реакция. Такая реакция, имеет компенсаторную основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжёлых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Вторичная выгода – не повод осуждать больного, нам нужно просто осознавать, что иногда человек освобождается ценой болезни от более сильных душевных страданий.

Вопросы для самопроверки

1. Дайте определение субъективной внутренней картине болезни.
2. Дайте определение объективной (внешней) картины болезни.
3. Перечислите факторы, обуславливающие внутреннюю картину болезни.
4. Охарактеризуйте основные стороны внутренней картины болезни.
5. В чём заключается психокоррекция ВКБ?
6. Перечислите основные факторы, формирующие отношение к боли.
7. Перечислите типы отношения к болезни.
8. Охарактеризуйте основные типы отношения к лечению.

Тема: Патопсихология личности

Содержание:

- Патопсихология как область медицинской психологии. Патопсихологическое исследование.

- Акцентуации характера.

- Классификация и описание наиболее распространённых акцентуаций характера.

- Психопатии.

Патопсихология – эта область медицинской психологии, изучающая изменения психической деятельности и свойств личности вследствие психических или соматических заболеваний. Является психологической, а не медицинской дисциплиной. Патопсихология исходит из закономерностей формирования и протекания психических процессов в норме.

Психопатология как отрасль медицины направлена на изучение общих особенностей психических заболеваний, исследование их симптомов и синдромов, выявление патогенетических механизмов психических нарушений.

Проблемы и задачи, которые патопсихология решает собственными методами и используя свои понятия, не должны подменяться проблемами, находящимися в компетенции психиатров. К примеру, установление клинического диагноза заболевания, назначение соответствующего лечения – компетенция психиатра, а психологическое исследование нарушений мышления, личности, умственной трудоспособности пациента, выявление сохранных психических функций для построения плана коррекционно-восстановительной работы – компетенция патопсихолога.