Пациентке показано проведение гистерорезектоскопии

Показанием к проведению гистерорезектоскопии будут полипы и субмукозная миома матки. У данной пациентки по результатам ультразвукового исследования можно предполагать наличие патологии эндометрия, но для постановки диагноза необходимо проведение диагностической биопсии эндометрия, как менее травматичного метода диагностики патологии эндометрия.

ЗАДАЧА 6

Пациентка, 41 год, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные менструации. Менструальный цикл регулярный 28-30 дней. По результатам ультразвукового исследования органов малого таза у пациентки выявлена гиперплазия эндометрия. При проведении раздельного диагностического выскабливания по результатам гистологического исследования выявлена простая железистая гиперплазия эндометрия. Из анамнеза известно, что ранее пациентке трижды проводили гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание по поводу простой железистой гиперплазии эндометрия. У пациентки непереносимость комбинированных оральных контрацептивов, левоноргестрела.

Какова тактика лечения данной пациентки?

Варианты		Ваш ответ	Прав.ответ
Пациентке показано проведение абляции эндометрия		•	•
Пациентке показано проведение гистерэктомии
Пациентке рекомендован прием этамзилата
Пациентке рекомендован прием оральных прогестагенов во 2 фазу цикла
Пациентке показано динамическое наблюдение с проведением повторного ультразвукового исследования через 3 мес

ПАЦИЕНТКЕ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ АБЛЯЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Показанием к проведению абляции эндометрия будет рецидивирующие маточные кровотечения, противопоказания к гормонотерапии. Таким образом, наиболее предпочтительным методом лечения будет проведение абляции эндометрия.

ПАЦИЕНТКЕ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Показаниями к проведению гистерэктомии будут неэффективность или невозможность проведения гормонотерапии или малоинвазивных методов лечения.

ПАЦИЕНТКЕ РЕКОМЕНДОВАН ПРИЕМ ЭТАМЗИЛАТА

Этамзилат эффективен преимущественно при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, а также при кровотечениях, связанных с нарушениями функции и уменьшением количества тромбоцитов. Согласно международным рекомендациям, при маточных кровотечениях этамзилат малоэффективен, в связи с этим препарат не рекомендован для клинического применения.

ПАЦИЕНТКЕ РЕКОМЕНДОВАН ПРИЕМ ОРАЛЬНЫХ ПРОГЕСТАГЕНОВ ВО 2 ФАЗУ ЦИКЛА

На фоне приема оральных прогестагенов во 2 фазу цикла снижение кровопотери составляет 0-20%. Ввиду низкой эффективности оральные прогестагены, назначаемые в лютеиновую фазу цикла, не следует использовать для лечения маточных кровотечений.

ПАЦИЕНТКЕ ПОКАЗАНО ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ПОВТОРНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕЗ 3 МЕС

Учитывая рецидивирующую гиперплазию эндометрия, динамическое наблюдение пациентке не показано.

ЗАДАЧА 7

Пациентка, 36 лет, обратилась к гинекологу по поводу периодических межменструальных кровянистых выделений. Менструальный цикл нерегулярный, 23-48 дней. При проведении обследования выявлена очаговая гиперплазия эндометрия. От применения гормональных препаратов пациентка отказывается.

Какое из перечисленных ниже негормональных лекарственных средств будет наиболее эффективным при лечении данной пациентки?

Варианты		Ваш ответ	Прав.ответ
Этамзилат
Транексамовая кислота		•	•
Ибупрофе
Все перечисленные препараты обладают одинаковой эффективностью

ЭТАМЗИЛАТ

Эффективность транексамовой кислоты выше, чем этамзилата.

ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА

Транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, напроксен) рекомендуются для длительного использования с уровнем доказательности А в качестве препаратов первой линии терапии. Однако эффективность транексамовой кислоты выше, чем этамзилата и нестероидных противовоспалительных средств.

ИБУПРОФЕ

Эффективность транексамовой кислоты выше, чем нестероидных противовоспалительных средств.

ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОБЛАДАЮТ ОДИНАКОВОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

Эффективность транексамовой кислоты выше, чем этамзилата и нестероидных противовоспалительных средств.

ЗАДАЧА 8

Пациентка, 32 года, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные менструации, периодические межменструальные мажущие кровянистые выделения. Менструальный цикл регулярный, 27-28 дней. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза на 6-й день менструального цикла тело матки: расположение anteflexio, размер 4,4×5,3×4,5 см, структура миометрия однородная, М-эхо - 10,5 мм. Структура шейки матки без особенностей, цервикальный канал не расширен, яичники расположены в типичном месте, объем правого - 5,2 см³, левого - 4,6 см³. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 168 см, масса тела - 78 кг, индекс массы тела - 27,6.