Тема: Изменения СОПР И ККГ при некоторых системных заболеваниях.

I. Вопросы, изученные ранее:

1.Строение СОПР.

2. Элементы поражения кожи и слизистых оболочек.

3. Патологические процессы, протекающие на красной кайме губ и СОПР

4. Основные и дополнительные методы обследования больных с заболеваниями СОПР.

5. Витамины. Состав, свойства.

6. Гипо- и авитаминозы. Этиология, патогенез, клиника.

7. Этиология, патогенез, клиника, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

8. Этиология, клиника отравлений организма солями тяжелых металлов.

II.Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. 1.Этиологию и патогенез, клинику, проявления в полости рта, дифференциальную диагностику лейкозов, анемий и др. заболеваний крови. 2. Тактика врача-стоматолога при приеме больного острым лейкозом. 3. Местное лечение поражений полости рта при различных заболеваниях крови. 4. Общее лечение заболеваний крови. 5. Этиологию и патогенез, клинику, проявлений в полости рта, дифференциальную диагностику и местное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозов, экзогенных интоксикаций 6. Патогенез, клинику, проявлений в полости рта, дифференциальную диагностику и местное лечение проявлений патологии сердечно-сосудистой системы. 7. Этиологию и патогенез, клинику, проявлений в полости рта, дифференциальную диагностику и местное лечение эндокринной патологии.

Основная литература: 1.Боровский Е.В., Иванов В.С. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 1998. 2. Максимовский Ю. М и соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2002. 3. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология . Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Москва. Изд. Группа «ГЭОТАР – Медиа»,2005. 4. Лекционный материал.   Дополнительная литература: 1) 1..Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Н.Н. НГМА. 2000г. 2) 2.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., ОАО «Стоматология»,2001 3) 3.Луцкая И.К. Диагностический справочник стоматолога. М: Медицинская литература 2008. 4) 4.Косенко К.Н. Алгоритмы оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи. М: Медицинская книга, 2008 г. 5) 5.Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. М., «МЕДпресс-информ», 2005 г. a. 6.Барер Г.М., Зорян Е.В. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.- М; Медицина, - 2006.- 526 с. 6) 7.Краснослободцева О.А. Диагностика в амбулаторнгой стоматологии / - СПб., 2000. – 75 с.

Студент должен уметь: 1. Собрать жалобы больных с заболеваниями крови. 2. Провести внешний осмотр больных с заболеваниями крови 3. Провести осмотр полости рта 4. Пальпировать подбородочные, поднижнечелюстные, шейные, лимфатические узлы . 5. Описать элементы поражения на коже, красной кайме губ и СОПР при различных заболеваниях крови. 6. Взять соскоб с области поражения и оформить направление на цитологическое исследование. 7. Провести дифференциальную диагностику поражений СОПР при заболеваниях крови от других поражений СОПР. 8. Направить к врачам-гематологам на консультацию. 9. Выписывать рецепты средств для местного лечения поражений СОПР при заболеваниях крови. 10. Провести местное лечение эрозивно-язвенных поражений СОПР при заболеваниях различных органов и систем.

III.Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1вариант.

1. Каковы принципы лечения анемий?

2. Заполнить таблицу:

Клинические проявления экзогенных интоксикаций.

Вид интоксикации	Жалобы	Внешний осмотр	Проявления в полости рта
Висмутовая
Свинцовая
Ртутная
Золотом

3.Решить ситуационную задачу №1

Больная 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес., когда появились язвы на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике – полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла. Масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90 – 200/100 мм. рт. ст.

При осмотре цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зубных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3-6 мм.

На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1 на 1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен.

Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.

2вариант.

1.Решить ситуационную задачу №2

Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.

В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, употребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2-х лет назад, в период обострения язвенной болезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обнаружил «язвы» на языке, лечился полосканиями раствором перманганата калия.

При осмотре внешне без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлажнена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмечается очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5 на 0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25,26.

Протезов нет, свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4-5 мм.

Установите предварительный диагноз. Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

2.Перечислите заболевания, при которых диагностируется атрофический глоссит.

3.Выпишите изменения, которые происходят в полости рта при сахарном диабете.

3вариант.

1.Решить ситуационную задачу №3

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет. Когда впервые появились эти симптомы.

В анамнезе ахилический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8-10 часов.

Бледность кожных покровов, красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек.

Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку и плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита, в зубах 36,46 кариозные полости.

Установите диагноз. Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения.

2.Какие изменения в полости рта проявляются при беременности.

3.Дайте определение стомалгии. Опишите коротко этиологию и патогенез

4вариант.

1.Опишите два вида нарушения саливации и методику лечения.

2.опишите состояния языка при желудочно-кишечных заболеваниях.

3.При каких заболеваниях наблюдается отечность и синюшность губ, проведите дифдиагностику.

5вариант.

1.Опишите механизм образования пузырно-сосудистого синдрома в полости рта проведите дифдиагностику.

2.решите задачу;

Пациентка А., 67 лет обратилась с жалобами на наличие образования на нижней губе. Из анамнеза: образование появилось 2 недели назад. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 15 лет. Объективно: на нижней губе справа узелок полушаровидной формы с кратероподобным углублением в центре, заполненным роговыми массами.

Задание: а) поставьте предварительный диагноз; б) укажите дополнительные методы диагностики для постановки окончательного диагноза.

3.Вследствии чего развивается болезнь Иценго-Кушинга.

Дать ответы на тесты для самоконтроля:

А. При сахарном диабете в полости рта могут быть:

1) ксеростомия

2) кандидоз

3) повышенная саливация

4) парестезии, нарушения вкуса

5) быстропрогрессирующий пародонтит

Б. ПрявленияАддисоновой болезни в полости рта дифференцируют от:

1) сахарного диабета

2) врожденной пигментации СОПР, наблюдаемой у некоторых народностей

3) интоксикации солями тяжелых металлов

4) пузырно-сосудистого синдрома

В. Заболевания желудочно-кишечного тракта проявляются в полости рта в виде:

1) изменения цвета СОПР

2) разрастания небной поверхности десен

3) повления отпечатков зубов на языке

4) складчатостью языка

5) налетом на дорсальной поверхности языка.

Г. Острый лейкох имеет следующие проявления в полости рта:

1) участки гиперкератоза в различных отделах СОПР

2) повышенную кровоточивость СОПР

3) бледность СОПР

4) гиперплазию десны

5) язвенно-некротические поражения СОПР

Д.При подозрении на острый лейкоз больного следует направить к:

1) гематологу

2) хирургу-стоматологу на удаление периодонтитных зубов

3) пародонтологу для проведения кюретажа

4) физиотерапевту

5) эндокринологу

Е. Лечебные мероприятия при В12-фолиеводефицитной анемии:

1)назначение витамина В12 per.os

2)парентеральное введение витамина В12

3)гирудотерапия

4)назначение внутрь препаратов железа

5)верно 2) и 4)

Ж. Обложенный язык бывает при

1) хроническом колите

2) язвенной болезни желудка

3) гипохромной анемии

4) десквамативном глоссите

З. Лечение больного с трофическими язвами поводят совместно с:

1) гастроэнтерологом

2) гематологом

3) дерматовенерологом

4) невропатологом

5) кардиологом

6) терапевтом

И. Болезнь Иценко-Кушинга развивается вследствие:

1) гипофункциищитовидной железы

2) недостатка витаминов группы В

3) гиперфункции коры надпочечников

4) поражения гипоталамо-гипофизарной системы

К. Нарушении вкусовой чувствительности может быть вследствие:

1) патологии нервной системы

2) гиповитаминозов

3) заболеваний мочеполовой системы

4) заболеваний желудочно-кишечного тракта

10 семестр

Организация стоматологического кабинета.

А-3 Е-1,4

Б-2,3,4 Ж-1-а,г,е; 2-б,д
В-2 З-1,2
Г-3 И-3
Д-2 К-3

Методы обследования терапевтических больных

А-1,3,4,5,8 Е-4

Б-6,7,9 Ж-1,2,3
В-4 З-1
Г-3 И-2
Д-4 К-1

Методы обезболивания, применяемые в терапевтической стоматологии.

А-а Е-в

Б-а Ж-б
В-б З-в
Г-а И-а
Д-а К-а

Некариозные поражения зубов до прорезывания

А-3 Е-3

Б-3 Ж-3
В-2 З-3
Г-4 И-3
Д-2 К-1

Некариозные поражения зубов после прорезывания

А-2 Е-3

Б-3 Ж-2
В-1 З-3
Г-4 И-3
Д-4 К-1

Кариес.

А-3 Е-2

Б-1 Ж-3
В-2 З-4
Г-2 И-1
Д-3 К-2

Ошибки и осложнения, возникающие при лечении кариеса

А-4 Е-4

Б-4 Ж-1
В-1 З-3
Г-3 И-4
Д-4 К-2

Пульпит.

А-3 Е-3

Б-4 Ж-3
В-2 З-1
Г-3 И-4
Д-2 К-4

Периодонтит.

А-1 Е-3

Б-2 Ж-3
В-3 З-1
Г-3 И-4
Д-2 К-4

Современный эндодонтический инструментарий и правила работы с ним.

А-2 Е-3

Б-2 Ж-2
В-1,2 З-1
Г-4 И-2
Д-4 К-4

Гингивит. Пародонтит

1-а 6-б,в,д

2-в 7-б,г,д

3-б 8-а,в,г

4-а,в,д 9-А-б, Б-а, В-в

5-а,б,в 10-А-а

Б-а,и

В-а,ж,и

Г-а,б,е

Д-а,г,ж,и

Е-а,в,г,ж,з,и

Ж-а,в,г,д,ж,з,и

Пародонтоз

1-в 6-г,д

2-г 7-г,д

3-б 8-б,г

4-в 9-А-б, Б-в, В-а

5-а,б,д 10-А-б, Б-а, В-в

Прогнозирование и комплексное лечение заболеваний пародонта.

А-2 Е-2,4

Б-5 Ж-1
В-1 З-1
Г-1,4 И-2
Д-3 К-3

Изменения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

А-5 Е-2

Б-4 Ж-1
В-3 З-5
Г-1 И-5
Д-2 К-5

Изменения СОПР при аллергических поражениях и при

Дерматозах

А-4 Е-1

Б-1 Ж-4
В-4 З-4
Г-3 И-2
Д-2 К-5

Заболевания языка и губ.

А-3 Е-4

Б-2 Ж-1
В-2 З-5
Г-5 И-3
Д-5 К-2

Изменения СОР при некоторых системных заболеваниях

А-5 Е-5

Б-2 Ж-1
В-1,3,5 З-5
Г-2,3,4,5 И-1
Д-1 К-1,2,4