Общие принципы ведения больных.

Санация полости рта.Ограничение приема раздражающей пищи.Хорошая индивидуальная гигиена полости рта.Обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз. Благоприятный.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ НИТЕВИДНЫХ СОСОЧКОВ

(черный волосатый язык).

Этиология. Не ясна. Предрасполагающие факторы: трофический (нарушение обменных процессов языка); физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости); заболевания желудочно-кишечного тракта; инфекционные заболевания; гипо- и авитаминозы.

Распространенность. Встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста.

Симптомы.Повышенный рвотный рефлекс.Ощущение инородного тела на языке.Зуд неба.Нарушение вкусовой чувствительности.

Клиническая картина. По средней линии спинка языка покрыта утолщенными (до 2 мм в диаметре) и длинными (иногда до 2-3 см) нитевидными сосочками бурой, светло-коричневой или черной окраски, внешне напоминающими волосы; к вершинам сосочков окраска их темнеет.

Гистологическая картина. Гипертрофированные нитевидные сосочки, воспаление подлежащей слизистой оболочки; повышенное количество липтотрихий и элементов гриба кандида.

Диагностика. Основана на анамнестических данных (возможная пигментация нитевидных сосочков языка при полосканиях растворами хлорамина, хлоргексидина, перманганата калия, при приеме антибиотиков – нестойкая); клинической картине.

Лечение. Складывается из общих и местных мероприятий.

Общее:

Рекомендуется нормализовать функцию органов пищеварения.

Санация и профессиональная гигиена полости рта.

В случаях канцерофобии – психотерапия.

Седативные средства – препараты валерианы, пустырника.

Десенсибилизирующая терапия: тавегил, пипольфен,супрастин.

Поливитамины с микроэлементами: юникап, супрадин, алфавит.

Если сопутствует кандидоз, применяют антигрибковую терапию (нистатин, декамин, леворин).

Местное:

Применение кератолитических средств: смазывать язык 3-5% раствором резорцина 2-3 раза в день, 5-10% раствором салицилового спирта.

Эффективна криодеструкция – орошение разросшихся сосочков жидким азотом 15 секунд, что приводит к отторжению гиперплазированных сосочков.

Строго запрещается курение.

Аппликации кератопластиков (масло шиповника, витамин А либо Е в масле, облепиховое масло, мазь Унна) по 20 мин, 3-4 раза в день.

Ежедневная чистка спинки языка специальной щеткой 2 раза в день.

РОМБОВИДНЫЙ ГЛОССИТ.

Этиология не ясна. Провоцирующие факторы: курение, грибковая флора, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз витамина С.

Распространенность. Наблюдается чаще у мужчин-курильщиков, женщины (тоже курящие) заболевают очень редко.

Симптомы: иногда может быть жжение, пощипывание при приеме пищи, чувство инородного тела на небе.

Клиническая картина. По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается очаг ромбовидной или овальной формы шириной 0,5-2 см, длиной 1,5 –5 см; очаг единичный (очень редко их 2-3), расположен вдоль средней линии языка.

Различают три формы:

- гладкую (плоскую);

- бугристую;

- папилломатозную.

При гладкой форме поражение поверхности небольших размеров, розового или красного цвета, четко отграничен, не выступает над окружающей слизистой оболочкой, сосочки эпителия отсутствуют, пальпаторно участок поражения уплотнен, безболезненен.

При бугристой форме ромбовидный, круглый или овальный участок поражения состоит из хорошо определяемых бугорков различных размеров, отделенных друг от друга четко выраженными складками, которые, как и сами бугорки, лишены сосочков. Окраска этой области красная, часто с цианотичным оттенком, нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, участок поражения не увеличивается, он постоянно сохраняет свою форму и размеры.

При гиперпластической форме характерны папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет; в результате их формируется приподнятый, бугристый, довольно плотный, изредка воспаляющийся очаг.

Гистологическая картина. При плоской форме наблюдается умеренное утолщение эпителия за счет шиповатых клеток, в подэпителиальном слое – незначительный инфильтрат. При бугристой и папилломатозной формах выражен акантоз, воспалительный инфильтрат.

Диагностика основана на данных осмотра, бактериологического и при необходимости гистологического исследований.

Дифференциальная диагностика. Отличают от кандидоза; плоскую форму – от глосситов другой этиологии; бугристую и папилломатозную от злокачественных новообразований, специфических воспалительных процессов (туберкулез, сифилис).

Лечениекомплексное.

Общее:

Санация и профессиональная гигиена полости рта.

Запрещение курения.

При канцерофобии - психотерапия, седативные препараты.

Поливитамины.

Местное: при плоской форме лечения не проводится. При значительных папилломатозных разрастаниях иссекают очаг поражения с последующим гистологическим исследованием или проводят криодеструкцию.

СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК.

Этиология. Является следствием аномалии развития и обнаруживается в раннем возрасте.

Распространенность. Встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы: неприятный запах изо рта.

Клиническая картина. Часто складчатый язык сопровождается умеренным увеличением всего языка – макроглассией. Характерно наличие многочисленных борозд на его поверхности. Продольная складка располагается строго по середине, беря свое начало от кончика языка и нередко достигая расположения желобоватых сосочков, от нее отходят поперечные складки (в виде жилок листа). На дне и боковых поверхностях языка размещены сосочки, характерные для нормальной СО. При пальпации язык мягкий. Складчатый язык в 30-50% случаев сочетается с десквамативным глосситом.

Диагностика не вызывает затруднений. Следует иметь в виду, что складчатый язык может быть одним из симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя. Нужно также отличать складчатый язык от склерозирующего глоссита, который возникает при третичном сифилисе и характеризуется значительным уплотнением и уменьшением подвижности языка. У лиц, подвергшихся ионизирующей радиации, в 25% наблюдается складчатость языка, что также не следует трактовать как врожденный складчатый язык.

Лечения складчатый язык не требует. Показана профилактика осложнений, санация и тщательная гигиена полости рта.

ГЛОССАЛГИЯ - хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями в различных участках СО языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных.

Этиология. Местные факторы, раздражающие СОПР:

- острые края дефектных зубов;

- некачественно изготовленные протезы;

- обильные отложения зубного камня;

- гальваноз при разноименных металлических включениях;

- аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы;

- снижение окклюзионной высоты.

Общие факторы:

- заболевания пищеварительной системы (гастриты, колиты и др.);

- эндокринные нарушения (диабет, климакс);

- обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертоническая болезнь);

- заболевания нервной системы (повышенная раздражительность, депрессивные состояния, ипохондрические проявления, фобии);

- вегето-сосудистые расстройства.

Распространенность. Является одной из наиболее распространенных нейростоматологических заболеваний. У женщин эта патология встречаетсяв 6 раз чаще, чем у мужчин. Глоссалгия описана у больных в возрасте от 22до 80 лет. Возрастная группа, в которой заболеваемость максимальна – от 35 до 50 лет.

Симтомы:

- ощущение жжения, саднения в языке;

- чувство утомления после длительного разговора, от волнения, к вечеру,а также без видимых причин;

- боли и парестезии, локализующиеся на кончике и боковых поверхностях языка, реже на спинке или у его корня;

- характерно исчезновение неприятных ощущений в языке во время приема пищи;

- ощущение сухости во рту.

Клиническая картина. Объективные изменения языка отсутствуют или незначительны (отечность языка, обложенность,гипертрофия или атрофия отдельных сосочков языка, варикозное расширение вен языка).Саливация, как правило, понижается. Болевая и тактильная чувствительность не нарушена, порог вкусовой чувствительности к кислому понижен.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют глоссалгию с невралгией тройничного и языкоглоточного нервов, невритом, с органическими заболеваниями языка, гальваническим синдромом, глосситом, кандидозом, лептотрихозом, аллергическими реакциями, артритом, артрозом височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение.

-Санация полости рта.

-Обезболивание: аппликации в течение 10мин. На язык или другие участки слизистой оболочки полости рта 10% взвесью анестезина в глицерине или дентальными обезболивающими гелями «Pansoral”, “Холисал”. Блокада язычного нерва 6% р-ром витамина В1 с 1% р-ром лидокаина по типу лингвальной анестезии,на курс от 6 до 10 инъекций в каждую сторону.

-Стимуляция слюноотделения: - 3% р-р йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды; курс 3-4 недели; 1%р-р пилокарпина по 5-6 капель 3 раза в день перед едой; курс 3-4 недели.

-Поливитамины: компливит, центрум, витрум.

-Седативные препараты: элениум 0,005г, седуксен 0,005г, эуноктин 0,005г, тазепам 0,01г, триоксазин 0,3г по 1 таблетке 2-3 раза вдень; курс 3-4 недели.

-Физиотерапия: - электрофорез 1%р-ра витамина РР, -5% р-ра хлорида натрия; курс 12-16 процедур. Введение ионов натрия с активного электрода в язык.

-Массаж воротниковой зоны, курс 8-12 процедур.

-Гирудотерапия: медицинские пиявки на язык.

-Иглорефлексотерапия.

-Суггестивная терапия и психотерапия.

-Направить на консультацию к невропатологу, психотерапевту, эндокринологу,гастроэнтерологу.

Предраки отличаются от ракового заболевания отсутствием одного или нескольких признаков позволяющих диагностировать рак.

Классификация предраков(на слизистой оболочке рта)

А) Облигантные формы:

• Болезнь Боуэна;

Б) Факультативные формы

• Лейкоплакия;

• Папилломатоз;

• Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

• Постлучевой стоматит;

Классификация предраков(на красной кайме губ)

А) Облигантные формы

· Бородавчатый предрак;

· Ограниченный предраковый гиперкератоз;

· Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

Б)Факультативные формы

· Лейкоплакия

· Хроническая трещина губ

· Кератоакантома

· Кожный рог

· Папилома с ороговением

· Постлучевой хейлит

· Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы КПЛ и красной волчанки

Симптомы малигнизации предраковых заболеваний:

· Длительное, вялое течение процесса;

· Безуспешность консервативного лечения;

· Ускорение темпов роста очагов поражения;

· Усиление процессов ороговения;

· Исчезновение четкости границ очагов;

· Уплотнение тканей под под основанием и вокруг очага поражения;

· Изъязвление очага поражения;

· Возникновение самопроизвольных болей;

· Подвижность группы зубов;

· Постепенное нарастание симптома пареза группы мимических мышц

БОЛЕЗНЬ БОУЭНА

Элемент поражения: ограниченное пятно белого или красного цвета, медленно увеличивающееся в размерах. Распространенность: болеют чаще мужчины от 40 до 70 лет. Локализация: мягкое небо, язычок, язык

Гистологическая картина:Паракератоз, гиперкератоз, акантоз, полиморфизм клеток шиповатого слоя, воспалительный инфильтрат

Лечение: Хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием или лучевая терапия. Прогноз неблагоприятный.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Хроническое воспаление СОПР, сопровождающееся повышенным ороговением; развивается как реакция на длительную травму(химическую, механическую).

Формы:плоская, веррукозная, эрозивная. Могут переходить одна в другую, также возможно сочетание разных форм одновременно на разных участках СОПР

Клиническая картинаОграниченный участок слизистой оболочки белого цвета, неправильной формы, не возвышающийся(плоская) или приподнятый над поверхностью (веррукозная) СОПР, может иметь трещины и эрозии (эрозивная)

Локализация: обычно на слизистой оболочке губ, щек, на языке, и дне полости рта.

Гистологическая картина:мощное разрастание рогового и утолщение слоев эпителия, базальная мембрана истончена, признаки омоложения клеток шиповатого и базального слоев эпителия (дискератоз)

Лечение:при веррукозной и эрозивной формах тотальное иссечение в широких пределах или лазерная деструкция, криодеструкция.

При плоской форме лейкоплакии внутрь аевит, пиридоксин в лечебных дозах курсами до 1,5 мес. Местно: апликации масляного раствора витамина А, 10% линимент дибунола

Прогноз: без радикального лечения возможна малигнизация, особенно при локализации на дне полости рта у основания языка. При веррукозной и эрозивной формах вероятность малигнизации очень велика.

ПАПИЛЛОМАТОЗ

Доброкачественная опухоль, состоящая из покровного эпителия слизистой оболочки рта и соединительной стромы. Размер папиллом от 1-2 мм до 1-2 см. Локализация на языке и небе реже на губах и щеках.

Гистологическая картина папилломы:гиперкератоз, разрастание эпителия, врастание в эпителий соединительно-тканных сосочков.

Дифференциальная диагностика:не вызывает затруднений, в отдельных случаях следует дифференцировать от фибромы и сосудистых образований.

Лечение: хирургическое удаление.

Прогноз:малигнизация папиллом наблюдается в 7-10% случаев. Признаками малигнизации являются:

· Уплотнение основания

· Кровоточивость

· Увеличение размеров

ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА КПЛ

Симптомы:болезненность от всех видов раздражителей, чувство жжения.

Клиническая картина

• На гиперемированной и отечной слизистой оболочке – единичные или множественные болезненные длительно не заживающие эрозии, иногда язвы неправильной формы, покрытые фибринозным налетом, вокруг которых в виде рисунка располагаются типичные папулы КПЛ

Синдром Гриншпана-Потекаева - сочетание эрозивно-язвенной формы КПЛ с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Гистологическая картина:пара-гиперкератоз,дефект эпителия, акантоз, круглоклеточные инфильтраты.