Максимовский Ю.М. и соавт. Терапевтическая стоматология. €

Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2010

6. А.Ж. Петрикас «Пульпоэктомия» Тверь, 2006г.

7. Л.А. Хоменко., Н.В. Биденко Практическая эндодонтия. М. книга плюс 2005г.

8. Ю.Г. Кононенко., Н.М. Рожко., Г.П. Рузин «Местное обезоливание в амбулаторной стоматологии». М. Книга плюс 2004г.

9. И.К. Луцкая., В.Ю. Мартов «Лекарственные средства в стоматологии» М. Медицинская литература 2007г.

10. В.С. Иванов., Ю.Л. Винниченко., Е.В. Иванова «Воспаление пульпы зуба». МИА, М. 2003г

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №14

1. Тема занятия:

Периодонтит. Клиническая картина. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1.Этиологические факторы, вызывающие периодонтит.

1. Патогенез периодонтита.

2. Морфологические изменения в пульпе при различных формах периодонтита.

3. Классификацию периодонтита по ММСИ и МКБ-10

4. Клиническую картину различных форм периодонтитов.

5. Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику периодонтитов.

6. Методы лечения различных форм периодонтитов.

7. Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов

Студент должен уметь:

1. Проводить обследование пациента с пульпитом.

2. Использовать электроодонтометр при обследовании.

3. Описывать внутриротовые рентгенограммы.

4. Проводить дифференциальную диагностику периодонтитов.

5. Оказать первую помощь при острой периодонтитной боли.

6. Проводить все виды инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Заполнять медицинскую карту стоматологического больного с диагонозом периодонтит.

Студент должен ознакомиться:

1.Патологической гистологией при остром верхушечном периодонтите

2.С клиническими проявлениями при остром верхушечном периодонтите

3.С методами диагностики периодонтитов

4.С дифференциальной диагностикой периодонтита с другими заболеваниями полости рта

3.Содержание обучения:

Острый верхушечный периодонтит

Патологическая анатомия.

При микроскопическом исследовании начальной фазы определяется картина воспалительной гиперемии. Окружающая сосуды ткань пропитывается серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отека. В этой фазе преобладают периваскулярные лимфа и гистиоцитарные инфильтраты с примесь единичных полинуклеаров.

Во вторую фазу происходит нарастание лейкоцитарной инфильтрации (полиморфно-ядерные). Увеличивающаяся миграция лейкоцитов ведет к расплавлению ткани и образованию гнойника.

Клиника.

Больные обращаются с жалобами на резкую локализованную боль постоянного характера. Интенсивность боли зависит от гиперемии, отека, количества и характера экссудата. Начало характеризуется нерезко выраженной ноющей болью, которая, как правило, локализована и соответствует области пораженного зуба. Затем боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность острого верхушечного периодонтита от 2-3 суток до 2 недель.

Условно выделяют две фазы острого верхушечного периодонтита.

Первая фаза наблюдается в самом начале воспаления, нередко после несвоевременно или неправильно леченного пульпита. Характерно возникновение длительных, беспрерывных болей ноющего характера. Повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. На слизистой десны изменений воспалительного характера не отмечается , а при перкуссии в вертикальном направлении может отмечаться повышенная чувствительность периодонта. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.

Вторая фазавыраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями, интенсивность которых сохраняется на одном уровне или возрастает. Отмечаются болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу. Перкуссия зуба в этом периоде резко болезненна сначала только в вертикальном, а затем в любом направлении. Скопление экссудата в верхушечном участке периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у больного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность, которая обусловлена нарушением анатомической функции периодонта вследствие инфильтрации, разволокнения и частичного разрушения фиброзных волокон. Десна в области больного зуба нередко гипертрофирована и отечна, пальпация переходной складки соответственно верхушке корня болезненна. Переходная складка сглажена в результате образования воспалительного инфильтрата или абсцесса. Перкуссия зуба может быть в этих случаях не очень болезненной, но становится резко болезненной пальпация переходной складки.

При образовании абсцесса может наблюдаться зыбление экссудата под истонченным слоем слизистой оболочки десны. В случаях прорыва гноя и образования свища на десне или кожных покровах лица напряжение тканей уменьшается и боль становится менее интенсивной.

Диагностика.

Диагностика острого верхушечного периодонтита проводится на основании рентгенологической картины. Изменения в кости обнаруживаются через сутки после начало заболевания и характеризуется утратой четкости рисунка губчатого вещества, что объясняется инфильтрацией костного мозга.

Дифференциальную диагностику следует проводить с

- острым диффузным пульпитом;

- хроническим пульпитом в стадии обострения;

- хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг вследствие разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и самостоятельно, т.е. без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Нередко причиной фиброзного периодонтита являются окклюзионные перегрузки зуба.

Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализации патологического процесса, как правило, бледно-розовой окраски. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других — процесс бывает диффузным и распространяется на весь периодонт. Очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента — гиперцементозом. При микроскопическом исследовании обнаруживаются бедные клетками пучки грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются очажки круглоклеточной инфильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно выявить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда массы такого избыточного цемента наслаиваются почти по всей поверхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту.

Клиническая картина. При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии не ощущают боли в зубе. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой. Только при редко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезненными.

Диагностика основывается на данных рентгенографии. На рентгенограмме выявляют расширение линии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодонта, нередко утолщена, склерозирована Дифференциальный диагноз проводят по рентгенологической картине.