Бронхоэктатическая болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению.

Этиопатогенез: образование расширений бронхов, в которых застаивается экссудат, в стенках воспалительный процесс и переходит на окружающую его ткань. Причины: корь, грипп, бронхит, пневмосклероз и ателектаз.

Клиника:

1 стадия:расширения бронхов, воспаление только слизистой. клиника: скудная мокрота.

2 стадия: воспаление всех слоев бронха, в бронхоэктазахслизисто-гнойная мокрота.

3 стадия: воспаление переходит на легочную ткань, развиваются абсцессы, пневмосклероз, интоксикация.

Хронический характер. В период обострения:усиливается кашель, увел.кол-во мокроты, повыш. температ. тела, появляются изменения со стороны крови. Над пораж. легкими притуление легочного звука, разнокалиберные хрипы.

Ремиссия: мокроты мало, температура тела нормальная, изменений со стороны крови нет. Над легкими-ясный легочной звук, дыхание везикулярное с сухими хрипами.

Диагностика: основной метод-бронхография, при кот.выявляютя мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.

Лечение:

1стадия- медикаментозное.

2 стадия: медикаментозное, если не помогает, то удаление пораженного легкого.

3 стадия: резекция легкого.

Кисты легкого: классификация, этиология, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операций.

Классификация: первичные и вторичные.

Этиология: первичные-диспластические процессы в легком, вторичные:различные, например эхинококковая киста.

Клиника: 2 стадии:

1.опухолевая:сухой кашель, боли в грудной клетке, небольшая одышка, слабость. Перкуторно: притупление, аускультативно: бронхиальное дыхание.

2.нагноения: повышается температура тела, слабость, головная боль, усиливается сухой кашель, озноб, воспалительные изменения со стороны крови. Рентгенологически то же. – закрытый процесс..

открытый: отходит большое количество гнойной мокроты, состояние улучшается, кровь нормализуется. Рентген: жидкость гориз. уровень, четкие контуры. При прорыве в плевральную полость: все плохо(боль, одышка, температура, цианоз), на рентгене: экссудат в полости.

Лечение:при опухолевой стадии: удаление кисты. На стадии нагноения:медикаментозное лечение или оперативное. При прорыве кисты в бронх: интенсивная комплексная терапия, санация полости кисты, в последующе удаление кисты или резекция легкого. Если прорыв в плевральную полость: торакоцентез, удаление гноя, дренирование полости с последующей аспирацией содержимогои введение антибактериальных препаратов. В дальнейшем торакотомия, удаление кисты или резекция пораженной части легкого.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ, ОБОДОЧНОЙ И СЛЕПОЙ

Болезнь Крона-

это неспецифическое вопалительное заболевание, с гранулематозно-язвенным сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта.этиопатогенез:этиология неизвестна. Ведущие теории- вирусная,травматическая, поражение лимфатической системы. Основные факторы :нервно-психический,иммунологический и дисбиотический. Воспалительный процесс начинается с развития лимфоидных гранулем в подслизистом слое кишки,в дальнейшем возникают язвы в виде трещин.инфильрация стенки может вести к сужению просвета. По степени выржаенности воспалит процесса в стенке выделяют – инфильтративную,инфильративно-язвенную и свищевую.клиника: три фазы ьолезни –начальные проявления,выраженные клинические симптомы, фаза осложнений.начинаясь остро,заболевание переходит в хроническую форму.гранулематозный колит развивается медленноюв фазу осложнений формируются формируются внутренние и наружные свищи. В начальной стадии стул до 56раз в деньс примесью крови,нелокализованные ьоли в животе.локально симптомы раздражения брюшины. Отмечается напряжение брюшной сиенки. Лихорадка,общая слабость. Анальные поражения при этой болезни встречаются у 80 % людей.анальные трещины распол.в любом участке и нередко переходят на кожу,они множественные.малоболезненны,характернаы вялые грануляции,отсутствие рубцов и спазма сфинктера.общие симптомы- похудание,слабость,метеоризм.необъяснимое повышение температуры. В анализе повыш соэ,дейкоцитоз,гипопротеиемия диагностика:ирригоскопия,ретроманоскопия,колоноскопия. Осложнения_артрит,эритемы,ириты, стоматиты.лечение:сульфаниамиды-фталазол. АБ,иммунодепрессанты оперативн.лечение.

79.Дивертикулы тонкой и толстой кишки:

- ограниченное выпячивание кишечной стенки. Причины возникновения:ложные- аномалии развития, образуются в местах отсутствия мышечных волокон,истинные-регионарвное внутрикишечное давление, образование спаек. Клиническая картина:длительное время протекает бессимптомно,затем боль в животе, дискомфорт,неустойчивый стул.боли умеренные, чаще в левой области живота. Запоры, поносы.тошнота,рвота, вздутие живота.при остром течение клиника характерна аппендициту. При осложнениях выс.температура, лейкоцитоз,дизурические проявления.Диагностика:ирригография методом двойного контрастирования и колоноскопия. Задержка контраста в дивертикуле,нечеткость его структуры,отечные складки слизистой. При колоноскопии- выяление устья дивертикула, инфильтрат, гиперемия слизистой, а также гнойное выделяемое, все свидетельстует о дивертикуле.Лечение:если нет жалоб и нашли случайно, лечение не требуется. Больным с выраженными клиническими проявлениями: консервативно( диета,спазмолтики,противовоспалительные,масляные микроклизмы,если дисбактериоз-бактериальные препараты. Хир лечение при перфорации,кишечном кровотечении,кишечной непроходимости. : резекция опред.участка кишки,левосторонняя гемиколэтомия,операции направлены на устранение мышечного спазма,серозомиотомии,тениотомии) Меккелев дивертикул: Меккеля дивертикул — врожденный дивертикул подвздошной кишки. Встречается чаще у мужчин. Меккеля дивертикул представляет собой остаток эмбрионального желточно-кишечного протока, соединяющего у эмбриона подвздошную кишку с пупочным пузырем. Обычно этот проток полностью облитерируется и рассасывается к концу 3-го месяца зародышевой жизни. При нарушении нормального процесса обратного развития проток полностью или частично остается открытым; одной из возможных форм такого неполного обратного развития в виде незаращения той части протока, которая прилегает к кишке, и является дивертикул Меккеля.

80.Неспецифический язвенный колит:-хронический воспалительный процесс с изъязвлением силзистой и подслизистой,реже мышечной и глубже слоев.Этиология: не известна. Теории:инфекционные факторы,эндокринные нарушения,коллагеноз,нарушения обмена витаминов и ферментов.Клиника:диарея,выделение слизи или крови с калом,постоянные боли в животе. При остром состоянии+рвота, температура,тахикардия,больные худеют.живот болезненный,вздут. Увел печень,селезенка.системные интоксикационный синдром. поражения:артриты,стоматиты,пиодермии и тд. Лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,гипохромная анемия.Осложнения:кровотечения, перфорации кишки с развитием перитонита,сепсис,токсическая дилатация,псевдополипы,свищи,трещины перианальной области.Диагностика:ректоскопия,колоноскопия,ирригоскопия и графия, биопсия.:гиперемия,отек слизистой,нарушение складчатости,эрозии,язвы,псевдополипы,кровотечения.Лечение:консервативное лечение включает в себя диету,антибактериальную терапию,антидиаррейные препараты,салицилаты.Абсолютные показания к операт.лечению:перфорация кишки,профузное кровотечение,токсическая дилатация.киш.непроходимость.выделяют три группы операций при НЯК:паллиативные-колостома,илеостома.радикальные-резекции пораж.участков кишки,восстановительно-реконструктивные-создание илеоректального или низкого илеосигмовидного анастомоза.

81. Кишечный свищ — отверстие в стенке кишки, соединяющее ее полость с поверхностью тела (наружный кишечный свищ) или с полым органом (внутренний кишечный свищ). Кишечные свищи могут быть врожденными или образоваться в результате повреждения кишки при закрытой травме, а также проникающем ранении живота режущим, колющим, огнестрельным оружием; при повреждении стенки кишки изнутри инородными телами; при прободении кишечных язв. Кишечный свищ может возникнуть и в результате некроза кишечной стенки вследствие местных сосудистых расстройств. Клинически такой процесс проявляетсяболями в ране, повышением темпера­туры до 38 °С, ознобом, лейкоцитозом,гнойной интоксикацией. Усиление болей, как правило, свидетельствует озадержке гной­ного отделяемого и недостаточном дренировании раны.Чем выше расположен свищ, тем быстрее и интенсивнее на­ступают различныеизменения в организме, характерные для вы­сокого свища. При высокихнесформированных тонкокишечных свищах в связи стем, что в верхних отделах кишечника находится жидкое содержимое, свищ начинаетбурно функционировать. Обильное выделение тонкокишечного содержимого наружу приво­дит к обезвоживанию организма.Появляются жажда, нарастаю­щая слабость, быстрая утомляемость, отсутствиеаппетита, по­вышеннаяраздражительность. Наряду с общими явлениями интоксикации и лихорадочного состояния у больныхвыражены местные воспалительные про­цессы. Гнойное пропитывание окружающихтканей вокруг свища сочетается с затеками, идущими глубоко в область поясницы ив малый таз. Искусственные наружные кишечные свищи нередко накладывают с лечебной целью для питания больного .
Кишечные свищи разделяют на губовидные (полные и неполные), при которых слизистая оболочка кишки срастается с краем кожи, и трубчатые, когда дефект в кишке не прилегает к коже, а сообщается с ней посредством канала.
Кишечные свищи бывают множественными, отверстия их могут быть различной величины, локализации и формы. Характерным для наружных кишечных свищей является выделение наружу кишечного содержимого и газов

При высоких свищах тонкой кишки отделяемое содержит малопереваренную пищу со значительной примесью желчи; вокруг свища обычно наблюдаются выраженные изменения кожи — дерматиты. Губовидные свищи самопроизвольно не закрываются и наличие их служит показанием к операции. Трубчатые свищи в результате рубцевания канала, как правило, закрываются самостоятельно.
При кишечных свищах нижних отделов тонкой кишки и особенно толстой кишки выделения менее раздражают кожу и уход за ней особого труда не представляет. Больные со свищами толстой кишки могут лечиться амбулаторно. Если кишечный свищ толстой кишки не закрывается в течение 6—7 месяцев, показано оперативное лечение. Исключением являются искусственные кишечные свищи, наложенные с лечебной целью. Сроки их закрытия определяются специальными показаниями.Сформирован­ные губовидные свищи тонкой итолстой кишки самостоятельно не заживают, поэтому их наличие является прямымпоказанием к хиругическому лечению. Наибольшие трудности в установлении показаний к хирургическому вмешательствувозникают при несформированных, находящихся наранней стадии своего образо­вания кишечных свищах.При высоких обильно функционирующих тонкокишечных сви­щах, если все консервативные мероприятия по временному закры­тию свищаоказываются несостоятельными, больных надо опери­ровать как можно раньше,поскольку такие свищи ведут к очень быстрому обезвоживанию, расстройствуэлектролитного баланса и истощению больного.Д-ка-фистулография

82.Специальные методы обследования пациентов с заболеваниями обочной и прямой кишки. Проктологические больные обследуются стоя,в колено-локтевом положении.в положении на боку или на корточках.при осмотре можно видеть наружные или выпавшие геморр узлы и,инфильтраты в области промежности,воспалит проц,свищи,полипы опухоли и тд. Пальцевое исследование кишки-достаточно информативный метод для установления патогии начального отдела кишки.опред.сост.слизистой,ее подвижность,наличие полипов,опухоли.инородных тел. Осмотр прямой кишки ректальным заркалом или ректоскопом,а осмотр прямлй кишки и сигмы-ректороманоскопия.осмотр слизистой,складок,эрозий,язв,полипов,опухолей. При ректоскопии возможно взятие биопсии и удаление полипов с помощью электрокоагуляции.для установления характеристики свищей применяют пуговчатый зонд,введение красящих в-в, фистулография. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки, при котором осматривается – 20-25 сантиметров прямой кишки (считая от заднего прохода) с помощью жесткого трубчатого эндоскопа. Он представляет собой металлическую полую трубку, в которую встроено оптическое волокно. При проведении исследования эндоскоп вводят через задний проход в прямую кишку и врач глазом осматривает ее стенку, оценивая цвет, эластичность, рельеф слизистой оболочки, наличие патологических новообразований и изменений, тонус и двигательную функцию. При необходимости с помощью специальных щипцов берется биопсия (фрагмент ткани для изучения его под микроскопом). При правильном проведении процедура безболезненна или мало болезненна и не требует общего наркоза. В последнее время для проведения ректоскопии все чаще используют тонкие гибкие эндоскопы с оптическим волокном внутри, что еще более снижает неприятные ощущения больного.

Ирригоскопия – это метод рентгеновского исследования толстой кишки. Он заключается в том, что в толстую кишку нагнетается специальной контрастное вещество и на рентгеновских снимках исследуется его прохождение по толстой кишке. При полностью правильно выполненной методике исследования ирригоскопия дает очень много информации о толстой кишке – можно оценить форму и расположение органа, протяженность кишки, эластичность и растяжимость стенок, выявить патологические изменения рельефа слизистой оболочки или стенки кишки, выявить патологические новообразования (опухоли, полипы). Этот метод исследования легко переносится больными, безболезнен и не доставляет неудобств и страданий. У ирригоскопии есть один важный недостаток – недостаточно хорошая оценка состояния прямой кишки вследствие ее большой ширины. Поэтому перед ирригоскопией обязательно должно быть выполнено пальцевое исследование прямой кишки или ректороманоскопия.

Фиброколоноскопия – метод исследования толстой кишки с помощью тонкого, длинного и гибкого эндоскопа с осветителем и объективом на конце. Исследование заключается в введении аппарата через задний проход и проведении его на всю длину толстой кишки (около 1-1,5 метра). Колоноскопия, располагающая аппаратурой для фотографирования или видеозаписи, выполнения биопсии и удаления различных небольших патологических новообразований – метод исследования всех отделов толстой кишки. В целом исследование переносится хорошо, но иногда возможны болевые ощущения. Если при колоноскопии или ректоскопии выявляется рак прямой кишки, то обязательно берется кусочек ткани опухоли (биопсия). Он исследуется в гистологической лаборатории под микроскопом для распознавания микроскопического варианта опухоли – это может быть важно для планирования лечебного плана.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование. При этом исследовании в прямую кишку к опухоли вводится ультразвуковой датчик. Этот метод позволяет с достаточно высокой точностью оценить глубину поражение опухолью кишечной стенки, наличие или отсутствия прорастания ей окружающих прямую кишку органов, а также оценить состояние околопрямокишечных лимфатических узлов. Это совершенно безболезненный и безопасный метод.

Для исследования органов, в которые возможно метастазирование рака толстой и прямой кишки применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (оценивается состояние печени, поджелудочной железы, почек, лимфатических узлов), рентгенографию органов грудной клетки (оценивается состояние легких и лимфатических узлов грудной клетки), для женщин обязателен осмотр, и, при необходимости гинекологическое УЗИ (оценивается состояние яичников).

Инструментальные методы исследование толстой и прямой кишки – обязательный компонент обследования пациента при раке. Только с их помощью удается получить всю информацию о расположении и распространенности опухоли и спланировать лечение.

Геморрой-

варикозное расширение прямокишечных вен. Этиология:повышение внутрибрюшного давления,двухмоментная дефекация,хронические запоры,заболевания внутренних орагнов и ораганов малого таза,алкоголь,острая пища,пряности,подъем тяжести и беремнности,спазм анального сфинктера.классификация:первичный и вторичный.врожденный и приобретенный,острый и хронический.наружный и внутренний.осложнения:воспаленпия,коровотечения,выпадения,ущемление,тромбоз. Клиника:дискомфорт,тяжесть в заднем проходе,боли при акте дефекации.зуд,кровотечения-первый симптом геморроя,источник-внутренние геморроидальные узлы, характерно в конце дефекации.узлы могут выпадать, потом самостоятельно вправляться, при более тяжелом течении перестают вправляться,травмируются, уплотняются, меняют окраску и похожи на опухоли.выделяют три степени.первая степень-воспаление гморроидальных узлов. Боли в заднем проходе,усилив.при дефекации.жжение,зуд.примесь крови.наружные геморроидальные узлы увеличены,плотные,болезненные,деформируют анальную щель.ректально-набухание внутренних геморр.узлов. спазм сфинктера.вторая степень-развитие тромбоза выпаших и ущемленных узлов.боли при дефекации и ходьбе.больные искусственно задерживают стул.узлы сине-багрового цвета.увеличены,болезненны.ткани отчены,гиперемированы.третья степень-некроз узлов .нарушен сон,аппетит,тошнота,рвота.высок.температура,потооделение.постоянные боли в заднем проходе,иррадиирующие в промежность и низ живота.+дизурические расстройства.геморр.узлыплотные с участками некроза и фибрина.инфильтрат занимает всю окружность заднего прохода.осложенения:анальный зуд,трещины,парапроктит,восходящий тромбофлебит,прокталгия.лечение:консервативное,инъекционное,оперативное.консерв:диета,болеутоляющие,спазмолтики,противовоспалительные, свечи(с белладонной,левомицетином).гемостатич терапия если нужна.при тромбозе-коагулянты,ферменты местно.масляные клизмы.препараты, улучш. Тонус вен-гливенол. Инъекционная-в основание узла 5мл-0,5%р-ра новокаинас 1мл-70%спирта. Показания к хир лечению:хронич.геморрой с частыми обострениями.,профузное кровотечение,тромбоз геморр.узлов, отсуствие эффекта от консерв.лечения.

Анальная трещина

-чаще локализуется по средней линии задней стенки выходной части анального канала,возникает при повторных повреждениях слизистой оболочки. Разрывы слизистой происходят при хронических запорах,поносах,во врем яродов, при травмах инородными телами.может развиться вследствие проктита,геморроя,криптита.выраженная боль,спазм анальных сфинктеров,препятствуют ее рубцеванию. Нервно-рефлеторная теория возникновения- в настоящее время ведущая.клиника:острые и ронич анальные трещины.основной симптом-жгучая боль при дефекации и после ее иррад. В крестец,промежность,низ живота.капли крови после дефекации.гнойные выделения в период обострения.диагностика:визуальный осмотр,пальцевое исследование,ректоскопия,трещина обычно в области заднее йокмиссуры,острая-поверхностная рана,хроничечкая-изъзвления с плотными краями. Лечение:снятие болей и ликвидация спазма сфинктера,,заживление трещины,. При хроническом течении иссечение трещины в пределах здоровых тканей с дозированной сфинктеротомией.

85. Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами. Эпителиальный копчиковый ход — врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остается ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто. Многие зарубежные специалисты, называющие ход волосяной кистой, считают причиной образования ее неправильный рост волос, что при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова приводит к врастанию (погружению) волос в кожу и образованию кисты. Жалобы на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы появляются в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложненный эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств. Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Классификацияэпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений) острое воспаление эпителиального копчикового хода: инфильтративная стадия,абсцедирование;хроническое воспаление эпителиального копчикового хода: инфильтративная стадия,рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ;ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.осложнения:вторичные свищи, свищевой формой пиодермии, Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатка. Д-ка: Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.показания: при наличии абсцесса можно сразу осуществить радикальную операцию — иссечь сам ход и стенки абсцесса. в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу выполнить радикальную операцию иссечения хода и первичных отверстий. Эпителиальный копчиковый ход неосложненный, т. е., когда есть ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений, лучше всего оперировать в плановом порядке.

Выпадение прямой кишки

-встречается в любом возрасте.этиопатогенез-различают предрасполагающие и производящие причины выпадения.к первым-анатомо-конституциональные осоьенности и анатомические дефекты мышечно-фасциального и связочного аппарата диафрагмы таза. Ко второй-факторы,ведущие,к повышение внутрибрюшного давления(запоры,роды,тяж.работа),слабость поддерживающего связочного аппарата таза.(длинная брыжейка сигмы,наруш.иннерв и др),травмы.существует две теории развития выпадения- грыжевая и хроническая идеопатическая инвагинации.

Классификация: выпадение заднего прохода,прямой кишки,заднего прохода и прямой кишки, инвагинированной ободочной кишки.клиника:при кашле,натуживании,ходьбе,физич.нагрузке отмечается выхождение,вправляется самсотоятельно.затем развивается слабость мышц анального жома-выпадающий участок становится больше.самост.вправления нет.равивается проктит.ложные позывы на дефекацию,расстройства мочеиспускания. при этом зуд в перианальной области,мацерация кожи.тупые,тянущие ьоли в животе.при тяжелых формах больные вынуждены носить бандаж.лечение:у взрослых только опертивное.напрвлены на сужение заднего прохода,укрепление диафрагмы таза,внебрюшинную и чрезбрюшинную фиксацию прямой кишки. Ректопексия по Зеренину-Кюммелю,фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника справа, и ее модификации.

87. Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез ПричиныВозбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко (особенно в гнойниках пельвиоректального пространства) обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным. СимптомыЗаболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом.

Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания. ДиагностикаПервая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку ЛечениеЛечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, так как она относится к разряду неотложных. Вид анестезии играет важную роль. Необходимы полное обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего применяются внутривенный наркоз, перидуральная и сакральная анестезия, масочный наркоз.

Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита нецелесообразна из-за опасности распространения инфекции при проведении инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения ориентации из-за инфильтрации тканей анестезирующим раствором.

Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента

Свищи прямой кишки

–свищ представляет собой трубчатый канал в жировой клетчатке аноректальной зоны, сообщающийся с просветом прямой кишки.формирование свища связано с наличием точечного отверстия в одной из морганиемых крипт.оно является входными воротами инфекции.различают свищи неполные наружные(открываются на кожу промежности) и неполные внутренние,(откроываются в просвет кишки)полные- туда и туда.в зависимости от того, через какие ткани проходят свищи их делят на подкожные,подслизистые,в клетчатке малого таза. По отношению к сфинктеру-интрасфинктерные,транс,экстра. Из свищевого отверстия постоянно выделяется слизь, гной,иногда кал. Кожа вокруг свища раздражена,мацерирована,возникает зуд,экзема. При осмотре отверстие свища может быть в виде возвыщающегося над кожей,бугорка,из которого при надавливании гной.диагностика-исследование свищевого хода пуговчатым зондом. Выявл. Направление,длина,отношение к сфинктеру. Ректоскопия,ректороманоскопия,фистулография. Лечение- только оперативное.заключается в прокрашивании и иссечении всего свищевого хода и входных ворот в кишке. При высоких свищах внутреннее отверстие в прямой кишке ликвидируется путем проведения шелковой лигатуры. В большинстве случаев выполняют дозированную сфинктеротомию.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА