Закрытые повреждения полых органов брюшной полости
12-перстной кишки:
ü неопределенные боли в правой половине живота, поясничной области, пр. подреберье;
ü бледность кожных покровов; тахикардия; гипотензия,заторможенность или возбуждение;общая слабость; жажда; тошнота; рвота;
ü ч\з 12-18 ч. признаки раздражения брюшины;
ü при обзорной R-скопии – забрюшиннная эмфизема, ФГДС – дефект, УЗИ – признаки жидкости в бр.полости, забрюшинном пространстве.
Лечение только оперативное. Обезболивание - общее.
Интраоперационно – триада Лаффита:
ü Забрюшинная гематома,
ü Эмфизема
ü Желто-зеленая окраска заднего листка брюшины.
В брюшной полости реактивный выпот.
q Послеоперационное лечение должно быть адекватным.
q Летальность 40-45% и более.
q Тяжелые осложнения (забрюшинная флегмона, свищи 12ПК, панкреонекроз).
Повреждение желудка
Различают: ушибы, неполные и полные разрывы; при ушибах – подслизистые или субсерозные гематомы; неполный разрыв – повр. мышечн. и серозной оболочки; полный – повр. все слои желудка.
Клиника и диагностика: шок, шоковые боли в эпигастральной области; напряжение мышц передней брюшной стенки; с. Щеткина-Блюмберга; свободный газ в бр. полости; притупление в отлогих местах; киш. непроходимость; по клин. течению: шок, мни-мое благополучие, интоксикация, полиорганные нарушения
Лечение: оперативное; обезболивание общее; доступ верхнесрединный; ушив. разрыва; санация и дренир. бр. полости; послеопер. период, как при перфоративной язве; исход зависит от сроков с момента травмы
Повреждения тонкой кишки
надрывы серозного, серозно-мыш. и разрывы всех слоев; полные перерывы кишечной трубки; отрыв брыжейки от кишки; ушибы с кровоизлиянием.
Синдромы: 1) болевой; 2) воспалительный; 3)диспептический; 4) перитонеальный; 5) шок; 6) кардиальный.
Симптомы: Щеткина-Блюмберга, R-графия – свободный газ в бр. полости.
Лечение: предопер. подготовка; оперативное лечение; объем вмешательства зависит от вида повреждения; послеоперационное лечение.
Повреждения ободочной кишкивстречаются реже; разрыву способствует: переполнение; расслабление брюшной стенки в момент травмы; патологические изменения; нахождение кишки в грыжевом мешке; быстрое развитие перитонита; высокая летальность.
Синдромы: болевой, воспалит., перитонеальный, кишечной непроходимости.
Диагностика: наличие клиники; св. газ в брюшной полости; изменения со стороны крови; лапароскопия;
Лечение – хирургическое
48. Повреждение органов забрюшинного пространства
Повреждение почек
60% сочет. с травмами др. органов.
Диагностика: хромоцистоскопия, обзорный снимок мочевыводящей системы, УЗИ почек и забрюшинного пространства, ангиографии, экскреторной урогра
По виду повреждения: 1)разрыв паренхимы; 2) разрыв с повреждением чашечек или лоханки; 3) размозжение почки; 4) отрыв почки; 5) повреждение сосудистой ножки.
По локализации: 1) тело почки; 2) целостной системы почки; 3) сосудистая ножка. По тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые.
Клиника: боли в поясничной области (тупые, острые, иррад.); гематурия; припухлость в поясничной или подреберной обл.; метеоризм; отсутствие перистальтики; притупление в отл. местах; с. Щеткина- Блюмберга; с. Джойса.
Лечение: у 90-95% консервативное; при сочетанной травме органов брюшной полости - операция; при неэффективности – операция.
Осложнения: ранние (кровотечение и шок); поздние (воспалительные процессы почек и мочевых путей, гидронефроз, образование камней, инфаркты почек, кровотечение, тромбозы сосудов почек, мочевые флегмоны).
Повреждение нижней полой вены
Симптомы: гематома забрюшинного пространства в мезогастрии, медленное увеличение гематомы, признаки кровопотери
Диагностика: рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены - каваграфия
Закрытое повреждение паренхиматозных органов
Повреждения печени
q 1/3 закрытых повреждений органов живота;
q Предрасполагающие факторы: цирроз, гепатит и др.
Морфология повреждений многообразна: размозжения;разрывы;трещины;отрывы;
Повреждения без и с нарушением целостности капсулы
Клиника: синдром травматической гемобилии (боли в правом подреберье, ЖКК, желтуха); шок, кровотечение; падение АД; снижение Эр и Нв; тахикардия; возбуждение.
Симптомы: Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах, Ортнера, Мюсси.
Лечение: операция в зависимости от вида повреждений; ушивание раны; резекция доли; перевязка сосудов; восстановление целостности протоков и сосудов; холецистэктомия при повреждении желчного пузыря; дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде: переливание крови и кровезаменителей., гемостатическая и а/б терапия.
Травмы селезенки занимают второе место среди закрытых травм живота.
Виды повреждений: 1) единичные и множественные; 2) изолированные и сочетанные; 3) одно- и двухмоментные.
Клиника: клиника многообразна; зависит от тяжести травмы; времени от ее возникновения; повреждения других органов.
Синдромы: 1) признаки острой кровопотери (Нв и Эр↓); 2) шока; 3) перитонеальный; 4) болевой; 5) кардиальный; 6) кишечной непроходимости.
Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Розанова («ваньки-встаньки»), тупость в отлогих местах, per rectum – нависание пер.стенки к-ки и болезненность, при двухмоментном разрыве - симптомокомплекс сглажен
- R-лог. – неподвижность левого купола диафрагмы
Лечение - хирургическое- предоперационная подготовка- послеоперационное ведение – профилактика осложнений
Осложнения: кровотечение , тромбообразование