Женские сексуальные дисфункции

Еще совсем недавно считалось, что женщины менее сексуальны, чем мужчины. Поэтому женщин, страдающих сексуальной дисфункцией, не рассматривали как неполноценных или "неспособных соответствовать", как мужчин. За последние два десятилетия, однако, взгляды на женскую сексуальность претерпели коренные изменения, и на сексуальные потребности женщин стали смотреть как на их законное право. Одним из результатов этого процесса явилось, как и следовало ожидать, осознание женской сексуальной реакции, причем женщины - с помощью многочисленных статей в журналах, книг-руководств, бесед по телевидению - стали обращать внимание на то, как сексуальное действие влияет на них самих. Отсюда у женщин появилась большая осведомленность о существовании сексуальных дисфункций. Женщина, которая считает себя "нереагирующей" в том или ином случае, точно так же испытывает замешательство, растерянность или депрессию, как и мужчина. Она тоже может пытаться искать спасения в оправдывающих ее обстоятельствах, которые позволили бы избежать близости, или старательно "работает" над сексом, желая найти нужную технику, которая, как ключ, отомкнет ее сексуальный потенциал.

Вагинизм- это состояние, при котором мышцы вокруг наружной трети влагалища непроизвольно, спастически сжимаются в ответ на вагинальную пенетрацию*. Страдать этим могут женщины любого возраста, и сила рефлекса бывает самой разной. В отдельных случаях вагинизм может быть столь мощным, что вход во влагалище оказывается плотно закрытым, что не позволяет не только осуществить сношение, но даже ввести палец. Менее сильная, но тоже достаточно неприятная форма - когда при попытке коитуса, кокой бы нежной, мягкой, ласковой она ни была, ощущается боль в области малого таза. При более слабых формах вагинизма женщина может иметь сношения, но они сопровождаются ощущением дискомфорта. Распространенность вагинизма среди населения неизвестна, однако, судя по нашим пациенткам, к нему следует отнести не менее 10% женских сексуальных дисфункций. Мы полагаем, что вагинизмом страдают 2-3% женщин, вышедших из подросткового возраста.

Несмотря на то что некоторые женщины, страдающие вагинизмом, очень боятся сексуальных действий, которые могут нарушить их сексуальную восприимчивость, большинство из них не испытывают

никаких или испытывают незначительные затруднения с сексуальным возбуждением. Любрикация протекает нормально, сексуальная игра без коитуса может доставлять удовольствие и удовлетворение, и оргазм часто не встречает помех. Такие женщины, как правило, испытывают нормальное сексуальное желание и бывают потрясены своей неспособностью к коитусу. Вагинизм особенно болезненно воспринимают пары, которые хотят иметь детей, и часто именно это обстоятельство заставляет их обратиться за помощью.

Мужчина - партнер женщины, страдающей вагинизмом, может полностью растеряться, не понимая причин возникших сексуальных затруднений. Часто он не знает о непроизвольных мышечных спазмах и либо думает, что делает что-то, причиняющее боль его партнерше, либо считает, что она сознательно пытается избежать сношения, "напрягаясь". Если он думает, что причиняет ей боль, он может стать все более и более пассивным в сексуальных ситуациях. Может развиться эректильная дисфункция, особенно если он в создавшейся ситуации винит себя. Если же, напротив, он винит в этом женщину, он может потерять терпение, начать негодовать, действовать со злостью или просто искать другую сексуальную партнершу.

Наличие вагинизма можно предположить на основе рассказа женщины о ее прошлом (например, если она испытывала затруднения при пользовании тампоном или диафрагмой), однако установить эту дисфункцию с определенностью можно только при тщательном гинекологическом осмотре. К несчастью, не все врачи хорошо разбираются в диагностике сексуальных нарушений, и женщинам иногда ошибочно говорят "все в порядке", в то время как вагинизм, безусловно, налицо.

До опубликования книги "Человеческая сексуальная неадекватность" в 1970 г. термин "фригидность" обычно употребляли для описания разного рода женских сексуальных затруднений, начиная от неспособности к оргазму и кончая отсутствием интереса к сексу или неспособностью к сексуальному возбуждению. Поскольку в этом термине отсутствовала диагностическая точность и его чаще употребляли в негативном, пренебрежительном смысле, описывая женщин как существ "холодных", "отвергающих", многие сексологи перестали им пользоваться. Мастере и Джонсон (1970) и Каплан (1974) заменили его термином "оргазмическая дисфункция" для описания женщин, испытывающих затруднения при достижении оргазма; термин "аноргазмия" часто употребляют как его синоним.

Как и в случае других сексуальных дисфункций, существуют различные виды аноргазмии. Первичной аноргазмией страдают женщины, ни разу не испытавшие оргазма, вторичной - те, кто раньше был способен к оргазму, но теперь его больше не испытывает.

Ситуационная аноргазмия характерна для женщин, испытавших оргазм один или несколько раз, но только при определенных обсто-

ятельствах (например, только при мастурбации), но никогда при стимуляции партнером. Женщин, способных к оргазму в результате применения различных средств, но не в результате сношения, относят к подкатегории ситуационной аноргазмии, названной "коитальной аноргазмией". Наконец, "случайной аноргазмией" называют способность женщин испытывать оргазм при различных вариантах сексуальной активности, но только редко.

Как следует из этих определений, есть много форм аноргазмии. Внутри этой классификации существуют еще подразделы. Одни аноргазмичные женщины испытывают мало удовольствия от секса и смотрят на него как на супружескую обязанность или как на средство поддержания близких отношений. Другие аноргазмичные женщины находят, что секс стимулирует и приносит удовлетворение. Одна женщина сказала нам: "Поскольку я никогда не испытала оргазм, я не знаю, чего я лишена, но точно знаю, когда мне приятно". Высказывания многих женщин, испытывающих затруднения с оргазмом, находятся между этими двумя крайностями, как показывают эти комментарии из нашей картотеки:

Одинокая женщина, 22 года: "Я испытываю удовольствие от секса, но я продолжаю движения, чтобы достичь оргазма, и боязнь, что этого не будет, грызет меня изнутри. Я бы чувствовала себя гораздо лучше, если бы знала, что смогу получать его каждый раз".

Замужняя женщина, 31 год: "Я всегда могла достичь оргазма, когда мастурбировала, однако это никогда не получалось с мужем. После восьми лет жизни с ним это действительно вызвало напряженность в наших отношениях - для него - потому что он чувствует свою неадекватность, для меня - потому что я не в состоянии что-то разделить с ним".

Студентка колледжа, 17 лет: "Так много болтают об оргазме, что я задумалась, что же не в порядке у меня, раз я его не испытываю. Обычно я получала массу удовольствия от секса, но потом это стало неприятным делом, потому что напоминало мне о моих собственных проблемах".

Неспособность к оргазму может породить страх действий, что подтолкнет женщину к роли наблюдателя, снизит ее сексуальную реакцию, точно так же, как это бывает у мужчин. Аноргазмия может также привести к ощущению неполноценности, депрессии и чувству собственной бесполезности.

Следует подчеркнуть, что стимулирования только самим сношением не всегда достаточно, чтобы был достигнут женский оргазм. Многим женщинам требуется дополнительная стимуляция (например, поглаживание клитора) в процессе сношения, чтобы достичь коитального оргазма. К несчастью, некоторые люди думают, что 'подлинный" коитальный оргазм • это только результат контакта Пенис - влагалище, но на самом деле это не так.

В настоящее время идут споры о числе женщин, неспособных к оргазму во время сношения. В ряде исследований, посвященных этой теме, высказывается предположение, что примерно 10% женщин никогда не испытывали коитальный оргазм. Возможно, другие 10% "' испытывали его, но редко. Каплан считает, что этих женщин необязательно включать в число испытывающих затруднения, поскольку, как она полагает, возможность отсутствия оргазма при сношении входит в ряд нормальных женских сексуальных реакций.

Хайт придерживается такого же мнения, указывая, что многие из наблюдавшихся ею женщин предпочитали некоитальный оргазм оргазму во время сношения. Нам такой подход кажется не выдерживающим критики по ряду причин: 1) если с такой же стороны подойти к мужчинам, то преждевременная эякуляция должна рассматриваться как нечто "укладывающееся в норму", поскольку она наблюдается у сходного числа мужчин; 2) многие женщины, страдающие коитальной аноргазмией, легко излечиваются с помощью краткого курса секс-терапии и становятся способными ощущать оргазм во время сношения и 3) нет надежных научных данных, свидетельствующих, что значительная часть женщин неспособна к коитальному оргазму. Далее, поскольку многие женщины, страдающие коитальной аноргазмией, удручены своим состоянием, чего можно достичь, говоря им, что все нормально и нет причин для беспокойства?

Нам бы хотелось пояснить свою точку зрения: мы считаем, что люди должны обращаться к секс-терапии, имея перед собой цели, которые можно достичь, и естественное желание сделать это. Женщину, которая довольствуется тем, что не испытывает оргазма, или которой безразлично, каким способом она его добивается, не надо подталкивать посетить секс-терапевта, и мы первые скажем это ей прямо. Мы также полагаем, что, как правило, ошибочно использовать секс-терапию для лечения женской аноргазмии в тех случаях, когда главная задача - удовлетворить мужчину-партнера.

Аноргазмия в ее различных формах, очевидно, представляет собой самую распространенную категорию женской сексуальной дисфункции - примерно 90% общего числа случаев, как показано в наиболее широко проводившихся исследованиях. Однако многие женщины оказываются неспособными к оргазму при каждом сексуальном контакте, не страдая при этом сексуальной дисфункцией. Отсутствие оргазма следует рассматривать с точки зрения желаний индивидуума, опыта и чувственности ее партнера (а также его привлекательности, способности к совместным действиям и т.д.), условий сексуального контакта (уединения, продолжительности, комфорта и тому подобного) и других факторов, слишком многочисленных, хотя их здесь можно было перечислить. Женщину, иногда испытывающую оргазм, можно считать страдающей оргазмической дисфункцией

только в том случае, если она испытывает оргазм так редко, что это становится источником расстройства или неудовлетворенности.

Мужчина - партнер женщины, страдающей аноргазмией, может сочувствовать ей, но может и быть напуган, поскольку многие мужчины считают, что они ответственны за то, чтобы их партнерши испытали оргазм. Если он видит себя в роли "наставника" или "репетитора", он может стать нетерпеливым и разозлиться, когда его партнерша не испытывает оргазм в ответ на его действия. Если он сосредоточивается на романтической стороне секса и тщательно прорабатывает его технику, он может обидеться, если партнерша так и не достигнет оргазма. Одни мужчины бросают попытки и подчиняются неизбежному, а другие начинают думать, что их партнерши сознательно задерживают оргазм. Если мужчина обнаруживает, что женщина фальсифицирует оргазм, он, как правило, расстраивается или раздражается.

Преждевременная эякуляция у мужчин была предметом широкого обсуждения, тогда как ее женский аналог -быстрый оргазм-почти полностью игнорировался сексологами. Быть может, это происходило вследствие того, что такие случаи относительно редки. За более чем два десятилетия наших исследований мы встретили "горсточку" женщин, которые жаловались на то, что оргазм наступает слишком быстро. Главная проблема для таких женщин в том, что после оргазма им становится малоинтересна дальнейшая сексуальная активность, и они часто ощущают физический дискомфорт. Многие женщины, быстро достигающие оргазма, напротив, продолжают оставаться сексуально заинтересованными, возбуждаются (часто достигают дополнительных оргазмов) и рассматривают это как преимущество. Мужчина - партнер женщины, быстро достигающей оргазма, склонен оценить такое ее свойство положительно, либо видит в этом признак очень чуткой реакции партнерши, либо "похлопывает себя по плечу" за свое мастерство по части занятий любовью.

Болезненное сношение (диспареуния) у женщин может оказаться серьезным препятствием на пути получения сексуальной сатисфакции. В таких случаях, а произойти это может в любом возрасте, боль может появиться в начале сношения, посередине коитуса, во время оргазма или после того, как сношение завершилось. Боль может ощущаться в виде жжения, покалывания, царапания, судорог; она может быть наружной, чувствоваться во влагалище или глубоко в тазовой области или в области живота. Случаи диспареу-нии неизвестны. Мы выяснили, что около 15% взрослых женщин несколько раз в году испытывали коитальный дискомфорт. Мы считаем, что у 1-2% взрослых женщин боль при сношении не была случайной.

Диспареуния уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать сексуальному возбуждению или наступлению оргазма. Боязнь

боли может вызвать напряженность женщины и снизить ее сексуальное удовольствие; во многих случаях женщины начинают избегать коитуса и держаться подальше от любых форм сексуального контакта. Партнер женщины, страдающей диспареунией,либо сочувствует ей и считается с ее чувствами, либо негодует и предъявляет ей требования, не обращая внимания на испытываемый ею дискомфорт.