Умывание беспомощного пациента.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 44

«УМЫВАНИЕ БЕСПОМОЩНОГО ПАЦИЕНТА. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУДНА ИЛИ МОЧЕПРИЕМНИКА»

Цель: Утренний туалет.

Показания: Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. Клеенка, пеленка

2. Губка или махровая рукавичка

3. Таз с теплой водой (35-37град.)

4. Полотенце

5. Перчатки

Возможные проблемы пациента:

1. Недостаточность самоухода

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.

2. Подготовить необходимое оснащение, налить в таз теплую воду.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Придать пациенту положение Фаулера, покрыть грудь клеенкой и пеленкой.

5. Смочить губку (рукавичку) в воде, отжать излишки воды.

6. Протереть влажной рукавичкой: лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею.

7. Легкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента в той же последовательности.

8. Помочь пациенту занять удобное положение.

9. Использованную рукавичку погрузить в дезраствор для дезинфекции.

10. Снять перчатки. Вымыть руки.

ПОДАЧА СУДНА.

Цель: Подать судно пациенту, находящемуся на строгом постельном режиме.

Показания:Необходимость опорожнения кишечника.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Ширма.

2. Судно (резиновое, эмалированное)

3. Клеенка.

4. Кувшин с водой.

5. Корнцанг.

6. Ватные тампоны.

7. Салфетки.

8. Туалетная бумага

9. Резиновые перчатки

10. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

1. Стеснительность пациента.

2. Недостаточности самоухода.

3. Психологический дискомфорт.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Отгородите его ширмой от окружающих.

3. Наденьте перчатки.

4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды. Убедитесь, что поверхность судна сухая.

5. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.

6. Подложите под таз пациента клеенку.

7. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

Если тяжелобольной пациент не может приподниматься, то используют другой способ:

· Повернуть пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях

· Подложить под область таза пациента клеенку

· Подвести судно под ягодицы пациента

· Повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна

8. Обработать перчатки.

9. Поправить подушки, чтобы пациент находился в положении «полусидя»

10. Прикрыть пациента одеялом и оставить на некоторое время его одного.

11. По окончании дефекации надеть чистые перчатки, правой рукой извлечь судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз. Если пациенту нельзя приподниматься, то в этом случае по окончании дефекации повернуть пациента слегка набок, убрать судно, накрыв его крышкой.

12. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Если пациент может сделать это самостоятельно, нужно дать ему эту возможность.

13. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей ( слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

14. При необходимости подмойте пациента, поставив на клеенку чистое судно, осушите промежность.

15. Уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь, накройте одеялом.

16. Уберите ширму.

17. Продезинфицируйте судно.

18. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

· Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец. Надувной валик резинового судна ( то есть ту часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой.

· Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.

· Чистые продезинфицированные судна хранят в туалетной комнате.

· Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяются индивидуальные судна, которые должны храниться в чистом виде на скамеечке под кроватью пациента или в специально выдвигающемся устройстве функциональной кровати.

· Дезинфекция суден – замачивание при полном погружении в хлорамин 1% - 120 минут, хлорамин 3% - 60 минут, сульфохлорантин 0,2% на 120 минут, лизоформин-3000 0,25% на 240 минут, амоцид 1,5% на 120 минут с последующим ополаскиванием.

· Дезинфекция перчаток - замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут, или в 0,03% растворе нейтрального анолита на 60 минут, или в 6% растворе перекиси водорода на 60 минут, или в 1% растворе виркона на 15 минут с последующим прополаскиванием под проточной водой и высушиванием.

· Дезинфекция клеенки – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина с интервалом 15 минут

ПОДАЧА МОЧЕПРИЕМНИКА.

Цель: -Подать мочеприемник пациенту, находящемуся на строгом постельном режиме.

Показания: -Опорожнение мочевого пузыря.

Противопоказания: –Нет

Оснащение:

1. Ширма

2. Мочеприемник

3. Клеенка

4. Резиновые перчатки

5. Кувшин с водой

6. Корнцанг

7. Ватные тампоны

8. Емкость с дезраствором.

9. Жидкость «Санитарная»

Возможные проблемы пациента:

1. Стеснительность пациента.

2. Недостаточности самоухода.

3. Психологический дискомфорт.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Отгородите его ширмой от окружающих.

3. Наденьте перчатки.

4. Подложить клеенку под область таза пациента.

5. Мочеприемник ополоснуть теплой водой.

6. Подать пациенту, накрыть одеялом, на некоторое время оставить одного.

7. После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой.

8. При необходимости проводится подмывание пациента.

9. По окончании процедуры клеенку из-под пациента нужно убрать.

10. Мочеприемник продезинфицировать.

11. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:

· Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы имеется воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально.

· Дезинфекция мочеприемников – замачивание в 3% хлорамине на 60 минут, сульфохлорантине 0,2% на 120 минут, лизофармин-3000- 0,25% на 240 минут, хлордезине 1% на 120 минут. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный – 2» или другое чистящее средство, содержащее хлористоводородную кислоту.

· Женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

· При недержании мочи у мужчин применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента, у женщин используют впитывающие подкладки, памперсы.

· Не все пациенты могут свободно опорожнить мочевой пузырь в постели, чтобы помочь пациенту, необходимо:

· Оставить пациента одного

· Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания положение ( сидячее или полусидячее)

· Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

· Дезинфекция клеенки – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина с интервалом 15 минут.

Манипуляция № 45

“Уход за слизистыми: удаление выделений и корочек из носа,

Обработка глаз, ушей”.

УХОД ЗА НОСОМ

Цель : Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента

2. Невозможность самоухода

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Резиновые перчатки

2. Почкообразный лоток стерильный

3. Почкообразный лоток для отработанного материала.

4. Стерильные ватные турунды

5. Прокипяченное растительное масло ( жидкое вазелиновое масло, глицерин)

6. Мензурка

7. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Налить в мензурку масло ( глицерин)

4. В положении лежа или сидя ( в зависимости от состояния пациента) слегка запрокиньте голову пациента.

5. В стерильный почкообразный лоток положить необходимое количество стерильных ватных турундочек.

6. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином, отожмите о край мензурки.

7. Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента.

8. Введите вращательными движениями турунды в носовой ход с одной и другой стороны, оставьте там на 2-3 минуты для размягчения корочек.

9. Удалите вращательными движениями турунды.

10. При необходимости манипуляцию с турундами повторить.

11. Снять перчатки. Вымыть руки.

Примечание:

· Можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами.

· Слизь из носовой полости можно удалить сухими ватными турундами.

· Дезинфекция мензурки, перчаток, отработанного материала - замачивание в 3% р-ре хлорамина, 5% р-ре аламинола, 0,4% р-ре септодор-форте, 10% р-ре гигасепта на 60 минут.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Цель: Утренний туалет глаз.

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента

2. Невозможность самоухода

3. Выделения из глаз, склеивающие ресницы.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Стерильные перчатки

2. Стерильный почкообразный лоток

3. Почкообразный лоток для отработанного материала

4. Стерильные ватные шарики ( марлевые тампоны)

5. Стерильная мензурка

6. Кипяченая вода или антисептический раствор ( 0,02% раствор фурацилина, 0,5% раствор перманганата калия, 2% стерильный содовый раствор).

7. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Налить в мензурку кипяченую воду или антисептический раствор.

4. В стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков или марлевых тампонов.

5. Ватный шарик смочить в воде или антисептическом растворе, слегка отжать и протереть им ресницы по направлению от наружного глаза к внутреннему.

6. Протирание влажным тампоном повторить 2-3 раза, каждый раз меняя тампон.

7. Взять сухой тампон и осушить веки в том же направлении.

8. После этого так же обработать второй глаз в той же последовательности.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

Дезинфекция мензурки, перчаток, отработанного материала - замачивание в 3% р-ре хлорамина, 5% р-ре аламинола, 0,4% р-ре септодор-форте, 10% р-ре гигасепта на 60 минут.

Манипуляция № 46

«УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО»

Цель: Обработать полость рта пациента.

Показания:

1. Тяжелое состоянии пациента

2. Невозможность самоухода

Противопоказания: Нет.

ПОЛОСКАНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Оснащение:

1. Полотенце

2. Клеенка

3. Стакан

4. Почкообразный лоток

5. Растворы антисептиков ( фурацилин 0,02%, 2% раствор соды, 0,5% раствор перманганата калия). Можно теплая кипяченая вода.

6. Резиновые перчатки.

7. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Усадите пациента.

4. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку.

5. Дайте пациенту в руку стакан с раствором антисептика или теплой кипяченой водой.

6. Подставьте под подбородок лоток.

7. Предложите пациенту прополоскать ротовую полость.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЧИСТКА ЗУБОВ ЩЕТКОЙ

Оснащение:

1. Зубная щетка

2. Зубная паста

3. Полотенце

4. Клеенка

5. Стакан с кипяченой водой

6. Почкообразный лоток

7. Резиновые перчатки

8. Шпатель.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Усадите пациента или придайте полусидячее положение.

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

4. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку.

5. Предложите пациенту один раз прополоскать ротовую полость.

6. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку.

7. Попросите пациента открыть широко рот.

8. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистите последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения сверху вниз, затем жевательную поверхность и внутреннюю поверхность аналогичными выметающими движениями сверху вниз.

9. Предложите пациенту тщательно прополоскать рот водой.

10. Высушите кожу вокруг рта полотенцем.

11. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите ему помощь в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели.

ОРОШЕНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Если пациент не может самостоятельно прополоскать рот, то тогда медсестра проводит орошение полости рта.

Оснащение:

1. Резиновый грушевидный баллон или шприц Жане

2. Полотенце

3. Клеенка

4. Почкообразный лоток

5. Шпатель

6. Резиновые перчатки

7. Антисептический раствор ( 0,02% фурацилин, 2% содовый раствор, 0,5% раствор перманганата калия).

8. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жане теплого антисептического раствора.

4. Голову пациента повернуть набок ( для профилактики аспирации).

5. Шею и грудь пациента прикрыть клеенкой.

6. Под подбородок подставить почкообразный лоток.

7. Отвести угол рта пациента шпателем левой рукой, правой рукой ввести в полость рта наконечник резинового баллона и струей жидкости под умеренным давлением промыть полость рта.

8. Повторить процедуру с противоположной стороны.

9. Высушите кожу вокруг рта полотенцем.

10. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

· Больные, находящиеся на общем режиме не реже 2-ух раз в день чистят зубы и после каждого приема пищи проводят полоскание рта теплой водой, лучше с добавлением питьевой соды ( 1 чайная ложка на стакан воды).

· При наличии съемных зубных протезов их следует на ночь снимать, тщательно мыть с мылом и до утра хранить в чистом стакане, утром снова промыть и надеть.

· Дезинфекция клеенки – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина, 2% растворе лизоформина -3000, 2% растворе виркона, 0,2% растворе сульфохлорантина с интервалом 15 минут.

· Дезинфекция шпателя, пинцета –замачивание в р-ре виркона 2% на 10 минут, лизоформина -3000 2% на 15 минут, перекиси водорода 4% на 90 минут с последующим промыванием под проточной водой.

· Дезинфекция резинового грушевидного баллона, перчаток – замачивание в р-ре хлорамина 3% на 60 минут, виркона 2% на 10 минут, лизоформина-3000 2% на 15 минут, хлордезине 0,5% на 30 минут с последующим промыванием под проточной водой.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 47

«УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ И НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ»

Манипуляция 48

«УХОД ЗА ВОЛОСАМИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ»

Цель –Вымыть голову пациенту.

Показания -Невозможность самообслуживания

Противопоказания– Выявляются в процессе обследования врачом или медсестрой.

Оснащение:

1. Таз для воды

2. Клеенка

3. Перчатки

4. Валик ( специальный подголовник)

5. Кувшин с теплой водой.

6. Туалетное мыло или шампунь.

7. Полотенце

8. Расческа

9. Косынка

Возможные проблемы пациента –

1. Негативный настрой к манипуляции

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Приподнять голову и верхнюю часть туловища пациента, убрать подушку.

4. Подвернуть матрас в головном конце внутрь.

5. На освободившуюся поверхность кровати поставить тазик.

6. Под плечи пациента подложить валик, а сверху клеенку.

7. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть.

8. Сверху на волосы полейте теплой водой из кувшина, намыльте волосы мылом или шампунем.

9. Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.

10. Вытрите голову пациента полотенцем насухо и расчешите его индивидуальной расческой.

11. Наденьте на голову сухую косынку.

12. Уберите таз, клеенку, валик. Поправьте матрас.

13. Уложите пациента удобно на подушку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки.

ПРИМЕЧАНИЕ:

§ Во время мытья головы пациента не открывать двери, окна, форточки в палате, чтобы его не простудить.

§ Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы.

§ Женщинам волосы следует ежедневно расчесывать индивидуальным для каждой гребнем. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается.

§ Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их.

§ Частый гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и жировые загрязнения.

§ Если у пациентки отмечается усиленное выпадение волос, то ее следует расчесывать редким гребешком.

§ Во время расчесывания пациента следует обращать внимание на состояние кожи головы, наличие перхоти, насекомых, гнид.

§ Дезинфекция таза для мытья головы: двукратное протирание ветошью, смоченной в р-ре хлорамина 1%, лизоформина-3000 0,25%, амоцид 1,5%, виркона 2%, сульфохлорантина 0,5% с интервалом 15 минут.

· Дезинфекция клеенки - двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина, 2% растворе лизоформина -3000, 2% растворе виркона, 0,2% растворе сульфохлорантина с интервалом 15 минут.

§ Дезинфекция перчаток -– замачивание в р-ре хлорамина 3% на 60 минут, виркона 2% на 10 минут, лизоформина-3000 2% на 15 минут, хлордезине 0,5% на 30 минут с последующим промыванием под проточной водой.

Манипуляция 49

«Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах»

Цель - Вымыть ноги пациенту

Показания - Невозможность самообслуживания

Противопоказания - Выявляются в процессе обследования врачам или медсестрой

Оснащение:

1. Клеенка

2. Перчатки

3. Таз

4. Кувшин с теплой водой

5. Мыло

6. Губка

7. Полотенце

Возможные проблемы пациента –

1. Негативный настрой к манипуляции

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Закатать валиком матрас под колени пациента.

4. На освободившуюся поверхность кровати подстелить клеенку, поставить таз.

5. Поместить в таз ноги пациента ( ноги при этом слегка согнуты в коленях).

6. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги. Можно предварительно налить теплую воду в таз.

7. Вымыть в тазу ноги пациенту с помощью индивидуальной губки и мыла.

8. Уберите таз.

9. Вытереть ноги индивидуальным полотенцем для ног, особенно тщательно между пальцами.

10. Уберите клеенку. Поправьте матрас.

11. Накройте ноги пациента одеялом.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

§ Дезинфекция таза для мытья ног: двукратное протирание ветошью, смоченной в р-ре хлорамина 1%, лизоформина-3000 0,25%, амоцид 1,5%, виркона 2%, сульфохлорантина 0,5% с интервалом 15 минут.

Стрижка ногтей.

Цель - Постричь ногти пациенту.

Показания - Невозможность самообслуживания

Противопоказания - Выявляются в процессе обследования врачам или медсестрой

Оснащение:

1. Ножницы

2. Щипчики-кусачки

3. Пилочка для ногтей

4. Полотенце

5. Клеенка

6. Тазик с горячим мыльным раствором.

Возможные проблемы пациента –

1. Негативный настрой к манипуляции

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Подстелить клеенку под руку или ногу пациента ( в зависимости от того, где подстригают ногти).

4. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

5. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей.

6. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, использую для этого ножницы или щипчики-кусачки.

7. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму: прямую – на ногах, округлую – на руках. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

8. Повторите те же действия с другой конечностью

Примечание:

1. Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

2. Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода.

3. Дезинфекция ножниц, щипчиков-кусачек – замачивание в 5% р-ре аламинола на 60 минут, 2% р-ре виркона на 10 минут, тройном растворе на 45 минут с последующим промыванием под проточной водой. Кипячение в воде 30 минут.

Манипуляция № 50

«Кормление тяжелобольных»

Цель:Накормить пациента.

Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

1. Невозможность принимать пищу естественным путем.

Оснащение:

1. Пища полужидкая, жидкая, температура 40 град.

2. Посуда, ложки, поильник.

3. Халат с маркировкой «Для раздачи ищи».

4. Салфетки, полотенце.

5. Емкость для мытья рук.

6. Емкость с водой.

Возможные проблемы пациента:

1. Отсутствие аппетита.

2. Непереносимость некоторых продуктов.

3. Психомоторное возбуждение.

4. Психические заболевания – анорексия.

Последовательность действий:

Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления.

Информируйте пациента о предстоящем приеме пищи.
Проветрите палату.
Вымойте руки с мылом.
Наденьте халат с маркировкой для «Раздачи пищи»
Помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка.
Если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента на бок.
Накройте шею и грудь салфеткой, а при необходимости подкладывают клеенку.
Доставьте пищу в палату. Пища должна быть полужидкой и теплой.
Лучше всего для кормления больного использовать надкроватный столик, который имеется в современной функциональной кровати; при отсутствии такого используется прикроватная тумбочка.
При общем тяжелом состоянии, когда пациент лежит и не может протянуть руку к тумбочке, медсестра его кормит из ложки или из поильника или из трубочки, вставленной в стакан. Медсестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ко рту ложку или поильник с пищей.
Предварительно следует дать ему воды в чайной ложке или через трубочку и попросить проглотить, чтобы убедиться, что у пациента не нарушено глотание.
Кормить следует медленно, нельзя вливать пищу насильно, если больной не глотает, т.к. попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения.
Особо ослабленным пациентам необходимо давать время для отдыха между глотками.
Следует предлагать питье после нескольких ложек пищи.
После кормления вытереть губы пациента салфеткой, дать прополоскать рот водой.
Убрать посуду, остатки пищи. Вымыть руки.

Манипуляция № 51

«ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ»

Цель:Оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Емкость для сбора рвотных масс.

2. Полотенце.

3. Фартуки клеенчатые – 2.

4. Перчатки резиновые.

5. Стакан с кипяченой водой.

6. Грушевидный баллон.

7. Стерильная баночка с крышкой.

8. Дезинфицирующие растворы.

9. Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента:

Беспокойство пациента.

Последовательность действий м\c с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая поддержка.

2. Усадите пациента, если позволяет его состояние.

3. Надеть на себя клеенчатый фартук, перчатки.

4. Наденьте на пациента клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

5. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

6. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

7. После рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.

8. Снимите с пациента клеенчатый фартук.

9. Уберите емкость с рвотными массами из палаты. При необходимости покажите рвотные массы врачу, если нужно – соберите на исследование и отправьте в лабораторию.

10. Уберите все на полу, проветрите палату.

11. Снимите фартук и перчатки.

12. Обработайте их и емкость из под рвотных масс в соответствие с требованиями санэпидрежима.

13. Вымойте руки.

Если больной настолько слаб, что не может сидеть, или находится без сознания, то медсестре необходимо:

1. Повернуть больного в постели на бок, если невозможно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс - попадания их в дыхательные пути.

2. Под голову пациента положить клеенку, шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

4. Ко рту больного подставить почкообразный лоток.

5. Во время рвоты поддерживать пациента стоя сбоку, одну руку положив на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.

6. После окончания рвоты убрать емкость с рвотными массами, при необходимости показать врачу, собрать для исследования.

7. Обработать полость рта пациента водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном или электроотсосом.

8. Умойте пациента.

9. Уложите его удобно.

10. Уберите все на полу, проветрите палату.

11. Снять перчатки, фартук, обработать их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.

12. Вымыть руки.

Примечание:

· При желудочном кровотечении рвотные массы будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета. В этом случае необходимо немедленно сообщить врачу, холод на эпигастральную область, постельный режим, ничего не давать внутрь, «холод, голод и покой».

· Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200г на один литр рвотных масс.)

· Дезинфекция клеенки, фартука – двукратное протирание с интервалом в 15 минут ветошью, смоченной раствором 1% хлорамина, или 2% раствора лизоформина-3000, или 2% р-ра виркона, или 0,2% р-ра сульфохлорантина, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющим средством.

· Дезинфекция емкости из под рвотных масс – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% р-ре хлорамина, или в 0,25% р-ре лизоформина-3000, или в 1,5% р-ре амоцида, или в 2% р-ре виркона с интервалом 15-30 минут.

Манипуляция 52

«Определение степени риска возникновения пролежней»

Цель:Определить степень риска возникновения пролежней с целью их предотвращения.

Показания:

Тяжелое состояние пациента. Больные с нарушенными функциями перемещения.

Противопоказания: Нет

Оснащение: Шкала Брэйдена.

Последовательность:

Сенсорное восприятие –способность осмысленно реагировать на дискомфорт.

1. Один балл – сенсорное восприятие полностью ограничено. У пациента отсутствует реакция на болезненные ощущения, он не стонет, не вздрагивает, не осмысливает в результате пониженного уровня сознания или ограниченной чувствительности к боли по всей поверхности тела.

2. Два балла – сенсорное восприятие очень ограничено. Пациент реагирует только на болезненные ощущения и может передавать ощущение дискомфорта только с помощью стонов и беспокойства.

3. Три балла – сенсорное восприятие слегка ограничено. Пациент реагирует на вербальные команды, но не всегда может сообщить о дискомфорте или своих пожеланиях.

4. Четыре балла – сенсорных нарушений не наблюдается.

Влажность –степень увлажнения кожи.

1. Один балл – кожа постоянно влажная в результате усиленного потоотделения, недержания мочи. Наблюдается сырость при каждом переворачивании пациента.

2. Два балла – Кожа очень влажная часто, но не всегда. Необходимо менять белье 1 раз за смену ( 6 часов).

3. Три балла – кожа периодически влажная, что требует дополнительной замены белья приблизительно 1 раз в день.

4. Четыре балла - кожа как правило сухая, белье меняется через обычные промежутки времени.

Активность- степень физической активности.

1. Один балл - лежачий больной, прикован к постели.

2. Два балла – сидячий больной, способность ходить серьезно нарушена или исчезла. Нуждается в помощи, чтобы сесть в кресло или на инвалидную коляску.

3. Три балла – Больной периодически ходит, в течении дня несколько раз, однако только на короткие расстояния, самостоятельно или с помощью. В основном проводит день в постели или в кресле.

4. Четыре балла – ходит часто, выходит из комнаты не менее 2-ух раз в день, ходит по комнате по меньшей мере каждые 2 часа.

Подвижность -способность изменять положение тела.

1. Один балл – Больной полностью неподвижен, без посторонней помощи не может изменить положение тела.

2. Два балла – Подвижность очень ограничена. Больной периодически меняет позу, однако не способен это делать часто и самостоятельно.

3. Три балла – Подвижность слегка ограничена. Больной самостоятельно производит частые, хотя и незначительные изменения положения тела.

4. Четыре балла - ограничений подвижности нет.

Трения и натертости.

1. Один балл - является проблемой. Больной нуждается в помощи при перемещении. Поднять пациента, не сдвигая его по простыне, не представляется возможным. Часто сползает вниз на кровати или кресле, требует частого перемещения и максимальной помощи.

2. Два балла – трения и натертости являются потенциальной проблемой. Пациент основное время способен сохранять относительно правильное положение в кровати или кресле, однако периодически сползает вниз.

3. Три балла – явных проблем нет. Пациент самостоятельно перемещается в кровати или в кресле, мышцы достаточно крепкие для того, чтобы приподниматься без посторонней помощи. Постоянно сохраняет правильное положение.

Выводы.

1. Лежачие или сидячие больные, а также больные с нарушенными функциями перемещения, во время поступления в стационар должны пройти обследование на предмет возможности образования пролежней.

2. Пациенты с общей суммой баллов 16 или менее расцениваются как подверженные риску возникновения пролежней:

· 15 или 16 баллов – малый риск

· 13 или 14 баллов – средний риск

· 12 и менее баллов – высокий риск образования пролежней.

3. При высоком риске развития пролежней сестринские вмешательства должны быть направлены прежде всего на профилактику их развития.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 53

«ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТЕЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ»

Цель:Предупреждение образования пролежней.

Показания:Риск образования пролежней.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Перчатки.

2. Фартук.

3. Постельное белье.

4. Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.

5. Ватно – марлевые круги – 5 шт.

6. Раствор камфорного спирта 10% или 0,5% раствор нашатырного спирта, 1 – 2% спиртовой раствор танина, 1% салициловый спирт, 40% этиловый спирт, уксусная вода ( 1-2 столовые ложки 9% уксуса на 0,5 литра воды).

7. Подушки, наполненные поролоном или губкой.

8. Полотенце

9. Ватные тампоны, марлевые салфетки.

Возможные проблемы пациента:

Невозможность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки. Наденьте перчатки, при необходимости фартук.

3. Осмотрите кожу пациен