Исследование отолитово го отдела вестибулярного анализатора

У человека, благодаря тормозящему влиянию коры, отолитовые рефлексы положения в норме не обнаруживаются. Только при больших дефектах мозговой коры они наблюдались и были описаны Магнусом (Magnus); при этом наклоны и повороты головы сопровождаются закономерным сгибанием и разгибанием конечностей. В норме заметными бывают отолитовые рефлексы только на глазные мышцы (изменение тонуса их). Если, например, наклонить голову к правому плечу, глазное яблоко поворачивается влево, как бы стремясь удержать первоначальное поле зрения, т. е. наблюдается противовращение глаз. Большого распространения в клинике этот прием не нашел, так как цифры в норме и при ушной патологии мало отличаются друг от друга и даже при полном выключении функции лабиринтов отмечается некоторое отклонение глазного яблока при наклонах головы.

Весьма выраженные реакции со стороны отолитового анализатора наблюдаются при интенсивных раздражениях, что имеет большое значение при определении годности к тем профессиям, при которых требуется особая выносливость вестибулярного анализатора (летчики, моряки).

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ

Для возбуждения вестибулярного анализатора можно пользоваться таким универсальным раздражителем, как электрический ток.

В настоящее время постоянным током (гальваническая реакция) пользуются в трех модификациях.

1. Моноауральный — монополярный способ. Активный электрод (катод) прикрепляется к козелку исследуемого уха, а индифферентный (анод) — к середине тела (спина или грудь). При силе тока в 10—20 ма возникает нистагм в сторону исследуемого уха (катода).

Если активным электродом взять анод, то при включении тока наблюдается наклон головы в сторону исследуемого уха, причем реакция наблюдается уже при меньшей силе тока (6—8 ма).

Исследуя отдельно правое и левое ухо, можно обнаружить асимметрию в возбудимости анализатора.

2. Бинауральный — биполярный способ (поперечная гальванизация). Оба электрода активны; один помещается перед козелком или на сосцевидном отростке одного, второй — другого уха. При включении тока силой 2—4 ма наблюдается отклонение головы в сторону анода, а нистагм (лучше всего наблюдать под очками) будет направлен в сторону катода. Преимущество поперечной гальванизации состоит в том, что реакция возникает при небольшой силе тока, которая легче переносится испытуемым. Отрицательным моментом является неточная локализация места раздражения.

3. Бинауральный — монополярный способ. Оба одноименных активных электрода (анод или катод) соединены между собой и расположены перед ушами, индифферентный укреплен на середине груди или спины.

При одинаковой возбудимости анализаторов даже токи большой силы не вызывают отклонения тела, при неодинаковой же возбудимости вестибулярного анализатора реакция наклона наблюдается на стороне повышенной возбудимости.

Постоянный ток вызывает не только возбуждение отолитового и ампулярного рецепторов, но и ствола вестибулярного нерва, вестибулярного ганглия, а по данным некоторых авторов — и вестибулярных ядер в продолговатом мозгу. Поэтому даже при выключении лабиринтных рецепторов реакция при гальванизации остается положительной.

Это обстоятельство несколько снижает ценность электрической пробы для клиники. Однако гальваническое исследование представляет известный интерес, когда имеется необходимость судить о возбудимости ретролабиринтных образований. Данный метод вместе с описанными выше может оказаться полезным в дифференциальной диагностике между лабиринтными и ретролабиринтными поражениями.

Некоторые авторы придают известное значение определению хронаксии вестибулярного нерва, но ввиду отрицательных моментов (возниковения болевых ощущений и невозможности точной локализации раздражения) в клинике этот способ получил лишь ограниченное распространение.

В последнее время повышается интерес к методу энцефалографии. Спонтанные расстройства вестибулярного анализатора, а также искусственное раздражение его оказывают влияние на характер энцефалограмм. Токи отводят как со стороны коры (особенно активна теменно-височная область), так и подкорки. Однако анализ кривых еще недостаточно разработан, и для внедрения в клиническую практику метода вестибуло-кортикограмм требуется их дальнейшее изучение.

НИСТАГМ ПОЛОЖЕНИЯ

Этот ценный симптом заключается в том, что нистагм наблюдается только при определенном положении головы в пространстве. Ввиду того, что изменение положения головы является раздражителем отолитового рецептора, этот симптом называется иногда «отолитовым нистагмом». Однако это название нельзя считать удачным, так как до сих пор не доказано, что раздражение отолитового рецептора сопровождается нистагмом. В настоящее время приходится допустить наличие разнообразных причин нистагма положения. Для возникновения его небезразличны рефлексы со стороны шейных мышц или изменения просвета позвоночной артерии при резком перегибе шеи. Чаще же всего нистагм положения наблюдается при сосудистых расстройствах и интоксикациях в области вестибулярных ядер, особенно при сдавлении этой области опухолью, энцефалитах, послегриппозных интоксикациях, множественном склерозе, мозговых кровоизлияниях, люэсе, артериосклерозе и т. д. Много способствовал пониманию генеза этого феномена тот факт, что у кроликов, отравленных алкоголем, и у людей в стадии опьянения, как правило, наблюдается нистагм положения.

Возможно, что при этом обычное отолитовое раздражение (изменением положения головы) вследствие интоксикации центров передается на проводящие пути ампулярного аппарата. Не исключено, что иногда реакция вызывается патологическими изменениями в периферическом аппарате, но в таком случае можно говорить только об одновременном нарушении функции как отолитового, так и ампулярного рецепторов.

Различают две формы нистагма положения. При первой нистагм направлен всегда в одну сторону, при второй нистагм направлен при разных положениях головы в разные стороны. Последняя форма часто встречается при патологических процессах в задней черепной ямке.

Типичный нистагм положения не связан с движениями головы, он наблюдается при фиксированном положении головы по отношению к шее, начинается через несколько секунд после приведения головы в определенное положение и длится все время, пока голова остается в данном положении.