Анатомия наружного носа и полости носа.

АНАТОМИЯ НОСА

Различают наружный и внутренний нос. Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды и образован костями и хрящами. Костную часть его составляют парные носовые кости; соединяясь по средней линии тела, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхних челюстей, которые составляют боковые поверхности наружного носа. Носовые кости и лобные отростки верхних челюстей своими свободными передними краями участвуют в образовании грушевидного отверстия (apertura piriformis). К краям этого отверстия примыкают хрящевые образования — верхнее ребро четырехугольного хряща носовой перегородки, составляющее продолжение костной спинки носа, и парные треугольные, крыловидные и добавочные хрящи, дополняющие собой боковые поверхности носа. Все эти костные и хрящевые образования покрыты кожей. Они составляют две боковые поверхности носовой пирамиды, третья же, ее нижняя поверхность, занята двумя симметрично расположенными отверстиями — ноздрями, края которых — крылья носа, передний конец носовой перегородки, нижний край грушевидного отверстия — покрыты кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и часть внутренней поверхности крыльев, носовой перегородки и дна носа. Крылья носа и передняя хрящевая часть носовой перегородки образуют преддверие носа (vestibulum nasi); на покрывающей его стенки коже имеются волосы и сальные железки.

Более сложно устроены внутренние отделы носа — носовая полость. По форме своей она напоминает лежащую трехгранную призму, верхнее ребро которой образовано носовыми костями, лобной костью, передней стенкой основной пазухи и ситовидной пластинкой решетчатой кости. От ситовидной пластинки (lam. cribrosa) спускается вниз костная пластинка (lam. perpendicularis ossis ethmoidalis), которая соединяется ссзади с сошником, а спереди и снизу — с четырехугольным хрящом; эти две кости и хрящ образуют носовую перегородку. Последняя разделяет носовую полость на две части, являясь, таким образом, медиальной стенкой каждой половины носовой полости.

Нижняя поверхность призмы — дно полости носа — образована горизонтальными отростками верхних челюстей и небных костей, составляющими в то же время и основу твердого неба.

Боковые стенки полости носа составляют медиальные стенки челюстных пазух, лобные отростки верхних челюстей, слезные кости, медиальные стенки решетчатого лабиринта, вертикальные отростки небных костей и крыловидные отростки основной кости. На боковой стенке находятся три горизонтально расположенных костных выступа — носовые раковины, из них нижняя является самостоятельной костью, а средняя и верхняя представляют собой отростки решетчатой кости. Нередко в средней раковине бывает небольшая воздухоносная полость — одна из клеток решетчатой кости. Под раковинами носа имеются три носовых хода. Пространство между нижней раковиной и дном носа называется нижним носовым ходом, между средней и нижней раковинами — средним, и между верхней и средней раковинами — верхним носовым ходом. Кроме того, существует общий носовой ход — пространство между носовой перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин .

При соединении костей лицевого скелета, участвующих в образовании боковой стенки носовой полости, возникают отверстия, сообщающие ее с придаточными пазухами и слезными путями. В нижнем носовом ходе под передней третью основания раковины открывается носослезный канал. Под складкой слизистой оболочки среднего носового хода имеется слегка изогнутое, шириной в 2-3 мм, углубление, называемое полулунным (hiatus semilunaris), спереди ограниченное отростком решетчатой кости (рrос. uncinatus), а сзади выступающей в средний носовой ход клеткой решетчатой кости (bulla ethmoidalis). Hiatus semilunaris в нижней своей части имеет воронкообразное расширение, называемое infundibulum ethmoidale. В этом месте через небольшое отверстие полость носа сообщается с верхнечелюстной пазухой. В верхней части hiatus semilunaris нa уровне переднего конца средней раковины открывается носолобный канал (ductus nasofrontalis), соединяющий лобную пазуху с полосью носа. Кроме того, в hiatus semilunaris открываются передние и cpедние клетки решетчатой кости. На латеральной стенке верхнего носового хода располагаются отверстия задних решетчатых клеток, а несколько выше верхней раковины, ближе к носовой перегородке, у крыши носа имеется сообщение полости носа с пазухой основной кости.

Стенки начальной части носовой полости, ограниченной крыльями носа и передним отделом носовой перегородки, выстланы кожей, эпидермис которой постепенно переходит в плоский эпителий, а затем в цилиндрический мерцательный, покрывающий слизистую оболочку большей части носовой полости. Этот эпителий выстилает стенки двух нижних третей полости носа (regio respiratoria), верхняя граница которой доходит до щели, образуемой медиальным краем средней раковины и носовой перегородкой. Эта граница носит название обонятельной щели (rima olfactoria), выше которой мерцательный эпителий замещается специфическим обонятельным, покрывающим стенки верхней трети носовой полости — regio olfactoria.

Слизистая оболочка дыхательной области устроена своеобразно. В ней содержится большое количество слизистых желез, а среди клеток мерцательного эпителия расположены еще и бокаловидные секреторные клетки. Особенностью слизистой оболочки носа является наличие в подслизистой ткани варикозно расширенных венозных сплетений в таком большом количестве, что они напоминают собой кавернозные тела. В стенках венозных сплетений имеются гладкие мышцы. Сосудистые образования располагаются преимущественно в подслизистой ткани нижних и средних раковин носа . При действии механических, термических, химических раздражителей и даже психических факторов наполнение кровью слизистой оболочки носа может меняться рефлекторно, что и обусловливает сужение или расширение просвета полости носа.

Обонятельная функция носа.

Функция обоняния играет большую роль в жизни человека. Посредством обоняния человек производит анализ доброкачественности пищи, определяет наличие вредных примесей в воздухе (отравляющие газы), а при действии тех или других запахов испытывает эстетическое наслаждение или, наоборот, у него появляется неприятное чувство; по запаху человек может ориентироваться в окружающей обстановке и даже делать те или иные умозаключения.

Все это возможно благодаря тому, что человек с помощью обонятельного анализатора способен определять качество одоривекторов.

Классификация Линнея - Цваардемакера

I. Эфирные запахи (уксуснокислый изоамил, этилгептенон, ацетон, хлороформ).

II. Ароматические (камфора, борнеол, эвкалиптол, коричный альдегид, тмин, тимол, цинтраль, нитробензол).

III. Бальзамические (гераниол, терпинол, этиловые эстеры, пиперонал, ионон, ванилин).

IV. Мускусные (тринитроизобутилуол - искусственный мускус и натуральный мускус).

V. Аллило-кокодиловые (меркаптан, бром, триметиламин).

VI. Пригорелые (толуол, нафталин).

VII. Каприловые (каприловая кислота).

VIII. Отвратительные (пиридин, хинолин).

IX. Вызывающие рвоты (скатол).

Человек как микросмат обладает различной остротой обоняния к разным пахучим веществам. Так, запах меркаптана он различает при разведении этого вещества 1 : 23 000 000 мг на 1 л воды, запах мускуса в разведении 1 : 2 000 000 мг на 1 л воздуха. Пороговая величина обоняния не является стойкой — она варьирует в зависимости от факторов внешней и внутренней среды. Из факторов внешней среды большое значение имеют влажность, температура воздуха и атмосферное давление, а из факторов внутренней — функциональное состояние центральной нервной системы. В качестве примера можно привести такие явления, как снижение обонятельного порога (обострение обоняния) при приеме стрихнина, фецамина, препаратов, возбуждающих нервную систему; снижение остроты обоняния при длительном приеме морфия.

Подобно другим органам чувств, обонятельному анализатору свойственна адаптационная способность. Известны такие наблюдения, когда после нескольких минут пребывания в атмосфере тех или иных запахов последние уже не ощущаются. Такая потеря чувствительности к запахам продолжается в течение всего времени пребывания человека в их атмосфере; по выходе из нее уже через несколько минут обонятельная чувствительность снова восстанавливается (время обратной адаптации). Способность адаптации свойственна не только обонятельному рецептору, но и центральному звену этого анализатора. При раздражении пахучим веществом одной половины носа явление адаптации наблюдается не только на стороне раздражения, но и на противоположной, не раздражаемой.

При чрезмерно длительном действии запахов, особенно резких, процесс адаптации может сменяться утомлением органа.

Орган обоняния играет существенную роль в питании человека. Пахучие молекулы пищи, проникая в полость носа, вызывают раздражение обонятельного рецептора. При патологическом состоянии слизистой носа, когда обонятельная щель закрывается набухшей слизистой оболочкой (острые и хронические гипертрофические риниты), или при атрофии слизистой оболочки (атрофический ринит, озена) запах пищи не различается, пища становится безвкусной, нарушается аппетит.

Физиологическое значение обонятельного анализатора можно наблюдать и на примере отношения его к другим органам чувств и системам организма. Это говорит о том, что характер реакции слюноотделения на запахи зависит не только от свойств пахучего вещества, но и от функционального состояния вегетативной нервной системы.

Дыхательная функция носа.

При дыхании носом воздушная струя совершает своеобразный путь. Главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз и кзади, к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область. Показателем пути прохождения воздуха, насыщенного этими парами, служили места побурения слизистой оболочки.

Носовое дыхание является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, вследствие чего уменьшается щелочной резерв крови. В частности, нарушается кислородный обмен, в результате чего уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов. Наступает ослабление вентиляции легких, гипоксемия и гиперкапния.

Выключение и затруднение носового дыхания отражается на работе сердца и артериальном давлении. Наступает слабость сердечной деятельности, уменьшается скорость кругооборота крови в легких, возникают патоморфологические изменения в нервных узлах и в мышце сердца, артериальное давление повышается.

Выключение носового дыхания сопровождается снижением лимфодвижения, изменением внутриглазного, внутричерепного и спинномозгового давления, ослаблением вентиляции придаточных пазух носа и полостей среднего уха, нарушением всасывательной способности слизистой оболочки носа, моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта и функции печени.

При выключении носового дыхания изменяется морфологический состав крови и физико-химические свойства ее. Количество эритроцитов уменьшается, снижается содержание гемоглобина и увеличивается число лейкоцитов, реакция оседания эритроцитов ускоряется, наступает увеличение сахара крови, снижается уровень молочной кислоты в крови, повышается количество кальция, уменьшается концентрация хлоридов, повышается остаточный азот крови.

Разнообразие изменения многих функций возможно объяснить влиянием выключения носового дыхания на функцию центральной нервной системы. При выключении носового дыхания наступает повышение внутричерепного давления, расстройство мозгового кровообращения и движения мозговой жидкости, гиалиновое перерождение внутренней и средней оболочек мозговых сосудов, затруднение оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Все эти расстройства крово- и лимфообращения в головном мозгу и приводят к нарушению высшей нервной деятельности, следствием чего и является расстройство жизнедеятельности организма.