Анатомо – физиологические особенности органов мочевыделения новорождённого.
Транзиторные особенности функции почек новорождённого. Осуществление ухода.
| Мочевыводящая система новорожденного |
| Почки плода начинают функционировать с 3 месяца внутриутробного развития. В мочевом пузыре новорожденного почти всегда есть небольшое количество мочи. В первые 2 суток частота мочеиспусканий составляет 4-5 раз в сутки, а с третьих суток она быстро увеличи-вается и к концу второй недели доходит до 15-20 раз в сутки. Потребность новорождённого в воде составляет в среднем 160-200 г на 1 кг массы в сутки. В грудном молоке матери содержится достаточное количество воды для ново-рождённого ребёнка. |  |
| Транзиторные особенности функции почек |
| Транзиторнаяолигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в организм жидкости (молозиво содержит мало воды) и особенностями гемодинамики. Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех новорождённых в первые дни жизни и представляет собой следствие увеличенной проницаемости почечного фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов. Мочекислый инфаркт. Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан в основном с катаболической направленностью обмена веществ (распадом белков). Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи. Моча при |
| мочекислом инфаркте (отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает. |  |
Эталон ответа к билету №32
Задание 2.
Профессиональная задача
Новорождённая девочка, 5 дней. От первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3100, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 1,5 часа после рождения.
Объективно: масса тела на 4-сутки составила 2950 г., на 5-е сутки появилось нагрубание молочных желёз с обеих сторон до 2 см и кровянистые выделения из влагалища. Пупочная ранка чистая. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Диурез в норме. Затруднено разведение ножек в тазобедренных суставах.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
1. Определите проблемы новорождённого.
Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:
- снижение массы;
- нагрубание молочных желёз;
- кровянистые выделения из влагалища;
- стул с непереваренными комочками;
- дефицит знаний матери по уходу за ребенком;
- тугоподвижность в тазобедренных суставах;
- ребёнок 4-х суток не может организовать себе питание самостоятельно;
-новорождённый 4-х суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.
- тревога за ребёнка.
Потенциальные проблемы:
- нарушение питания;
- риск присоединения интеркуррентных заболеваний;
- снижение иммунитета;
- снижение массы тела более 10%;
- развитие мастита.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого
1. Состояние, развившееся у ребёнка : «Гормональный половой криз». Наблюдаются у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.
| Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) и кровянистые выделения из влагалища начинается на 3-5-й день после рождения, достигая максимальной выраженности к 8-10-му дню. Данное состояние возникает практически у всех девочек и у половины мальчиков. |  |
Обоснование:
На 5-й день жизни у новорождённого ребёнка отмечается нагрубание молочных желёз. Из желёз незначительное выделение жидкости молочного цвета.
Данное состояние обусловлено: развитие полового криза у новорождённого объясняется реакцией организма на материнские гормоны (эстрогены). При достаточно быстром выведении из организма эстрогенов ( так, уровень эстриола в крови новорождённого за первую неделю жизни снижается в десятки раз) молочные железы начинают активно реагировать на воздействие пролактина и быстро увеличиваются в размерах в связи с активизацией секреторной деятельности.