Транзиторная гипербилирубинемия новорождённого. Осуществление ухода.

Развивается у 60-70% новорожденных. Причины:  гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. При распаде эритроцитов образуется билирубин;

 недостаточная конъюгационная способность печени – незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с большим количеством билирубина. Уровень билирубина минимальный 26-34 мкмоль/л, максимальный 130-170 мкмоль/л. Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

Характеристика физиологической желтухи детей

появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов жизни;
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру;
начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
общее состояние ребенка не нарушено;
размеры печени и селезенки соответствуют норме;
нет изменения окраски кала и мочи.

Эталон ответа к билету №23

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорождённая девочка 2 -х суток. Ребёнок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Девочка приложена к груди сразу после рождения. Находится в физиологическом отделении в палате совместно с матерью.

Объективно: у новорождённой - обильные слизистые выделения из половой щели серовато- белого цвета. На 3 сутки выделений не было. Состояние ребёнка удовлетворительное. Из родильного дома выписана на пятые сутки.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

1. Определите проблемы новорождённого.

Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:

-обильные слизистые выделения из половой щели;

-дефицит знаний матери по уходу за ребенком;

- новорождённый 2 суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

Потенциальные проблемы:

- высокий риск инфицирования слизистых оболочек;

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого

Состояние, развившееся у ребёнка : «Гормональный половой криз». Наблюдаются у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.

Десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня. Лечение: тщательный туалет половых органов.

Обоснование:на основании данных объективного обследования- обильные слизистые выделения из половой щели серовато- белого цвета.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения полового криза (именно вульвагинита), как переходном состоянии новорождённого.
Получить информированное согласие на проведение процедур.
Обеспечить тщательный туалет половых органов.
Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
Контролировать состояние ребёнка, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски кожных покровов.
Выполнять назначения неонатолога.

Эталон ответа к билету №24

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника кормления ребёнка из бутылочки».