ЛЕКЦИЯ 17 «Направления работы в послеоперационном периоде работы»

1. Развитие небно-глоточного смыкания (развитие подвижности мягкого неба продолжается 6-8 мес. Приемы работы – артикуляционные упражнения, пропевания. гласных) (Приложение 1)

2. Предотвращение естественного стягивания мягкого неба из-за заживления послеоперационных рубцов (продолжается в течение 6 мес. Приемы работы – массаж, разминание рубцов (Приложение 4), артикуляционные упражнения (Приложение 1, 2, 3), пропевания гласных (Приложение 5)

3. Развитие артикуляционной моторики. (Приложение 1, 2, 3).

4. Развитие характеристик дыхания (работа ведется аналогично 1 этапу работы, + приложение 6).

5. Формирование ротового резонанса в речи = дифференциация носового и ротового выдоха при физиологическом дыхании, затем при фонации. Работа ведется аналогично дооперационному.

6. Формирование гласных звуков с фонацией (последовательность работы: а, э, о, и, ы, у. Затем (со второго-третьего занятия) сочетания звуков: аэ, ао, эа … далее аэа, эоэ, аэо …) Звуки вызываем как на дооперационном этапе.

Занятия проводятся через 1,5 ч. после еды. В день в начале:

- 5-6 раз в день по 2 повтора звука подряд (2 дня),

- позже 6-8 раз в день по 3 повтора подряд (3 дня),

- затем 8-10 раз в день по 3 повтора подряд (1 мес.).

Потом уменьшаем количество занятий по произношению гласных в обратном порядке, независимо от количества занятий, проговариваем гласные по 3 раза подряд.

Голос - средней громкости

Интервал между занятиями – 30 мин.

ПОНЯТИЕ О ЛОГОПЕДИЧЕСКОМ МАССАЖЕ

В послеоперационный период, после снятия швов, массажу придается большое значение. Важно проводить активный массаж рубцующихся тканей (мягкого нёба, губы) по линии шва. Логопедический массаж является одним из основных методов профилактики возникновения гипертрофических и коллоидных рубцов, порой сводящих на нет достигнутый косметический эффект.

Кроме того, массаж способствует развитию артикуляционной функции и уменьшает явления остаточных и послеоперационных деформаций.

Приёмам массажа обучают и самого ребёнка, если он к этому времени уже достиг соответствующего возраста.

v Массаж проводится с помощью логопедических зондов или пальцев рук.

v Массаж следует начинать че­рез 2—3 дня после снятия швов. В некоторых случаях (при осложнении операции, возникновении изъянов) сроки и приемы массажа необходимо уточнить с челюстно-лицевым хирургом.

v Первоначально массаж продолжается 1,5—2 минуты, (т. е. нужно произвести 40 — 60 быстрых ритмичных движений по нёбу) 2 раза в день. Постепенно продолжительность массажа доводим до 10 – 12 минут, повышая интенсивность выполняемых движений.

v Длительность логопедического массажа - 6—12 месяцев.

v Массаж проводится за 2 часа до или после еды.

Противопоказания к проведению массажа

v Наличие соматических или инфекционных заболеваний в стадии обострения (также конъюктевиты, гингивиты, стоматиты, герпес, увеличение лимфатических желез, резко выраженная пульсация сонных артерий).

Перед проведением курса массажа необходимо получить заключение невропатолога и педиатра об отсутствии противопоказаний.

Материалы, необходимые для проведения массажа

v Медицинский спирт (для дезинфекции зондов, шпателей и т. п.).

v Стерильные салфетки (для захвата органов артикуляции).

v Стоматологические растворы (для дезинфекции (полоскания) полости рта после выполнения массажа).

v Стерильные медицинские резиновые перчатки (для проведения массажа).

v Защитная маска для логопеда (во избежание попадания капельной инфекции).

v Руки логопеда (чистые, теплые, без ссадин, царапин, с коротко остриженными ногтями, без украшений).

Массаж верхней губы после уранопластики

1. — продольное поглаживание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в сторо­ны по направлению к углам рта). Выполняется в течение 10с;

2. — поперечное поглаживание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа до крас­ной каймы верхней губы перпендикулярно линии рта вниз и вверх). Выполняется в течение 10 с;

3. — прямолинейное растирание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа вниз к краю верхней губы и в стороны по направлению к носогубным складкам и обратно). Выполняется в течение 20 — 30 с;

4. — круговое и спиралевидное растирание (указательными пальцами обеих рук производятся круговые и спиралевидные движения в области основания носа и верхней губы). Выпол­няется в течение 10 с;

5. — растирание пилением (указательными пальцами обеих рук производятся «пилящие» движения в поперечном и про­дольном направлении от основания носа вниз до края верх­ней губы и в стороны к носогубным складкам). Выполняется в течение 10 — 20 с;

6. — поперечное разминание (указательными пальцами обе­их рук производятся движения от основания носа до края верхней губы и обратно). Выполняется в течение 10 — 20 с;

7. — продольное разминание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в стороны к носогубным складкам и обратно). 20 - 30 с;

8. — разминание сдвиганием (указательными пальцами обе­их рук производятся движения со сдвиганием тканей вверх-вниз и в стороны). Выполняется в течение 20 — 30 с;

9. — разминание надавливанием (указательными пальцами обеих рук производятся движения с легким давлением на ткани от основания носа до края верхней губы и в стороны к носогубным складкам). Выполняется в течение 10—20 с;

10. — щипцеобразное разминание (указательным и большим пальцами одной или обеих рук производятся легкие пощипы­вающие движения от основания носа к краю верхней губы и в стороны к носогубным складкам). Выполняется в течение 20 с;

11. — вибрация непрерывистая (указательными пальцами обеих рук производятся безотрывные вибрирующие движе­ния по направлениям вверх и вниз от основания носа к краю верхней губы и в стороны к носогубным складкам). Выпол­няется в течение 10—20 с;

12. — вибрация прерывистая («пальцевой душ» — указатель­ными пальцами обеих рук производятся движения в области верхней губы в продольном и поперечном направлениях). Вы­полняется в течение 10—20 с;

13. — вибрация поколачиванием (указательными пальцами обеих рук производятся движения в области верхней губы и основания носа в продольном и поперечном направлениях). Выполняется в течение 10—20 с;

14. — разминание послеоперационного рубца (указательный палец располагается на слизистой оболочке верхней губы под рубцом, а большой палец — на коже над рубцом; проводятся разминающие движения между подушечками пальцев). Вы­полняется в течение 10—20 с;

15. Движения языком в преддверии полости рта;

16. Набирать теплую воду и полоскать зубы, удерживая воду под губами;

17. — массаж крыла и купола носового хода стороны расще­лины проводится при помощи какого-либо плотного эластич­ного предмета несколько меньшего по диаметру, чем носовой ход (например, кончика резиновой спринцовки маленького размера). Кончик резиновой спринцовки, предварительно сма­занный вазелином, вводится в носовой ход на глубину 3—5 мм, и производятся тянущие движения от основания крыла носа к его кончику вверх и в здоровую сторону. Выполняется в течение 10—20 с;

18. — массаж кончика и крыльев носа (кончик и крылья носа захватываются подушечками большого и указательного паль­цев, производятся легкое разминание и потягивание). Выпол­няется в течение 10—20 с.

Массаж неба после уранопластики

Целью уранопластики является оперативное достижение анатомической целостности неба и создание оптимальных условий для речевой реабилитации. При этом важными являются также профилактика возникновения и минимизация существующих вторичных деформаций верхней челюсти, по­скольку патолого-анатомическая сущность врожденных расщелин способствует их возникновению в про­цессе развития ребенка, особенно после неудачных оператив­ных попыток устранения расщелины.

Для повышения эффективности массажа доступные упражнения рекомендуется проводить при произнесении звука «а».

Массаж включает:

1. — продольное поглаживание (указательным пальцем про­водятся движения по направлению от резцов верхней челюс­ти вдоль границ расщелины по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

2. — поперечное поглаживание (указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от средней линии неба до шеек зубов). Выполняется в течение 10—20 с;

3. — кругообразное поглаживание (указательным или средним пальцем проводятся круговые движения по направлению от средней линии неба, от резцов верхней челюсти к глотке); Выполняется в течение 10—20 с;

4. — прямолинейное растирание (указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от резцов верхней челюсти по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке и обратно). Выполняется в течение 10—20 с;

5. — круговое растирание (указательным или средним пальцем проводятся круговые растирающие движения по направлению от средней линии неба, от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

6. — спиралевидное растирание (указательным или средним пальцем проводятся движения по спирали по направлению от резцов верхней челюсти к глотке и от средней линии неба к шейкам зубов). Выполняется в течение 10—20 с;

7. — продольное разминание (указательным или средним пальцем проводятся плавные неторопливые движения по направлению от средней линии неба, от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;

8. — разминание сдвиганием (указательным или средним пальцем проводятся движения с легким сдвиганием тканей твердого и мягкого неба в разных направлениях). 10 с;

9. — разминание надавливанием (указательным или средним пальцем проводятся движения с легким надавливанием на ткани твердого и мягкого неба в разных направлениях). 10 с;

10. — разминание растягиванием (указательным или средним пальцем проводятся движения с легким растягиванием (без давления) тканей твердого и мягкого неба в разных направлениях). Особое внимание при этом приеме массажа уделяется области на границе твердого и мягкого неба. Проводится постепенное увеличение нагрузки на ткани мягкого неба и растягивание-надавливание их по средней линии и в стороны от средней линии кверху. Выполняется в течение 10—20 с;

11. — разминание диагональное (указательным или средним пальцем проводятся движения по диагонали средней линии твердого неба по направлению к глотке вправо от и влево до краев небной занавески). Выполняется в течение 10 с;

12. — разминание пружинное (указательным или средним пальцем проводятся движения с резким отрыванием от тканей по направлению от средней линии неба к шейкам зубов). Выполняется в течение 10с;

13. — прерывистая вибрация (ударная) (кончиками указательных или средних пальцев обеих рук производятся легкие удары по твердому и мягкому небу по направлению от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10 с;

14. — вибрация пунктированием (указательные или средние пальцы обеих рук производят движения подобно выбиванию дроби на барабане, короткими отрывистыми касаниями от передних резцов по направлению к глотке). Выполняется в течение 5 с;

15. — непрерывная вибрация (лабильная) (указательным или средним пальцем тканям сообщаются безотрывные колебательные движения в области неба ); 10 с.

16. — разминание-надавливание в области крылочелюстных складок. При некоторых методиках уранопластики производятся так называемые разрезы Эрнста, которые проходят по крылочелюстным складкам. В случае интенсивного рубцевания возможно развитие внесуставной контрактуры нижней челюсти. В профилактических целях проводят массаж крылочелюстных складок (указательный или средний палец ставят на область крылочелюстной складки (между последними зубами верхней и нижней челюсти) и проводятся разминающие движения по рубцам). Выполняется в течение 10—30 с. с каждой стороны.

Массаж при мышечном напряжении в области лба, носа и щечно-скуловой области

v Массаж проводить в исходном положении «лежа на спине» при полном расслаблении всех мышц тела.

v Использовать приемы массажа: поглаживание, вибрацию, слабый «пальцевой душ» Приемы «вибрация» и «пальцевой душ» осуществляются концами двух и четырех пальцев. Движения идут по тем же линиям лица, как и при поглаживании.

v Поглаживание лба осуществляется концами 3—4-го пальцев, направление движений - от средней линии лба к волосистой части головы.

v Поглаживание носа осуществляется концами 2—3-го пальцев, направление — от кончика носа к переносице.

v Поглаживание щечной области осуществляется концами 2—3-го пальцев, направление движений: от спинки носа к височным областям; от средней линии верхней губы к уху; от средней линии подбородка к мочкам ушных раковин.

v Массажные движения сочетать с мимической гимнастикой.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ГИМНАСТИКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПРАВИЛЬНОЙ РЕЧИ ПРИ РИНОЛАЛИИ

Гимнастика для нёба

Активизация мышц нёбно-глоточного кольца очень важна уже в дооперационный период, поскольку в значительной мере улучшает условия для проведения операции.

Эти же упражнения возобновляются и через две-три недели после операции, но активизации мягкого неба здесь уделяется ещё большее внимание. Основная цель этой работы — обеспечение смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, что необходимо для достижения изоляции носовой полости от ротовой.

1. Проглатывание воды малыми порциями (подслащенные капельки, пипетка), что вызывает наиболее высокое поднятие мягкого нёба. При следующих друг за другом глотательных движениях удлиняется время удержания мягкого нёба в поднятом положении.

2. Позевывание при открытом рте; имитация позевывания.

3. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями. При пассивности мягкого нёба, при запрокидывании головы оно также начинает принимать участие в упражнении.

4. Произвольное покашливание - два-три раза или больше на одном выдохе. Первое время рекомендуется производить покашливание с высунутым языком Затем — покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуют сохранить контакт нёба с задней стенкой глотки. Постепенно ребенок приучается активно поднимать его и направлять воздушную струю через рот.

5. Вызов рвотного рефлекса, для чего можно слегка «пощекотать» свёрнутой в трубочку бумажкой или ручкой чайной ложки. Считается, что путём вызова этого рефлекса, подвижности мягкого нёба можно добиться в наиболее короткий срок, ввиду особенно сильного сокращения в этот момент нёбных мышц.

Гимнастика для дыхания

У детей с ринолалией очень короткий неэкономный выход при выдохе, расходующийся через рот и носовые ходы. Предупреждение нарушений дыхательной функции необходимое направление работы при ринолалии. Основная задача — выработать достаточно продолжительный и экономный, устойчивый ротовой выдох, на котором можно было бы произнести целую фразу. С этой целью используется специальная дыхательная гимнастика, предупреждающая уменьшение объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и подготавливающая тем самым дыхательный аппарат ребёнка к нормальной речевой нагрузке. Наряду с этим ребёнка необходимо научить дышать носом, а не ртом. Плавность и длительность выдоха обеспечиваются за счёт постановки диафрагмального дыхания, которое во всех случаях речевой патологии является наиболее предпочтительным

При выполнении упражнений важно постоянно контролировать ребенка, так как ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Используются различные приемы контроля: приставляется к носовым ходам зеркало, ватка, полоска тонкой бумаги и т. п.

Однако при выполнении всех этих упражнений нужно соблюдать большую осторожность и не допускать излишне напряжённого «дутья», поскольку возникшее напряжение может распространиться и на все мышцы артикуляторного аппарата и на лицевые мышцы.

На первых порах исключение ротового или носового выдоха достигается чисто механическим путём. Например, ребёнку предлагают закрыть пальцами нос (кончик носа при этом оказывается между большим и указательным пальцами), а затем сделать вдох и выдох только через рот. Потом, наоборот, плотно смыкаются губы, после чего производится и вдох и выдох только через нос. В дальнейшем нос и рот уже не закрываются, но как вдох, так и выдох осуществляются только через один из названных резонаторов. На этой стадии работы рекомендуются самые разнообразные сочетания дифференцированных вдохов и выдохов.

· вдох и выдох носом;

· вдох носом, выдох ртом;

· вдох ртом, выдох носом;

· вдох и выдох ртом.

Ввиду большой утомительности дыхательных упражнений они проводятся в течение 1,5 — 2 минут, затем следует перерыв, заполненный заданиями другого вида и можно повторить дыхательные упражнения.

Воспитанию правильной воздушной струи способствуют и такие упражнения:

· дутье на ватку; полоску бумаги, бумажные игрушки и т. п.;

· игра на детских духовых инструментах.

· «студить чай»,

· «согревать ручки» теплом своего дыхания,

· дуть на больное место

· «нюхание цветка»;

· катание на выдохе по столу круглых карандашей, расположенных на уровне рта ребёнка;

· задувание свечи с постепенным увеличением расстояния до неё,

· «поддувание» летающих в воздухе пушинок,

· сдувание одуванчиков и т.п.

· надувание резиновых игрушек.

Гимнастика для губ и щек, мышц лица.

При резкой асимметрии лица делается упор на западающую половину.

При работе с дошкольниками рекомендуется придумывать упражнениям интересные названия.

1. Надувание щек попеременно.

2. Втягивание щек в ротовую полость между зубами (по одной и одновременно обе щеки).

3. Сосательные движения — сомкнутые губы вытягиваются вперед хоботом, затем возвращаются в нормальное положение. Челюсти при этом сомкнуты.

4. Оскал: губы сильно растягиваются в сторону, вверх, вниз, обнажая оба ряда зубов.

5. «Хоботок», с последующим оскалом при сжатых челюстях.

6. Оскал с раскрыванием и закрыванием рта, с последующим смыканием губ.

7. Оскал при раскрытом рте, с последующим закрыванием губами обоих рядов зубов.

8. Вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях.

9. Вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста).

10. При широко раскрытых челюстях губы втягиваются внутрь рта, плотно прижимаясь к зубам.

11. Поднимание плотно сжатых губ вверх и вниз при плотно сжатых челюстях.

12. Поднимание верхней губы — обнажаются верхние зубы.

13. Оттягивание вниз нижней губы — обнажаются нижние зубы.

14. Имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы).

15. Вибрация губ.

16. Движения губ хоботком влево-вправо.

17. Вращательные движения губ хоботком.

18. Сильное надувание щек (по очереди и обе щеки вместе; губами удерживается воздух в ротовой полости, увеличивается внутриротовое давление).

19. Удерживание губами карандаша или резиновой трубочки.

20. Сморщивание всего лица и растягивание его в длину с широким раскрытием рта.

21. Поднимание и опускание бровей. При поднимании бровей глаза широко раскрываются, на лбу появляются продольные морщины; при опускании — глаза почти закрываются и над переносицей образуются как вертикальные, так и поперечные морщинки.

22. Одновременное закрывание и открывание обоих глаз.

23. Попеременное закрывание правого и левого глаза. Если какой-либо глаз (а иногда и оба попеременно) не закрывается, то одно веко (лучше не закрывающееся) придерживают в закрытом положении пальцем, в то время как другой глаз ритмично закрывают и открывают. Благодаря связи нервов обеих половин лица нервный импульс (толчок) передается на другой глаз, и он начинает закрываться.

24. Одновременное, затем попеременное прищуривание.

25. Медленное прищуривание глаз, сначала сразу обоих, затем поочередно левого и правого (следить за активностью нижних век).

26. Попеременное поднимание углов рта. При спокойном состоянии левой половины рта поднимается его правый угол, затем наоборот.

27. Нюхательное движение. При сжатых челюстях верхняя губа несколько поднимается, обнажая зубы, носогубные складки резко выражаются.

28. Одновременное поднимание обоих углов рта. Поочередное поднимание левой и правой щеки. Вдох носом, выдох ртом.

29. Челюсти сжаты. Попеременное поднимание углов рта:

30. а) с закрыванием соответствующего глаза (поднимается щека);

31. б) без закрывания глаз, с минимальным подниманием щеки.

32. Вдох носом, выдох ртом сквозь зубы активной стороны. Примечание. Если угол рта не поднимается, то при импульсах движения к нему другой угол рта удерживается от движения пальцем, а недействующий угол рта пальцами ритмично приподнимается.

33. Зубы и губы сжаты. Одновременное опускание углов рта. Дыхание носом.

34. Зубы и губы сомкнуты — поочередное опускание левого и правого угла рта. Дыхание носом.

35. Поднимание плотно сжатых губ вверх (к носу) и вниз при плотно сжатых челюстях.

36. Поднимание и опускание в 4 приема поочередно обеих губ: а) верхнюю поднять; б) нижнюю опустить; в) верхнюю опустить; г) нижнюю поднять — норма.

37. Поочередное набирание воздуха под верхнюю губу, затем под нижнюю губу.

38. Всасывание верхней губы под нижнюю с резким открыванием ее при раскрытии рта (чмокание).

39. Подобное же всасывание нижней губы под верхние зубы.

40. При сомкнутых челюстях нижняя губа двигается вправо, влево.

41. Такое же движение верхней губой.

42. Выдуть воздух из уголков рта поочередно.

43. Облизать верхнюю и нижнюю губы.

44. «Перегонять» воздух из одной щеки в другую.

45. Беззвучно произнести звуки: м. б. я, о, у, и.

46. Беззвучно произнести слова: боб. бип. бол, коле, ром, Тим.

Гимнастика для языка

v Возможно провести аналогию с артикуляционными упражнениями для коррекции дислалии.

v Развитие подвижности артикуляторных мышц при ринолалии необходимо как предпосылка для последующего воспитания правильного произношения звуков. Забота об этом должна проявляться начиная с самого раннего возраста. Сначала проводятся так называемые пассивные движения. Мама, педагог своими пальцами собирает губы ребёнка в трубочку, а затем растяги­вает их в улыбку; поднимает верхнюю губу вверх, обнажая верхние десны, после чего нижнюю губу опускает вниз с обнажением нижних дёсен. Кончик языка шпателем то прижимают ко дну рта, то приподнимают к верхней губе, то выдвигают к нижней губе и затем отводят то в одну, то в другую сторону. В более позднем возрасте постепенно переходят к активному выполнению этих же самых движений самим ребёнком.

v Уже в дооперационный период у детей с ринолалией, по существу, можно воспитать правильную артикуляцию всех звуков речи, хотя носовой отте­нок голоса при этом сохраняется. Но здесь важно то, что ребёнок с самого начала привыкает пользо­ваться членораздельной речью, а не остаётся «без­речевым», способным издавать лишь мычащие звуки. Воспитанное до операции правильное по­ложение артикуляторных органов быстро вос­станавливается и скорее упрочивается и в после­операционный период, что значительно сокращает продолжительность логопедической работы после

v Артикуляционные упражнения можно применять только в строго дифференцированном плане и только в необходимых случаях. Все они должны быть естественными, физио­логичными и выполняться ребенком без особого напряжения. При проведении гимнастики артикуляционного аппарата следует обращать внимание на то, что все тренируемые движения должны служить формированию оп­ределенных артикуляционных укладов речевых звуков.

v Повсед­невное применение артикуляционных упражнений устраняет высокий подъем корня языка, недостаточную губную артикуляцию и увеличивает подвиж­ность кончика языка. В связи с этим уменьшается чрезмер­ное участие корня языка и гортани в произношении звуков.

v Эффективными являются упражнения с преодолением сопро­тивления. Например, при правосторонней слабости языка ре­бенка просят высунуть язык и отвести его в левую сторону. Это­му отведению логопед препятствует шпателем, чтобы увеличить нагрузку на мышцы правой стороны языка и т. д.

v Для улучшения произвольных движений языка, губ и лицевых мышц при артикуляции нужно рассказывать ребенку, где и как он должен дать то или иное напряжение мышц и научить его «послушать» это напряжение, ощупать положение органов про­изношения, участвующих в данной артикуляции, запомнить это положение зрительно (пользуясь зеркалом) и кинестетически. Для более четких ощущений можно помочь ребенку механически. Например, взять язык в стерильную марлевую салфетку и произ­вести нужный уклад языка.

1. «Лопатка», «накажи непослушный язык», «сдуй ватку». Высовывание языка наружу лопатой: ему придается плоская (широкая) форма так, чтобы он своими боковыми кра­ями касался углов рта. Вначале язык укладывать ненапря­женным между губами, затем он кладется только на нижнюю губу, потом удерживается между оскаленными зубами. Если язык долго не получается достаточно широким, то:

а) произносится с вялым языком между губами бя—бя или мя—мя;

б) на распластанный между губами язык сильно заду­вают;

в) нараспев тянут и, или улыбаются — язык рас­пластывается.

2. «Лошадка». Присасывание всего языка лопатой к небу и отрывание от последнего со щелканьем сначала при сомкнутых, а затем при раскрытых челюстях. Чтобы избежать поднимания язы­ка при помощи нижней челюсти, пользуются роторасширите­лем или пробкой: в правый или левый угол челюстей встав­ляется пробка толщиной в мизинец ученика; она может быть резиновой или деревянной с проволочной рукояткой для удер­живания между зубами.

3. «Вкусное варенье». Высунутый лопатой язык смыкается с верхней губой, а затем втягивается в рот, касаясь при этом спинкой верхних зубов и неба, как бы смазывая их и загибаясь кончиком вверх у мягкого неба.

4. «Гармошка». Присасывание языка без отрыва от неба с раскрывани­ем и закрыванием рта (кончик языка касается верхней дес­ны).

5. Присасывание к небу и отрывание от него спинки язы­ка; кончик языка упирается в нижнюю десну; проделывается сначала при закрытом, а затем при открытом рте.

6. Раскрывание и закрывание рта при таком же положе­нии языка.

7. Язык с силой протискивается между зубами наружу так, что верхние резцы скоблят по спинке языка.

8. Такое же движение, но кончик языка упирается в ниж­нюю десну.

9. При малоподвижном языке рекомендуется перевора­чивать во рту кубики из сухих хлебных корок, горох и т. п.

10. Круговое облизывание кончиком языка губ с постепен­ным увеличением раскрытия их.

11. Такое же облизывание зубов под губой, постепенно за­гибая кончик языка все больше и больше.

12. «Иголочка», «Змейка». Высовывание языка наружу жалом; языку придается возможно более заостренная форма.

13. Поочередное высовывание языка лопатой и жалом.

14. Высунутым изо рта языком делают попеременно лопату (широко распластанный, тонкий язык), жало (округлый, с заостренным кончиком).

15. Такое же движение, но в ротовой полости, причем кон­чик языка упирается то в верхние, то в нижние зубы.

16. Высовывание языка изо рта, а затем втягивание его глуб­же в рот, так чтобы там образовался лишь мышечный комок; кончик языка становится незаметным.

17. «Часики». Поворачивание сильно высунутого изо рта языка вправо и влево.

18. Поднимание и опускание задней части языка; кончик языка упирается в нижнюю десну, а задняя часть языка то поднимается вверх, касаясь мягкого и отчасти твердого неба, то опускается вниз (к, г). Если это движение не удается, то на первых порах корень языка подталкивается вверх.

19. «Приклей конфетку». На спинку языка кладется клейкая конфетка или небо смазывается медом, и ребенок старается, прижимая спинку языка к небу, сосать конфетку или мед;

20. Полусогнутый указательный палец накладывается сверху на подбородочную кость, а большим пальцем производится надавливание снаружи, снизу вверх, на дно ротовой полости, чем спинка языка подталкивается к небу.

21. Высунутый язык удерживать желобком, лодочкой, чашеч­кой.

22. Поднимание и опускание широко высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте.

23. Поочередное загибание кончика языка жалом к носу и подбородку, верхней и нижней губам, к верхним и нижним зубам, к твердому нёбу и дну ротовой полости.

24. При том же положении языка многократно барабанить кончиком языка по верхним альвеолам (т-т-т-т-т).

25. Проделать движения одно за другим — язык жалом, чашечкой, вверх и т. д.

26. Язык в форме чашечки удерживать внутри рта.

Голосовые упражнения

Как уже отмечалось, наличие у ребёнка нёбной расщелины приводит к тому, что голос его звучит тихо и глухо. Зная это, необходимо возможно раньше (в дооперационный период) предпринять хотя бы самые простые предупредительно-коррекционные меры. Можно играть с ребёнком в подражание голосам разных животных (например, низкий голос медведя или мычания коровы и значительно более высокий — мяуканье кошки). Хорошо использовать и «укачивание куклы» с характерным для него чередованием более высокого и более низкого звучания звука «А». Для непроизвольного увеличения силы голоса полезно отойти от ребёнка на некоторое расстояние. Однако все эти упражнения должны проводиться очень осторожно, без всякого перенапряжения слабой голосовой функции ребёнка.

После операции также, особое внимание должно быть уделено работе над голосом. В этот период речь может идти уже не только о развитии его силы и «гибкости», но и о снятии носового оттенка.

Полезно использовать вокальные упражнения, так как при пении мягкое нёбо рефлекторно поднимается и примыкает к задней стенке глотки, а голосовыдыхательная струя подаётся в широко открытый рот, благодаря чему создаются наилучшие условия для правильного голосообразования и в том числе — для снятия носового оттенка голоса.

Ø Поют 2—3 раза подряд до 12 раз в день в течение одного занятия не более 15 минут — по 3—5 минут в один прием.

Ø Начинают пение с низкого тона, впоследствии переходя на более высокие тона.

Ø Для развития голоса и усиления смыкания поют достаточно громко, но не форсируют голос, поскольку активность нёба быстро истощается и оно провисает, вследствие чего звук назализуется.

Ø Все вокальные упражнения выполняют стоя.

Ø Чтобы расширить диапазон, увеличить силу голоса, развить интонацию, упражнения модифицируют: меняют тональность, поют тихо, громко.

Ø Подбор вокальных упражнений должен быть строго дифференцированным для каждого обучающегося, поскольку в пении участвуют все отделы голосового аппарата, и очень важно, чтобы они работали без всякого напряжения и насилия, вредно отражающихся на голосе.

Ø Пение производится только в соответствующем возрасту диапазоне:

- 3—4 года — ми — соль

- 5—6 лет — ми — си

- 7—10 лет — ре — ре

- 10—14 лет — ми — ре

Ø при пении не использовать крайние ноты присущего данному возрасту диапазона,

Ø Желательно петь под аккомпанемент фортепиано, но можно и под магнитофон или с голоса логопеда.

Ø Песни подбирают со словами на пройденные звуки.

Ø Начинают петь медленно, но вскоре приближаются к темпу разговорной речи; поют, плавно переключаясь от звука к звуку.

Ø Не рекомендуется браться за изучение нескольких песен одновременно.

Ø Можно рекомендовать детям пение начальных двух фраз из несен «Машенька-Маша» (ел. и муз. С.Невельштейна), «Грибок» (муз. М.Раухвергера, ел. О.Высотской), «Неваляшка» (муз. 3. Левиной, ел. О. Петровой), «Веселый музыкант» (муз. Филиппенко, ел. Т. Волгиной), «Как на тоненький ледок» (нар. в обработке М. Иорданского). Взрослым — «Как ходилгулял Ванюша» (муз. и ел. народные), «Ты, соловушко, умолкни» (муз. М. Глинки), «Как прекрасен этот мир» (муз. Д.Тухманова, ел. В. Харитонова), «Мелодия» (муз. А. Пахмутовой, ел. Н. Добронравова). «Зима» (муз. В. Карасевой, ел. Л. Френкеля), «Лягушка» (муз. и ел. А. Карасева), «Веселые гуси» (муз. народные), а подростки и взрослые — из песен «Дубинушка» (муз. и ел народные), «Не повторяется такое никогда» (муз. Туликова, ел. М. Пляцковского), «Надежда» (муз. А. Пахмутовой, ел. Н. Добронравова), «Лес горит, пылают горы» ( В. Крылова).

Ø Продолжение занятий пением после исправления речи и голоса предотвращают рецидивы ринофонии.

Первоначально голосовые упражнения проводятся на гласных звуках – ребенок пропевает гласную.

Постепенно увеличиваем число протяжных повторений гласных на одном выдохе.

Например:

аааа;

ааааээээ;

ааааээээаааа.

Вначале пение звуков «а» и «э», через 2—3 урока прибавляется «о», еще через неделю и «и» последним «у». При ежедневных занятиях сроки сокращаются.

Следующий этап — отрывистое четкое произнесение гласных по два и три звука в разной последовательности. Помимо артикуляционной тренировки, это развивает удерживание последовательности звуков и овладение слоговой структурой слова.

Например:

а о,

а.о э.

Затем от детей требуется произнесение гласных с небольшими паузами, во время которых должно сохраняться высокое положение мягкого нёба. Паузы постепенно увеличиваются от одной до трех секунд.

Например: а-; а- -; а - - , и т. д.

К непосредственным вокальным упражнениям приступают на 3—4-м занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба.

Начинаются вокальные упражнения с пения терций (музыкальный интервал в 1,5 – 2 тона), интервалы меньше двух тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией.

Поют трезвучия и терции не менее трех недель.

Постепенно приступают к пению коротких музыкальных фраз и песенок. Музыкальные фразы, пригодные для увеличения силы и расширения диапазона голоса при ринофонии и ринолалии, должны отвечать следующим требованиям:

1) быть простыми и легко запоминающимися;

2) обладать легким ритмическим рисунком, не требующим слишком длинного выдоха;

3) по диапазону не выходить за пределы отработанного трезвучия;

4) мелодия фразы обязательно должна быть построена на интервалах не меньше терции;

5) петь можно только в речевом диапазоне.

Первоначально, чтобы выучить мелодию и фразировку песни, научиться брать дыхание в нужные моменты, ребенок вместе с логопедом поют мелодию песни только на гласные звуки и лишь потом, переходят к пению со словами. При несоблюдении указанного порядка работы появляются следующие характерные ошибки:

обучающиеся -

- нечетко произносят слова,

- берут дыхание произвольно (иногда разбивая слово на слоги),

- вдыхают через рот.

- выдыхают через нос,

- переходят на ключичное дыхание;

- возвращаются к патологическим навыкам, свойственным их дефектной речи.

Вокальные упражнения заканчиваются пением народных прибауток на одном тоне. Такой вид тренировок наиболее труден и доступе н только при хорошо подвижном нёбе.