Нарушение пищеварения в полости рта.
Нарушение предварительной обработки пищи связано с расстройством акта
жевания и слюноотделения. Нарушение жевания возникает:
. При поражении зубов (отсутствие большого количества зубов, кариес)
. При воспалительных процессах на слизистых десен (стоматит, гингивит)
. При травмах челюсти
. Авитаминозах, цинге
. Нарушении иннервации жевательной мускулатуры
В результате плохо измельченная пища вызывает расстройства пищеварения в желудке, травмирует слизистую оболочку желудка, приводит к его воспалению, замедляет эвакуацию пищи. Нарушение пищеварения в полости рта, связанное с расстройством функции слюнных желез проявляется:
1. Гиперсаливацией- повышение слюноотделения (за сутки 14 л слюны)
Причины:
. глистные инвазии;
. воспаление полости рта;
. острые и хронические отравления;
. патологическая беременность;
. поражение ЦНС (идиоты).
Так как слюна имеет щелочную реакцию, она нейтрализует кислую среду желудочного сока, это приводит к снижению переваривания пищи в желудке, . развитию процессов гниения и брожения.
2. Гипосаливацией- понижение слюноотделения.
Причины:
. нарушение водного обмена;
- обезвоживание;
. лихорадка;
. воспаление слюнных желез, их склероз и образование камней в протоках. При этом слизистая оболочка рта высыхает, трескается, травмируется, поражается микрофлорой, что приводит к развитию воспалительных процессов во рту, и ухудшению переработки пищи в ротовой полости. Как следствие нарушения слюноотделения возникают расстройства глотания, так как при полном отсутствии слюны, глотание почти невозможно.
Причины расстройства глотания.
. Нарушение иннервации мышц мягкого нёба и глотки;
. Спазм мышц глотки при столбняке, бешенстве, истерии;
. Заболевания ЦНС.
Ангина (тонзиллит) - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани глотки и нёбных миндалин.
Причины:
. Стрептококк
. Стафилококк
. Аденовирусы
. Переохлаждение организма
. Сенсибилизация
. Травма
Ангины делят на первичные и вторичные, которые могут протекать остро хронически.
Клинико-морфологические формы
Острой ангины.
Катаральная - слизистая оболочка нёбных миндалин и дужек резко полнокровна, гиперемирована, тусклая, покрыта слизью. Экссудат серозный или слизисто серозный (катаральный).
Лакунарная - характеризуется скоплением в глубине лакун серозного, слизистого или гнойного экссудата с примесью слущенного эпителия, в виде беловато - желтых пятен на увеличенных, отёчных миндалинах.
Фолликулярная - миндалины увеличены, полнокровны, в центре фолликул определяются участки гнойного расплавления.
Фибринозная - проявляется появлением на поверхности слизистой оболочки
- миндалин фибринозных бело - жёлтых плёнок. Бывает при дифтерии. Флегмонозная - воспаление имеет разлитой характер, миндалины резко увеличены, в связи с их отёком И инфильтрацией нейтрофилами. Возможен переход воспаления на ближайшие ткани.
Некротическая - некроз слизистой оболочки миндалин с образованием язв и кровоизлияний.
Гангренозная - характеризуется распадом ткани миндалин. Бывает при скарлатине, остром лейкозе.
При хронической ангине, которая развивается в результате многократных рецидивов, происходит гиперплазия и склероз лимфоидной ткани миндалин, склероз капсулы, расширение лакун, изъязвление эпителия.
Осложнения:
. Заглоточный абсцесс, при переходе процесса на окружающие ткани;
. Тромбофлебит;
. Сепсис,
. Ревматизм;
. Гломерулонефрит;
. Эндокардит;
. Артрит.
Нарушение функций пищевода:
Нарушение двигательной функции пищевода проявляется её повышением и называется - гиперкинез,возникает при спазме мышечной стенки пищевода при переходе его в желудок.
Снижение перистальтики пищевода - гипокинез,отсутствие двигательной функции пищевода называется - атония,возникает при нарушении иннервации пищевода у психически больных.
Болезни пищевода:
Дивертикул пищевода- это ограниченное слепое выпячивание его стенки, которое может состоять из всех слоёв пищевода - истинный дивертикул или только из слизистого и подслизистого слоя, выпячивающихся через щели мышечного слоя - мышечный дивертикул.
Причины:
1. Врожденные: неполноценность соединительной и мышечной тканей стенки пищевода.
2. Приобретённые:
а) воспаление;
б) склероз;
в) рубцовые сужения после ожогов;
г) развитие опухоли;
д) повышение давления внутри пищевода.
Эзофагит- воспаление слизистой оболочки пищевода, развивается вторично при многих заболеваниях. Бывает острым и хроническим.
Причины:
1. Действие химических, термических и механических факторов.
2. Инфекции (дифтерия, скарлатина, тиф)
3. Аллергические реакции.
Формы острого эзофагита:
. катаральный
. фибринозный .
. флегмонозный
. язвенный
. гангренозный
Часто возникают ожоги пищевода химическими веществами, в результате чего слизистая оболочка отделяется в виде слепка пищевода и не восстанавливается, такая форма называется перепончатый эзофагит,после которого образуются рубцы резко суживающие его просвет.
Хронический эзофагитвозникает в результате длительного раздражения пищевода:
. алкоголем
. курением
. горячей пищей
. при нарушении кровообращения в его стенке, при сердечной
декомпенсации, циррозе печени и портальной гипертензии.
При этом слизистая оболочка гиперемирована, эпителий слущивается, происходит его метаплазия в ороговевающий многослойный плоский, впоследствии возникает склероз стенки.
Рефлюкс - эзофагит- это когда в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода возникает воспаление, эрозии и язвы в результате забрасывания в него кислого содержимого желудка.
Рак пищевода- чаще возникает на границе средней и нижней трети его, на уровне бифуркации трахеи. Составляет 5-10% случаев.
Причины:
. горячая грубая пища;
. алкоголь, курение;
. рубцовые изменения после ожога;
. хронические желудочно-кишечные инфекции;
. дивертикулы.
Формы рака:
1.Кольцевидный плотный - опухолевидное образование циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке, суживая просвет.
2. Сосочковый - ОПУХОЛЬ растет в виде гриба с сосочковой поверхностью, легко распадается, образуются язвы, проникающие в соседние органы.
3. Изъязвленный - имеет форму раковой язвы с плотными краями, овальной формы, вытянута ВДОЛЬ пищевода.
Гистологически имеет строение плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Метастазирует лимфогенно. Рано появляется кахексия.