Лечение аллергических заболеваний.
1.Антигистаминные (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н1 рецепторов гистамина
1группа: тавегил (клемастин), супрастин , диазолин, димедрол
2группа (II – III поколение, неседативные): лоратадин (кларотадин, кларитин), эбастин (кестин) , цетиризин (зодак, зиртек, цетиринакс, цетрин), фексофенадин (телфаст, фексо), фенистил. Курс лечения АГ 10-14дней, со сменой ЛС каждые 2недели, чтобы не было привыкания.
2.ГКС
3.Гистаглобулин по схеме (связывает гистамин)
4.Гипоаллергическая диета с ведением пищевого дневника
5. приём энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель)
5.Если аллергия лекарственная – отменить все ЛС
7.Гемосорбция, плазмоферез для очищения крови от ЦИК
Сывороточная болезнь– АР на введение сывороток и вакцин.
В клинике - общая реакция: повышение ț тела, увеличение л/узлов, миалгии, артралгии, кожные высыпания.
Местная реакция: отёк, боль, гиперемия, зуд.
Поллиноз (сенная лихорадка).
сезонная аллергия на пыльцу растений. Pollena – в переводе «пыльца».
Клиника:обострения поллиноза носятсезонный рецидивирующий характер с вовлечением в процесс органов-мишеней: нос, глаза, кожа, лёгкие.
Характерны: слезотечение, светобоязнь, гиперемия коньюнктивы, резкий зуд и отёк век, ощущение «песка» в глазах, зуд в носу и носоглотке с приступами чихания и обильным жидким прозрачным отделяемым, заложенность носа.
Другое проявление поллиноза – дерматит: изнуряющий зуд кожи, папулёзно- везикулярные элементы на коже.
Астенический синдром вследствие пыльцевой интоксикации: головная боль, слабость, потливость, сонливость или бессонница, раздражительность, ознобы, гипертермия.
Характерна перекрёстная пищевая аллергия, поэтому будет диарея, боли в животе, рвота.
ТУБЕРКУЛЕЗ.
( «фтиза» с греч. «чахотка» - истощение, разрушение)
— системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (МВТ) и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов.
TUBERCULUM - в переводе «бугорок».
Патологоанатомическиq признак - наличие в органах и тканях туберкулёзной гранулёмы (бугорка) с творожистым (казеозным) некрозом в центре.
Возбудители туберкулеза — кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), открытые Р. Кохом в 1882 г (бацилла или палочка Коха).
Виды МБТ:
- человеческий
- бычий
- промежуточный
МБТ устойчива в окружающей среде: сохраняется в уличной пыли до 10 дней, на страницах книг до 3х месяцев, в воде до 5 месяцев.Погибает от УФО через 2-3мин., от солнечных лучей через 1-2мин., при кипячении через 25мин., от хлора (5% хлорамин) через 3-5 часов.
Источники инфекции:
- больной человек и его выделения (мокрота, моча, отделяемое из свищей)
- больной крупный рогатый скот (в т.ч. непастеризованное молоко).
Пути заражения:
1.Воздушно-капельный путь (эрогенный , воздушно-пылевой) - основной путь заражения в 90-95% случаев. Капельки слюны, мокроты при кашле, чихании и разговоре распространяются на расстояние от 1 до 6 метров.
2.Алиментарный путь – через мясо и молоко от больного животного и при контакте с ним (ветеринары, доярки, скотники)
3.Контактно-бытовой путь – через предметы обихода (посуда, бельё) с частицами мокроты больного.
4.Внутриутробный путь – встречается редко.
Группы риска:
1.Социальная: лица БОМЖ, мигранты, беженцы и др.
2. Медицинская: больные СД, ЯБ, принимающие гормоны, цитостатики, лучевую терапию и др.
3. Контактирующие с больными туберкулезом.
Классификация.
1. Клинические формы туберкулеза.
1.1.Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
1.2. Туберкулез органов дыхания
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Первичный туберкулезный комплекс
Милиарный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративнй туберкулез
Казеозная пневмония
Туберкулома
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
Туберкулёзный плеврит
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Кониотуберкулез
1.3.Туберкулёз других органов и систем: костей и суставов, мочевых и половых органов, глаз, кожи, ЖКТ, ЦНС и др.
2. Характеристика туберкулезного процесса.
2.1. Локализация и протяженность
2.2. Фаза:
- инфильтрации,распада,обсеменения
- рассасывания, уплотнения, рубцевания,обезыствления
2.3. Бактериовыделение: ВК (+), ВК(-) или МБТ (+), МБТ (-).
3. Осложнения: лёгочное кровотечение, пневмоторакс, эмпиема плевры
4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Клиника: Течение бывает бессимптомным и выявляется на ФЛГ.
- Синдром интоксикации: плохой сон, похудение, слабость, утомляемость, потливость в ночное время, плохой аппетит
-Субфебрильная лихорадка вечером
-Кашель сухой или с мокротой (подозрение на туберкулез, если кашель беспокоит больше 3х недель)
- Одышка
- Лёгочное кровотечение или кровохарканье
- Боли в грудной клетке, связанные с дыханием и кашлем
Объективно:
- Истощение
- Бледная кожа
- Блеск глаз и румянец щёк из-за интоксикации
- Увеличение л/узлов шейных, подключичных, подмышечных
- Тахикардия из-за лихорадки и интоксикации
- Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
- Перкуторно притупление или укорочение лёгочного звука. При каверне над ней коробочный звук
- Аускультативно выслушиваются сухие, влажные хрипы, крепитация.
Дополнительные методы:
1.ОАК: лейкоцитоз, анемия, лимфопения
2. Анализ мокроты на КУМ
3.Rg исследование лёгких: ФЛГ, ККФ, рентгенограмма, КТ, МРТ.
4.В ОПТД делают анализ мокроты и мочи на посев ВК
5.Бронхоскопия с биопсией и цитологией
6. Плевральная пункция ( экссудат на КУМ)
7. Проба Манту проводится детям с 12 месяцев , оценивает состояние противотуберкулезного иммунитета. Делается внутрикожно с 2ТЕ на внутренней поверхности предплечья. Оценивается через 72 часа. Измеряется размер папулы(при ее отсутствии – гиперемии)
Результаты пробы Манту:
«Отрицательная» - отсутствие инфильтрата (папулы) , уколочная реакция.
«Сомнительная» - папула 2-4 мм
«Положительная» проба – папула 5 и более
«Гиперэргическая реакция» – папула более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, наличие везикулы, некроза, лимфаденита.
Увеличение папулы на 6мм больше предыдущего показателя – «вираж» пробы Манту – признак инфицирования и необходимо обследование в ОПТД.
Лечение:
1.Госпитализация в ОПТД
2.Диета №11: богатая белком, витаминами.
3.Химиотерапия противотуберкулёзными препаратами:
Проводится в 2 фазы: интенсивную (стационар) и фаза продолжения лечения (амбулаторно).
В интенсивную фаза применяют 4 (5) противотуберкулезных препаратов, в фазу продолжения – 2 (3)
Противотуберкулезные препараты:
- изониазид (тубазид)
- фтивазид
- рифампицин
- этамбутол
- стрептомицин (канамицин)
- ПАСК
- Гр. фторхинолонов
- гр. макролидов
- майрин и зукокс – комбинированные, многокомпонентные ЛС (2-3-4 в одном).
Прием препаратов проводится под контролем мед. Работника.
Неспецифическое лечение: бронхолитики, отхаркивающие, витамины, жаропонижающие
Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс при каверне)
Хирургическое лечение (удаление доли лёгкого, каверны)
СКЛ
Профилактика:
1.Социальная – мероприятия государственного масштаба по борьбе с туберкулезом.
2.Специфическая – в роддоме на 4-7 день новорождённому делают прививку БЦЖ (препарат из живых ослабленных МБТ) внутрикожно . Пустула через 2-4 мес. превращается в рубчик (кожный знак о правильно сделанной прививке)
Ревакцинацию БЦЖ (повторная вакцинация) проводят в 6,5 до 8лет и в 14-15лет и до 30лет, если проба Манту (-).
3.Санитарная – мероприятия по дезинфекции в очаге туберкулеза.
4.Химиопрофилактика – проводится контактирующим с больным туберкулезом лицам
5. Диспансеризация: проба Манту детям, с 15 лет ФЛГ 1 раз в 2 года.
DOTS – программа ВОЗ - лечение коротким курсом под непосредственным наблюдением.