Препараты влияющие на свертываемость крови.
Аминокапроновая
кислота - (100 мл 5% р-ра)- блокирует переход профибринолизина
в фибринолизин, является ингибитором протеолитических
ферментов. 85% введенного препарата выводится с мочой
в неизмененном виде, 15% подвергается биотрансформации.
Болюсные дозы: 70 мг/кг в/в медленно.
Инфузия: 100 мг/кг/час.
Гепарин- малые дозы- 50- 100 ЕД/кг/сут в/в;
средние дозы- 150- 300 ЕД/кг/сут в/в;
высокие дозы- 350- 500 ЕД/кг/сут в/в;
При ДВС часть общей дозы гепарина вводят
в переливаемую плазму, тогда антитромбин 3 в плазме
трансформируется в антикоагулянт немедленного
действия. Доза гепарина во флакон с плазмой составляет
0,1-0,25 ЕД/мл, остальная часть дозы вводится в/в или п/к.
Протамин сульфат- 4,5 мг/кг в/в. Повторно- основываясь на лабораторных
данных. При гипотензии- глюконат Са++ 10 мг/кг в/в.
Витамин К1- 1 мг/кг в/м или в/в. Эффект- через 2-3 часа.
Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов,
метгемоглобинобразование.
Этамзилат
натрия- 12,5%- в/в, в/м по 1-2 мл одномоментно.
Новорожденные- 0,5-1 мл, старше 1 года- 1-2 мл.
Начало действия в/в через 5-15 мин, максим. эффект через
1-2 часа, длительность 4-6 часов.
Адроксон 0,025% - повышает плотность сосудистой стенки.
Новорожденные- 0.5 мл 1 раз/сут в/м, более старшие
дети- по 1 мл 2-4 раза в сутки.
Препараты для коррекции анемии
Минимум сывороточного железа- 12,5 мкмоль/л.
Максимум- 30 мкмоль/л (все возрасты). Железосвязывающая способность при анемии возрастает более 85 мкмоль/л. Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток.
Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально= вес (кг) • (78-0,35 • Hb факт, г/л), причем расчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день.
Феррум-лек- для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл),
для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл).
Доза- в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса,
до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг- 1 мл.
Фолиевая
кислота- лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней.
Витамин В12- детям по 200- 300 грамма/сут 7- 10 дней в/м, причем препараты
фолиевой к-ты и витамина В12 назначают вместе.
Витамин Е-
5%, 10%, 30%- оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию
проводят 1 раз/сут. Физ. потр. (ФП): грудные дети- 5- 10 мг/сут,
старшие дети- 10-15 мг/сут в течение месяца. С лечебной целью
дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед.
Витамин С- 5%- оптимальное время введения в 9 часовутра. ФП: грудные дети-
30- 40 мг/сут, младшие дети- 45- 60 мг/сут,
старшие дети- 65- 80 мг/сут. Лечебные дозы превосходят
физиологические в 2- 3 раза.
Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os.
Витамин В1
(тиамин)- Лечебные дозы:
до 1 года- по 2- 5 мг 2- 3 р/сут, 1- 3 года- по 5- 8 мг 2- 3 р/сут
3- 8 года- по 10 мг 2- 3 р/сут, 8- 16 года- по 15 мг 2- 3 р/сут
ККБ- кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы!
Витамин В2
(рибофлавин)-
1% - грудные дети - 0,4- 0,6 мг/сут
младший возраст 0,9- 1,3 мг/сут
старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут
Витамин В6
(пиридоксин)-
1%, 5%,- оптимальное времявведения в 7 часов утра, витамины В1 и В6
несовместимы!ФП: грудные дети 0,4- 0,6 мг/сут,
младший возраст 0,9-1,3 мг/сут, старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут.
Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза.
Диуретики
Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.
Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение
> 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при
нейрохирургических операциях.
Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы
назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-
300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия
поддержания дегидратации мозга, не следует допускать
подъемов свыше 310 мосм/л!
Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг
каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через
30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают
на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после
предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг.
Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os.
Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.
Этакриновая
кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин.
Стероиды
Преднизолон-1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.
а/ За 2 введения: в 600 - 2/3 дозы, в 1000 - и 1/3 дозы.
б/ За 3 введения: в 700- 1/2 дозы, в 1000- 1/4 дозы,
в 1400 - 1/4 дозы.
Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут.
Стартовая доза- 50% от суточной дозы.
Дексаметазон-0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут.
При шоках используют высокие дозы:
1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.;
Для снижения ВЧД:
Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м.
Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.
Использование при СДР:
1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.
Показано раннее применение дексаметазона в первые 12
часов жизни.
Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в.
Противовоспалительный эффект:
0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.
Бронхиальная астма:
Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в.
Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.
Максимально- по 250 мг каждые 4 часа.
Повреждение ЦНС:
30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение
23 часов.
Симпатомиметики
Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.
2- 10 мкг/кг/мин.- b1-, b2- эффекты.
Свыше 10 мкг/кг/мин.- как a-, так и b- эффекты.
Период полураспада- + 2 мин.
Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока.
5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.
10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин- вазоконстрикцию и АД.
Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл).
(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).
Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.
Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.
Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.
Хирургическая инфильтрация:
Если используется энфлюран или изофлюран-
до 30 мкг/кг/доза;
Если фторотан ( при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза.
Минимальный интервал между дозами- 20 мин.
Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.
Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.
Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.
Вазоактивные инфузии.
Контрольные формулы для расчета допамина:
а) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,036= мл/сут 4% раствора допамина
б) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,029= мл/сут 5% раствора допамина
в) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина
Скорость инфузии:
Допамин- 2-20 мкг/кг/мин.
Добутамин- 2-10 мкг/кг/мин.
Адреналин- 0,01-1,00 мкг/кг/мин.
Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин.
Лидокаин- 30 мкг/кг/мин.
Норадреналин- 0,1-0,5 мкг/кг/мин.
Нитропруссид натрия- 0,5-10,0 мкг/кг/мин.