Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы

Каптоприл- 0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов.

Максимальная суточная доза- 5 мг.

Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции.

Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно.

15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии.

Диазоксид- 1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг.

Если больной получает антигипертензивные препараты-

дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин.

Длительность эффекта- 3-15 часов.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро.

Максим. общая доза- 1,75 мг/кг.

Оказывает как a-, так и b- эффекты.

Повторно- через 15 мин. при необходимости.

Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии.

Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин.

Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин-

метгемоглобинобразование

Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час.

период. Каптоприл, b- блокаторы, и ингаляционные

анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na.

Приготовление р-ра:

1. Вес (кг) х 10

2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл

инфузионного р-ра.

3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости

инфузии 1 мл/мин.

При токсических эффектах (антидоты):

1. Ингаляция 100% О₂

2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в.

3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение

> 30 мин.

4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в.

5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов

артериальной крови.

6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек.

каждые 2 мин.

7. Введение препаратов Са⁺⁺ может предупредить стойкую

гипотензию.

Пентолин- 0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько

минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг.

Фентоламин- Обычно используется при лечении артериальной

гипертензии, обусловленной феохромоцитомой.

30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта.

Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ.

Толазолин- 0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под

контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию.

Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час.

Триметафан- до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии.

Максимальная общая доза- 10 мг/кг.

Кардиоактивные препараты

Амринон- нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.

Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг

у младенцев.

Атропин- 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.

Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза

больше в/в дозы.

Бретилий- 5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг.

Используется при возвратной или стойкой фибриляции

желудочков.

Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са⁺⁺/мл). Содержит в 6 раз больше Са⁺⁺, чем

раствор глюконата Са⁺⁺. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг

(максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения)

обеспечивает физиологическую потребность в кальции.

Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг

0,5- 0,6 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут

0,6- 0,99 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут

1,0- 1,19 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут

>1,2 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут

20 мг/кг в/в при остановке сердца.

Глюконат

кальция- (0,22 ммоль Са⁺⁺/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)

Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает

физиологическую потребность в кальции.

У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг.

60 мг/кг в/в при остановке сердца.

Декстроза

и инсулин- Для инотропного эффекта:

добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.

Ввести болюсно 0,5 мл/кг.

При острой гиперкалиемии:

добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы

и ввести 1 мл/кг в/в.

Диазоксид- Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в.

Повтор через 45-60 мин. при необходимости.

Дигоксин- 1. Общаяв/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):

недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в;

доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в;

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в;

взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в.

2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей

дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3

общей дозы) через 24 часа.

3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.

4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть

снижена экскреция.

5. Терапевт. плазм. концентр. - 1,0-3,5 нг/мл.

Добутамин- Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин.

2-10 мкг/кг/мин.- b₁ - и b₂ -эффекты.

> 10 мкг/кг/мин.- как a -, так и b -эффекты.

Допамин- Инфузия:

1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)-

усиление почечного диуреза;

3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и b₁- адренорецепторы-

ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.

5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, b₁- и b₂- рецепторы- положительный

инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин.- a- адренорецепторы- вазоконстрикция и ­ АД.

Эдрофон- 0,2 мг/кг медленно.

Адреналин- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг;

(Эпинефрин) В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.;

(1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.

Ответ - в пределах 1 минуты.

Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин.

Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.

(Изадрин) Можно вводить интратрахеально.

Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде,

при брадикардии толерантной к атропину.

Бронхолитический эффект:

стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.

При необходимости (астматический статус)-

удваивать дозу каждые 20 мин.

Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.

Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при

необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг.

Лидокаин- 1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин.

при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг.

Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.

Фенитоин- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.

Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.

Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин.

при необходимости. Максимально- 4 дозы.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Верапамил- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.

Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Используется при суправентрикулярной тахикардии.

Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду

возможного развития гипотензии и коллапса.

Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.