Препараты для послеоперационного обезболивания.
Ацетаминофен- 10-15 мг/кг реr os или per rectum каждые 4 часа
Бупренорфин- 3 мкг/кг в/в
Ибупрофен- Детям старше 5 лет- 5-10 мг/кг per os каждые 6 часов.
Кеторолак- 0,5 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Повторно- 0,5 мг/кг через 6 часов.
Промедол- 0,25 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Инфузия: 0,5-1 мг/кг/час
Метадон- 0,1 мг/кг в/в или в/м
Мидазолам- С целью п/операц. седации: начальная доза- 250-1000 мкг/кг.
Затем, инфузия из расчета 10-50 мкг/кг/мин.
Морфин сульфат- в/м: 0,2 мг/кг, в/в: < 6 мес.- 25 мкг/кг/час, > 6 мес.- 50 мкг/кг/час
интратекально: 20-30 мкг/кг
каудальное эпидуральное пр-во: 50-75 мкг/кг
люмбальное эпидуральное пр-во: 50 мкг/кг
в/в инфузия: 0,5 мг/кг морфина в 50 мл 5% р- ра глюкозы.
Скорость инфузии 2 мл/час обеспечит поступление
10 мкг/кг/час морфина.
Для п/операц. ИВЛ:
Нагрузочная доза: 100-150 мкг/кг в/в в течение
10 мин. Затем, инфузия 10-15 мкг/кг/мин. в/в
новорожд.: нагрузочная доза- 25-50 мкг/кг в/в
Затем, инфузия 5-15 мкг/кг/час в/в.
При спонтанной вентиляции:
нагрузочная доза: 150 мкг/кг в/в. Затем,
инфузия в среднем 5 мг/кг/час при весе <10 кг,
10 мг/кгчас при весе >10 кг.
Обязателен кардиореспираторный мониторинг.
При “patient- controlled analgesia” (PCA):
У детей лучше использовать РСА на фоне в/в
инфузии морфина.
Для пациентов от 5 до 17 лет начинают РСА
когда пациент бодрствует, т.е. способен
выполнять команды и оценить степень
дискомфорта:
1. Установить постоянную в/в инфузию
20 мкг/кг/час MSO4.
2. Включить систему РСА:
а/ Ввести нагрузочную дозу 50 мкг/кг MSO4 в/в
Если необходимо, можно ввести повторно
до 5 раз.
б/ Каждая РСА доза MSO4 оставляет 20 мкг/кг
в/ Временной интервал 8-10 мин.
г/ 4-х часовой лимит- не более 300 мкг/кг.
Пентазоцин- 0,2-0,3 мг/кг в/в; 1 мг/кг в/м.
Суфентанил- 0,05 мкг/кг в/в.
Трамал- для п/опер. обезболивания 1-2 мг/кг в/м, или:
миним. доза (мл)= вес(кг) х 0,02
максим. доза (мл)= вес (кг) х 0,04
Фентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза или как
нагрузочная доза.
П/операц. в/в инфузия: 0,5-4,0 мкг/кг/час
П/операц. эпидуральная инфузия:
Начальная доза- 2 мкг/кг.Затем, инфузия
0,5 мкг/кг/час.
*Наркотики не рекомендуют назначать недоношенным новорожденным в возрасте<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
Антибиотики
| Антибиотик | Доза (мг/кг) | Частота введения/ путь введения |
| Амикацин | 5,0-7,5 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Ампициллин | 50-100 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Цефаклор | 12.5 | каждые 8 ч. per os |
| Цефамандол | 12,5-40,0 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Цефазолин | 20-30 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Цефтазидим | 30-50 | каждые 12 ч. в/в или в/м |
| Цефотаксим | 25-50 | каждые 12 ч. в/в или в/м |
| Цефокситин | 20-40 | каждые 6 ч. в/в |
| Цефалексин | 6-12 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Клиндамицин | 8-12 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Гентамицин | 2,5 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Канамицин | 5-10 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Оксациллин | 37,5-50,0 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Тобрамицин | 2,5 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Ванкомицин | каждые 6 ч. в/в медленно |
Атибиотики для новорожденных
В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.
| < 1 недели жизни | > 1 недели жизни | |||||||
| Препарат / путь введения | Вес < 2 кг / Вес > 2 кг | Вес < 2 кг / Вес > 2 кг | ||||||
| Амикацин в/в, в/м | 7,5 | кажд.12 ч | кажд. 12 ч | кажд. 8 ч | кажд. 8 ч | |||
| Ампициллин в/в, в/м | кажд.12 ч | кажд. 8 ч | кажд. 8 ч | кажд. 6 ч | ||||
| Карбенициллин в/в, в/м | кажд.12 ч | кажд. 8 ч | кажд. 8 ч | кажд. 6 ч | ||||
| Цефокситин в/в | кажд.12 ч | кажд. 12 ч | кажд.12 ч | кажд.12 ч | ||||
| Цефотаксим в/в, в/м | кажд.12 ч | кажд.12 ч | кажд. 8 ч | кажд. 8 ч | ||||
| Цефтазидим в/в, в/м | кажд.12 ч | кажд.12 ч | кажд.12 ч | кажд.12 ч | ||||
| Цефазолин в/в, в/м | кажд.12 ч | кажд.12 ч | кажд.12 ч | кажд.12 ч | ||||
| Канамицин в/в, в/м | 7,5 | кажд.12 ч | кажд.12 ч | 7,5 | кажд. 8 ч | кажд. 8 ч | ||
| Гентамицин в/в, в/м | 2,5 | кажд.18 ч | 2,5 | кажд. 12 ч | 2,5 | кажд. 8ч | 2.5 | кажд. 8 ч |
Примечание: *Ванкомицин должен вводиться только в виде инфузии, медленно, в течение 45-60 минут. Могут быть выраженные аллергические реакции, особенно при быстром введении. Может потребоваться введение антигистаминных препаратов и стероидов.
Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*
При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах:
А. Стандартная методика:
1. Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр.
спустя 1 час после окончания операции.
2. Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг
через 6 часов операции в/в или в/м.
3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового
ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и
10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60
мин.
Б. Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:
1. Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30
мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе <25 кг-
половина этой дозы) через 6 часов.
2. При непереносимости антибиотиков пенициллинового
ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции, и 10
мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг per os за 1 час до
операции и 10 мг/кг спустя 6 часов.
Малоинвазивные хирургические манипуляции:
Амоксициллин 50 мг/кг per os за 1 час до операции и 25 мг/кг
через 6 часов.