Состав и применение вакцины холерной сухой

Состав. Вакцина холерная представляет собой взвесь убитых холерных или Эль-Тор-вибрионов и выпускается в сухом или жидком виде. Жидкая вакцина имеет вид белой мутной гомогенной суспензии; сухая — белой с кремовым оттенком пористой массы. Жидкая вакцина содержит в 1 мл 16 млрд вибрионов. В ампуле с сухой вакциной содержится 80 или 160 млрд микробов.Выпускаетсяжидкая вакцина во флаконах по 100 мл, сухая — по 1 мл и 2 мл.Назначение. Вакцина холерная предназначается для профилактики холеры по эпидемическим показаниям.Способ введения и дозировка. Препарат вводят подкожно игольным и безыгольным методом. Вакцинацию проводят ежегодно, двукратно с интервалом 7—10 дней. Ревакцинацию—однократно, через 6 месяцев после первичной иммунизации, дозой первичной прививки (по эпидемиологическим показаниям). Детям до 2 лет прививки не делают.Безыгольным методом вакцину вводят подкожно в верхнюю треть плеча позади дельтовидной мышцы.Прививочные реакции.После вакцинации может возникать как общая (недомогание, слабость, головная боль и повышение температуры до 37,5—38°), так и местная (припухлость на месте введения вакцины, гиперемия, болезненность кожи и в области регионарных лимфатических узлов) реакция.Противопоказания. Введение вакцины противопоказано людям, страдающим болезнями системы кровообращения, аллергическими заболеваниями, болезнями крови, злокачественными новообразованиями, иммунодефицитными состояниями.

Экзаменационный билет №19

1. Иммунный статус. Влияние климато-географических, социальных, экологических и медицинских факторов. Оценка иммунного статуса, определение состояния гуморального и клеточного иммунитета. Основные показатели и методы их определения.

Состояние функциональной активности иммунной системы человека в целом имеет жизненно важное значение для организма и обозначается понятием "иммунныйстатус".

Иммунный статус это количественная и качественная характеристика состояния функциональной активности органов иммунной системы и некоторых неспецифических механизмов про-тивомикробной защиты.

Влияние факторов

Среди климато-географических факторов на иммунный статус оказывают влияние температура,влажность, солнечная радиация, длина светового дня и т.д.Например: фагоцитарная активность и кожные аллергические пробы менее выражены у жителей северных районов, чем у южан.Вирус Эпштейна Барр у людей белой расы вызывает инфекционное заболевание-мононуклеоз а у лиц негроидной расы онкопатологию и т.д.Жители Африки менее подвержены заб дифтерии чем европейское население.

К социальным факторам относятся питание, жилищно-бытовые условия, профессиональные вредности и т.д. Важное значение имеет сбалансированное и рациональное питание.

Экологические факторы:загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами, широкое применение пестицидов в сельском хозяйстве, выбросами химических предприятий и автотранспорта.

Медицинские факторы: диагностические и лечебные медицинские манипуляции лекарственные средства стресс.например рентгенография, травмы,операции,антибиотики. Стресс приводит к нарушениям в работе Т-системы иммунитета действуя в первую очередь через ЦНС.

Оценка иммунного статуса

Можно определить путем постановки комплекса лабороторных тестов включающих оценку состояния факторов неспецифической резистентности гуморального(В-система) и клеточного(Т-система)иммунитета.Оценка иммунного статуса проводится в клинике при трансплантации органов и тканей аутоиммунных заболеваний аллергиях для выявления иммунологической недостаточности при различных заболеваниях для контроля эффективности лечения болезней связанных с нарушениями иммунной системы.В зависимости от возможностей лаборотории оценка иммунного статуса чаще всего базируется на определении комплекса следующих показателей:1.общего клинического обследования2.состояния факторов естественной резистентности3.гуморального иммунитета4.клеточного иммунитета5.дополнительных тестов.При общем клиническом обследованииучитывают жалобы пациента анамнез клинические симптомы результаты общего анализа крови,данные биохимического исследования(спрашивают у пациента наличие профессиональных вредностей,аллергии,инфекции, перенесенные в детстве заболевания,о травмах,операциях,о лекарственных препаратах которые принимает,при осмотре обращают внимание на чистоту кожных покровов и слизистых,при пальпации и перкуссии уделяют внимание тимусу лимфатич узлам селезенке,обследуют анализ крови о состоянии иммунокомпетентных клеток(лимфоциты,фагоциты). При оценке состояния факторов резистентностиопределяют фагоцитоз компемент интерфероновый статус колонизационную резистентность. Функциональную активность фагоцитов определяют по их подвижности, адгезии,поглощению,расщеплению захваченный частиц, образованию активных форм кислорода. С этой целью используют такие тесты как определение фагоцитарного индекса,НСТ-тест и др.Состояние системы комплемента определяют в реакции гемолиза. Интерфероновый статус выявляют путем трирования на культуре клеток уровня интерферона в сыворотке крови. Колонизационную резистентность определяют по степени дисбиоза различных биотопов организма(чаще толстой кишки)

Гуморальный иммунитетопределяют по уровню иммуноглобулинов классов G,M,A.D,E в сыворотке крови количеству специфических антител, катаболизму иммуноглобулинов, ГНТ, показателю В-лимфоцитов в переферической крови и т.д. Для определения концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови обычно используют иммунодиффузию по Манчини.Титр специфических антител определяют в различных иммунологических реакциях(агглютинация, РПГА, ИФА и др.) Число В-лимфоцитов устанавливают путем определения специфических рецепторов на клетках с помощ моноклональных антител. фУнкциональное состояние В-лимфоцитов определяют в реакции бласттрансформации путем стимуляции клеток митогенами, например туберкулин и др. При оптимальных условиях культивирования В-лимф с митогенами показатель трансформации в бласты может достигать 80%.Подсчет бластов производят под микроскопом . Состояние клеточного иммунитетаоценивают по количеству Т-лимфоцитов а также субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови, бласттрансформации Т-лимф под действием Т-клеточных митогенов, определению гормонов тимуса, уровню цитокинов, а также кожные пробы с аллергенами. Для постановки кожных аллергических проб с используются антигены, к которым в норме должна быть сенсибилизация, например проба Манту с туберкулином. Для определения числа Т-лимфоцитов в периферической крови используют реакцию розеткообразования Е-РОК поскольку эритроциты барана образуют с Т-лимфоцитами спонтанные розетки. Бласттрансформацию Т-лимфоцитов определяют путем стимуляции Т-клеточными митогенами. Для оценки состояния функции тимуса чаще всего применяют определение уровня α1-тимозина и тимулина. В качестве дополнительных тестов для оценки иммунного статуса можно использовать такие тесты как определение бактерицидности сыворотки крови, титрование С3, С4 компонентов комплемента, определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови. Все тесты разделены на две группы: Тесты 1-го уровня могут быть выполнены в любой клинической иммунологической лаборотории первичного звена здравоохранения, они используются для первичного выявления лиц с явно выраженной иммунопатологией. Они вкяючают в себя определение:

' общего и относительного числа лимфоцитов;

—основных субпопуляций (Т- и В-клетки);

—фагоцитарной активности лейкоцитов;

—концентрации иммуноглобулинов разных классов в сыворотке крови.

Общее (абсолютное) и относительное число лимфоцитов определяют по данным клинического анализа крови. Содержание Т- и B-лимфоцитов подсчитывают в реакции иммунофлюорес-ценции, используя меченые моноклональные флюоресцирующие сыворотки к специфическим поверхностиым антигенным маркерам, обозначаемым

символами CD(clasterdifferentiation). Таких антигенных маркеров известно несколько десятков, но отдельные из них характерны для того или иного типа клеток:

• рецептор CD3 — всех 'Г-лимфоцитов;

• рецепторы CD 19, 20. 21, 72 - В-лимфоцитов;

• рецепторы CD4 — Т-хелперы;

• рецепторы CD8 — Т-супрессоры;

• рецепторы CD 16 — NK-клетки (натуральные киллеры).

Для более точной диагностики используются тесты 2-го уровня позволяют провести более глубокий анализ состояния иммунной системы и уточнить характер дефектов, выявленных с помощью тестов 1-го уровня. К ним относятся, например, определение отдельных субклассов иммуноглобулинов (особенно IgG, секреторного IgA) и B-лимфоцитов, регу-ляторных и эффекторных клеток.

Кроме того, с помощью иммуноферментных и радиоиммунных методов можно определить концентрации отдельных цитоки-нов главных регуляторных молекул, определяющих тип иммунного ответа.

В бактериологическую лабораторию поступил мазок с задней стенки глотки ребенка с подозрением на коклюш или паракоклюш. В связи с отсутствием реактивов для проведения РИФ материал методом кашлевых пластинок был засеян на питательный агар, КУА и среду Борде-Жангу. Через 24 часа обнаружили средних размеров бесцветные, серовато-кремовые ( на КУА) и похожие на капельки ртути с небольшой зоной гемолиза ( на среде Борде-Жангу) колонии. Среда КУА приобрела буро-коричневую окраску. Какой микроорганизм вызвал заболевание? Какие методы исследования следует провести чтобы поставить окончательный диагноз? (паракоклюш).

Ответ: Колонии палочки коклюша гладкие, блестящие, прозрачные, куполообразные с жемчужным или ртутным оттенком, размером около 1 мм в диаметре. Колонки бактерии паракоклюша по внешнему виду очень похожи на бактерии коклюша, но они более- крупные по размерам и появляются раньше, чем коклюшные колонии.

Бактерии кокчюша. так же как атипичные и паракоклюшные. растут на обычных питательных средах. На полусинтетической среде — казеиново-угольном агаре (КУА) - колонии коклюшных микробов мелкие (0,5—1 мм), выпуклые, четко контуриро-ванные, блестящие, гладкие, серовато-кремового цвета и вязкой консистенции.

Колонии коклюшных и паракоклюшных микробов на среде Борде-Жангу окружены характерной зоной гемолиза (зона нерезко отграничена и распространяется диффузно в окружающую среду). Коклюшные микробы не редуцируют сахара, необразуют индола, не редуцируют нитратов и не используют ци гратов. Коклюшный микроб - факультативный аэроб. Оптимальные условия культивирования 35-36 °С.

Дифференциальными признаками бактерии пертуссис и бактерии гщрапертуссис служат данные серологических исследований (реакция агглютинации и биохимическая характеристика). Проводят для подтвержденияОсновные отличительные признаки, позволяющие дифференцировать коклюшные и паракоклюшные культуры: паракок-люшные растут при первых пересевах на простом агаре (без крови), на казеиново-угольном агаре и мясо-пептонном агаре

(особенно с добавлением тирозина), а также на кусочке картофеля, образуя коричневый пигмент, расщепляют мочевину, утилизируют цитраты.