Гу «крымский государственный медицинский

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕИЯ УКРАИНЫ

ГУ «КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО»

Кафедра медицинской биологии

К. Л. Лазарев, М. Ф. Ромашова, Т.П.Сатаева

Популяционно-видовой, биогеоценотический и биосферный уровни организации жизни. Медико-биологические основы паразитизма.

Медицинская протозоология

Методические разработки к практическим

Занятиям по медицинской биологии

Симферополь

Практикум по медицинской протозоологии. – Симферополь, 2004 – 48 с.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, доцент Гафарова М.Т., зав. курсом эпидемиологии кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии КГМУ им. С.И. Георгиевского

доктор медицинских наук, профессор КОРОЛЕВ В. А.

Авторы:

Лазарев К. л. - доктор медицинских наук, профессор

РОМАШОВА М. Ф. - кандидат медицинских наук, доцент

В учебном пособии освещаются вопросы, касающиеся общей характеристики паразитизма и паразитарных заболеваний; а также медицинской протозоология. Описание каждого паразитического простейшего состоит из его морфологии, жизненного цикла, патогенеза и лабораторной диагностики. Учтены региональные особенности про­тозойных болезней.

Каждый раздел содержит теоретические вопросы необходимые для понимания механизмов заражения человека простейшими паразитами, практические задания, а также тесты и Крок 1 для самоконтроля.

Пособие по медицинской протозоологии рекомендуется как для самостоятельной подготовки студента к занятиям, так и для работы на практических занятиях.

Табл. 1. Ил. 22. Библиогр.: 10 назв.

ISBN 966-7974-02-2

© К.Л. Лазарев, М.Ф. Ромашова 2001,2004

введение

Различные виды гетеротрофных организмов в течение всей жизни или части жизненного цикла способны обитать в других живых существах. Использование одними орга­низмами других в качестве среды обитания и источника питания характерно для паразитических форм. Среда оби­тания паразитов ограничена как во времени (жизнью хозяина), так и в пространстве. Поэтому основные адап­тации направлены на возможность распространения пара­зитов в этой среде, для чего у них выработался ряд слож­ных биологических механизмов, обусловливающих особен­ности жизнедеятельности.

В процессе эволюции органического мира многие виды живых существ, даже весьма далеких в систематическом положении, приспособились к паразитированию в организ­ме человека, вызывая у него распространенные и порой тяжелые заболевания. Таким образом, чисто биологическая закономерность нашла свое реальное отражение в меди­цине и требует от врача четкого понимания сложного комплекса явлений паразитизма в свете взаимосвязей паразит и его хозяин (человек).

ПАРАЗИТИЗМ — форма взаимоотношений между организмами различных видов, из которых один (паразит) использует другого (хозяина) в качестве среды обитания и источника питания, нанося ему вред. Паразитизм известен на всех уровнях организации живого, начиная с вирусов и бактерий и кончая высшими растениями и многоклеточными животными.

Для оптимального понимания процессов, происходящих в системе паразит-хозяин, необходимо знать следующие определения.

ЖИЗНЕННЫЕ ЦИКЛЫ ПАРАЗИТОВ

Для эффективной борьбы с паразитами большое значение имеет изучение их жизненных циклов.

Жизненный цикл - совокупность последовательных стадий развития данного паразита от исходной стадии (яйцо, циста) до конечной стадии (половозрелая стадия). В процессе жизненного цикла изменяется среда обитания (например, личинки комара обитают в воде, а взрослые особи в воздушной среде), способы питания, локализация в организме хозяина (плазмодий у человека сначала обитает в клетках печени, а затем в эритроцитах).

Личинки паразитов могут вести паразитический образ жизни или быть свободноживущими. Некоторые паразиты в период жизненного цикла способны менять хозяев. Хозяина, в котором паразит находится в личиночной стадии или размножается бесполым путем, называют промежуточным. Например, человек в цикле развития малярийного плазмодия - промежуточный хозяин. Окончательным (основным или дефинитивным) хозяином называют организм, в котором паразиты находятся в половозрелой форме или размножаются половым путем. Например, малярийный комар, в цикле развития малярийного плазмодия - окончательный хозяин.

Некоторые паразиты для завершения жизненного цикла используют двух и более хозяев различных видов. Это связано с тем, что каждая стадия завершает цикл развития в организме определенного вида. Например, в цикле развития лентеца широкого два промежуточных хозяина (циклоп и рыбы) и один окончательный (человек).

Хозяев, в организме которых паразит может размножаться, накапливаться, долго сохранять жизнеспособность и расселяться, называют резервуарными. Например, таежный клещ может быть резервуарным хозяином для вируса весенне-летнего энцефалита.

Характерная особенность паразитизма - высокая специфичность паразита, способного обитать в организме определенного хозяина. Например, аскарида человеческая становится половозрелой только в тонком кишечнике человека.

Расселение паразитов осуществляется на разных стадиях жизненного цикла. Обычно это происходит покоящимися стадиями (цистами) у простейших или яйцами и личинками у гельминтов. Иногда при перемещениях в расселении принимают участие промежуточные, окончательные или резервуарные хозяева, имеющие яйца или личинки в своем организме.

Способы передачи возбудителя различны. Некоторыми гельминтами можно заражаться через промежуточных хозяев. Например, съев рыбу, плохо обработанную термически, можно заразиться описторхозом, дифиллоботриозом

резервуар — совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих его существование в природе. Для возбудителей одних заболеваний резервуаром служит человек (малярия, эпидемический сыпной и воз­вратный вшивый тиф и др.), для других — животные. Диких животных называют природным резервуаром. Например, аргасовые клещи могут сохранять возбудителей возвратного клещевого тифа, клещевого энцефалита, туляремии в своем организме до 20 лет. Блоха может при температуре 37°С сохранять возбудителей чумы до 27 дней, а при температуре 0—5°С — 358 дней. В процесс циркуляции возбудителей заболеваний могут вовлекаться животные многих видов, связанные между собой биоценотическими связями. Например, грызуны служат природным резервуаром лейшманиоза, чумы, туляремии.

переносчик— организм, необходи­мый для циркуляции многих возбудителей, роль которых выполняют кровососущие членистоногие (насекомые и клещи). В результате активных перемеще­ний переносчиков возбудители заболеваний могут распространяться на значительные расстояния.

переносчик Механический— членистоногие, в организме которых возбудитель не проходит цикла развития, а лишь перемещается с помощью их в пространстве. Так, на наружных покровах, лапках, а также в кишечнике комнатной мухи могут находиться возбудители различных заболеваний. Механическими переносчиками одного и того же возбудителя (например, для ряда простейших) могут быть членистоно­гие различных видов (комнатная муха, таракан, домовая муха).

переносчик Специфический— чле­нистоногие, в организме которых возбудитель проходит цикл развития. Поскольку между возбудителями и переносчиками существует биоло­гическая связь, то обычно выполнять роль последнего могут только организмы одного вида или рода (малярийный плазмодий — малярийный комар).

Насекомые – специфические переносчики возбудителей

протозойных заболеваний

А Б

В Г

ХОЗЯИН ПАРАЗИТА — организм человека или животного, в котором паразит живет постоянно или временно, размножаясь половым или бесполым путем. Например, человек хозяин для аскариды, ришты и др. паразитов.

ХОЗЯИН ОБЛИГАТНЫЙ— организм, в котором имеются оптимальные условия жизнедеятельности паразита и обеспечивается наибольшая плодовитость.

ХОЗЯИН ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ (дефинитивный)— организм, в теле у которого паразит достигает половой зрелости и развивается половым путем (для печеночного сосальщика и ришты человек - окончательный хозяин).

ХОЗЯИН ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ— организм, в теле у которого паразит проходит личиночные стадии жизненного цикла (человек – промежуточный хозяин для малярийного плазмодия).

Паразитарные болезни – заболевания, вызванные паразитами (если возбудители простейшие – протозойные заболевания, если гельминтами – гельминтозы). Среди них существует большая группа, чьи возбудители передаются через различных переносчиков при кровососании – трансмиссивный путьпередачи возбудителей болезни.Болезни, передающиеся этим путем, называются трансмиссивными.

ТРАНСМИССИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Паразит может проникать в организм хозяина через переносчиков (насекомые, клещи). Этот способ называют трансмиссивным. Например, лейшманиозом заражаются при укусе человека москитом.

Заболевания человека в зависимости от того, к какому типу животных или растений относится возбудитель, делят на инфекционные (бактериальные, вирусные) и инвазионные (паразитарные). В распространении инвазионных и инфекционных болезней принимают участие кровососущие насекомые. Такие заболевания называют трансмиссивными. Различают облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные заболевания.

Облигатно-трансмиссивные заболевания передаются только через переносчика. Например, малярию передает малярийный комар. Факультативно-трансмиссивные заболевания могут передаваться как через переносчика, так и без него. Например, чумой можно заразиться не только через укус блох, но при контакте и воздушно - капельным путем.

Выделяют три группы трансмиссивных заболеваний.

Антропонозы - болезни, свойственные только человеку (амебиаз).

Антропозоонозы - болезни, возбудители которых могут поражать как человека, так и животных. Например, таежный клещ передает вирус весенне-летнего энцефалита от животных человеку и наоборот.

Зоонозы - болезни, свойственные только животным (например, малярия птиц).

Занятие 1

Представители типа Sarcomastigophora –

паразиты человека. Класс Lobosea

1.1. Значение темы.Знания о систематики, морфологии, цикла развития и лабораторной диагностики паразитических форм класса саркодовых дают возможность выработать эффективную тактику при профилактике и лечении заболеваний, которые они вызывают.

1.2. Цели занятия:Общая - изучить систематику и характеристику типа саркомастигофор, морфологические особенности, цикл развития; иметь представление о мерах профилактики и характере заболеваний, вызываемых этими одноклеточными паразитами (амебами).

1.3. Конкретные цели:

1.3.1. Уметь находить на микропрепаратах свободноживущую и пара-зитическую амебу.

1.3.2. Уметь находить на микропрепаратах цисты дизентерийной и кишечной амеб, уметь их дифференцировать.

1.3.3. Знать методы лабораторной диагностики амебиаза.

1.3.4. Представлять механизмы заражения и меры профилактики при амебиазе.

1.3.5. Уметь решать задачи КРОК 1.

АМЕБНЫЙ АППЕНДИЦИТ

МАССИВНОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ за счет эрозии крупной артерии язвой.

АМЕБОМА - опухолевидное разрастание в стенке толстого кишечника, преимущественно в восходящей, слепой и прямой кишках. Состоит из фибробластов, коллагена и клеточных элементов. Содержит относительно небольшое число амеб.

АМЕБНАЯ СТРИКТУРА КИШЕЧНИКА - образуется грануляционной тканью. Стриктуры обычно единичные и расположены в области слепой или сигмовидной кишки, содержат трофозоиты амеб; часто бессимптомны; иногда способствуют развитию запоров и частичной кишечной непроходимости.

Внекишечный амебиаз

Патологические изменения при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, однако чаще всего поражается печень.

Абсцесс печени

У пациентов с амебным абсцессом печени указания на перенесенный ранее кишечный амебиаз выявляются только в 30 - 40% случаев, а амебы в фекалиях обнаруживаются не более чем у 20% больных. Амебный абсцесс печени чаще развивается у взрослых, чем у детей и у лиц мужского пола чаще, чем у женского. Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени. Абсцесс состоит из трех зон: центральной - зона некроза, содержащая жидкие некротические массы с примесью крови, обычно стерильную (бактериальная инфекция присоединяется в 2-3% случаев); средней, состоящей из стромы и наружной зоны, содержащей трофозоиты амеб и фибрин.

Для клиники амебного абсцесса печени характерна лихорадка с ознобом и обильным потоотделением в ночное время; увеличение размеров печени и боль в области проекции печени, умеренный лейкоцитоз. При крупных абсцессах возможно развитие желтухи, что является плохим прогностическим признаком. При вовлечении в процесс диафрагмы выявляется высокое стояние ее купола, ограничение подвижности; возможно развитие ателектазов.

Относительно часто (в 10-20% случаев) отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Плевролегочный амебиаз

Является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже за счет гематогенного распространения амеб. Проявляется развитием эмпиемы плевры, абсцессами в легких и печеночно-бронхиальной фистулой. Характерна боль в грудной клетке, кашель, одышка, гной и кровь в мокроте, озноб, лихорадка, лейкоцитоз.

Амебный перикардит

Обычно развивается за счет прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу [1].

Церебральный амебиаз

Форма гематогенного происхождения. Абсцессы могут быть единичные и множественные; находятся в любом участке мозга, но чаще в левом полушарии. Обычно острое начало и молниеносное течение с летальным исходом [1].

Кожный амебиаз

Встречается чаще у ослабленных и истощенных больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы. У гомосексуалистов возможны в области половых органов .

Рис. Кожный амебиаз.

Лабораторная диагностика. При постановке диагноза большую роль играет лабо­раторная диагностика — микроскопический анализ фекалий, слизи, снятой с поверхности язв, с целью выявления раз­личных форм возбудителя. Большое значение имеет обна­ружение цист или полостных форм в фекалиях амебоносителей.Исследовать испражнения следует не позднее 20 мин после дефекации, т. к. тканевые формы амеб быстро разрушаются. Испражнения для исследования необходимо собирать в стеклянную посуду, обеззараженную автоклавированием, поскольку даже ничтожные примеси химических дезинфицирующих средств приводят к гибели амеб. При малом количестве паразитов в пробе фекалий исследование нативных препаратов может их не выявить. Поэтому дополнительно следует также использовать методы обогащения. В качестве метода обогащения обычно используется эфирформалиновое осаждение. Однако методом обогащения обычно можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются. Выявление только цист амеб не подтверждает наличие болезни - инвазивного амебиаза. Поэтому исследование нативных и окрашенных препаратов является обязательным начальным этапом микроскопического исследования, а использование методов обогащения показано в случаях, когда исследование нативных препаратов дает отрицательные результаты.Положительные результаты удается получить чаще при паразитологическом исследовании материала, взятого при ректороманоскопии с амебных язв. Используется также серологическая диагностика с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, позволяющая обнаружить специфические антитела в сыворотке больных (диагностический титр 1:80 и выше). У больных эта реакция положительна в 90 – 100%, у носителей просветных форм она отрицательная. При абсцессах печени эта реакция положительна у всех больных в высоких титрах.

ТипSarcomastigophora, Класс Lobosea

А Б В Г

Профилактика.Соблюдение правил личной гигиены. Защита пищевых продуктов от загрязнения цистами. Борьба с мухами – механическими переносчиками цист дизентерийной амебы. Уничтожение нечистот.Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб. Носители-реконвалесценты не допускаются к работе в системе общественного питания. Важное значение имеют охрана внешней среды от загрязнения фекалиями, строгий санитарный надзор за состоянием канализации, туалетов, выгребных ям, источников водоснабжения. Реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение 1 года при систематическом обследовании их в кабинетах инфекционных заболеваний. Для профилактики амебиаза очень важно тщательное соблюдение элементарных гигиенических требований.

Непатогенные кишечные амебы

Entamoeba coli (Кишечная амеба).Размер вегетативной формы 20—40 мкм. В цитоплазме в отличие от большой вегетативной (тканевой) формы дизентерийной амебы со­держатся микробы, грибы, пищевые частицы, но не бывает эритроцитов. Разделение цитоплазмы на экто- и эндо­плазму можно видеть только при образовании ложноножек или у погибших амеб. Ядро у живых амеб хорошо видно, что также служит одним из отличительных признаков от дизентерийной аме­бы, и имеет вид кольцевидного образования, состоящего из блестящих зерен хроматина. Небольшие широкие ложноножки образуются плавно и медленно, иногда возникают одновременно в нескольких местах.

Цисты крупные, с резко очерченной оболочкой, восьми­ядерные (рис. 3, 2). Нередко встречаются незрелые двухъядерные цисты, гликогеновая вакуоль крупная, интенсивно окраши­вается раствором Люголя, оттесняет ядра к краям цисты. В подобных случаях необходимо искать в препарате ти­пичные зрелые восьмиядерные цисты.

Кроме того в кишечнике могут находитсяEntamoeba hartmanni (амеба Гартмана), Endolimax папа (карликовая амеба), Jodamoeba biitschlii (иодамеба Бючли), Dientamoeba fragilis (диентамеба).

Entamoeba gingivalis (Ротовая амеба) обнаруживается у многих людей, особенно у страдающих заболеваниями зубов и полости рта. Раз­мер 6—30 мкм, цитоплазма разделяется на два слоя, содержит включе­ния — бактерии, ядра фагоцитированных лейкоцитов. Движение медлен­ное, ядра в живом состоянии не видно. Цист не образует. (рис. 318).

Рис. 318. Ротовая амеба с фагоцитированными лейкоцитами (а) и бактериями (б): 1 -псевдоподии; 2 - ядра с пятиугольной кариосомой.

КРОК 1

1. В кишечное отделение инфекционной больницы поступил больной с предварительным диагнозом «амебиаз». Для лабораторной диагностики был использован следующий материал: А. Плазма крови B. Клетки костного мозга C. Дуоденальное содержимое D. Зубной налет E. Фекалии	4. У больного c язвенным поражением кишечника в жидких фекалиях со слизью выявлена кровь. Наличие какой протозойной болезни наиболее вероятно?   А. Лямблиоз B. Амебиаз C. Токсоплазмоз D. Трихомоноз E. Лейшманиоз
2. К врачу обратились пациенты с аналогичными жалобами: слабость, боль в кишечнике, расстройство желудочно-кишечного тракта. После капрологического исследования выяснилось, что срочной госпитализации подлежит один из пациентов, у которого были обнаружены цисты с 4-мя ядрами. Для каких простейших характерны такие цисты? А. Балантидия В. Дизентерийной амебы С. Кишечной амебы Д. Токсоплазмы Е. Лямблии	5. В фекалиях больного с хроническим желудочно-кишечным заболеванием выявлены вегета­тивные формы простейшего размером 60 мкм. Цитоплазма их разделена на эктоплазму и эндоплазму. В цитоплазме видны эритроциты. Какой вид амебы парази­тирует у больного? A. Entamoeba hartmanni B. Endolimax папа C. Amoeba proteus D. Entamoeba coli E. Entamoeba histolytica
3. В хирургическое отделение привезли больного с подозрением на абсцесс печени. Из анамнеза выяснилось, что больной долгое время находился в командировке в одной из африканских стран. Там он неоднократно болел острыми желудочно-кишечными заболеваниями. Какое протозойное заболевание можно предположить у больного?   А. Токсоплазмоз B. Балантидиоз C. Амебная дизентерия D. Трихомониаз E. Лямблиоз	6. В инфекцинною больницу поступил больной с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, боль в животе, рвоту. В фекалиях выявлены вегетативные формы амеб величиною 15 мкм, без включения эритроцитов. На препаратах видно ядро в виде зубчатого колеса с кариосомою в центре. Фекалии поместили в холодильник. Через сутки в них выявили 4-х ядерные цисты амеб диаметром 10 мкм. Какие амебы находятся в толстом кишечнике? A. Entamoeba hartmanni B. Endolimax папа C. Entamoeba histolytica D. Entamoeba coli E. Amoeba proteus

1.4.3. Самостоятельная работа студентов

1. Найти на микропрепаратах с помощью микроскопа Amoeba proteus (амебу протей), зарисовать ее, отметить особенности строения.

2. Изучить под микроскопом на микропрепарате Entamoeba histolytica (дизентерийную амебу) и ее цисты.

Обнаружить амебу с эритроцитами и зарисовать. Найти четырехядерную цисту и зарисовать ее.

3. Изучить под микроскопом на микропрепарате Entamoeba col (кишечную амебу) и ее цисты: зарисовать ее вегетативную форму и цисту.

4. Зарисовать схематично цикл развития дизентерийной амебы.

5. Рассмотреть временный микропрепарат живой культуры свободноживущей амебы.

КРОК 1

1. У больного высокая температура (39-400С). Обнаружено увеличение размеров печени и селезенки. При гематологическом исследовании отмечена тяжелая анемия. Какое заболевание можно предположить?   А. Амебиаз B. Лямблиоз C. Трихомоноз D. Трипаносомоз E. Лейшманиоз (висцеральный)	4. Больная обратилась к врачу с симптомами воспаленния мочепо-ловых путей. В мазке, взятого с слизистой влагалища, виявлены овально-грушевидные клетки с аксостилем на конце тела в виде шила, большим ядром, ундулирующей мембраной. Каное простейшее виявлено? A. Plasmodium vivax B. Trichomonas vaginalis C. Lamblia intestinalis D. Leishmania donovani E. Toxoplasma gondii
2. У ребенка отмечались рвота, тошнота, боли в правом подреберье. При копрологическом и дуоденальном исследованиях обнаружены цисты овальной формы (9-13 мкм), имеющие 2 или 4 ядра. Какое заболевание можно предпо-ложить? A. Амебиаз B. Лямблиоз C. Трихомоноз D. Трипаносомоз E. Лейшманиоз	5. У студента, который вернулся из Туркмении, на лице появилась багровая папула. Через 10 дней из папулы образовалась язва. При лабораторном исследовании обнаружена безжгутиковая форма простейшего. Назовите обнаруженное простейшее. A. Plasmodium vivax B. Trichomonas vaginalis C. Lamblia intestinalis D. Leishma­nia tropica E. Leishmania donovani
3. В инфекционную больницу поступил ребенок 8 лет, жившего в Индии. Мальчик болеет в течение месяца. У него наблюдается адинамия, истощение, апатия. Обнаружены увеличенные печень, селезенка и периферические лимфоузлы. Кожа стала землистого цвета. Какое заболевание можно предположить у ребенка? А. Лейшманиоз кожный B. Лямблиоз C. Трихомоноз D. Трипаносомоз E. Лейшманиоз висцеральный	6. В инфекционную больницу привезли больного побывавшего ранее в африканской стране. Он апатичен, на вопросы не отвечает, при опросе засыпаєт. Выявлены симптомы пораженния центральной нервной системы. В ликворе выявлены подвижные веретеноподобные простейшие с одним ядром и жгутиком. Между жгутиком и пеликулою есть тонкая мембрана. Назовите возбудителя заболевания. A. Plasmodium vivax B. Trichomonas vaginalis C. Lamblia intestinalis D. Leishmania donovani E. Trypanosoma gambiense

1.4.5. АНАЛИЗ И Подведение итогов занятия

1.5. Место и время занятия- учебная комната, 2 акад. часа.

1.6. Оснащение занятия:микроскопы, микропрепараты, таблицы.

Занятие 3

представители типа Apicomplexa – паразиты человека. класс Sporozoa

1.1. Значение темы. Знание морфологии, цикла развития и диагностики паразитических форм класса споровиков позволяет выработать правильную тактику для профилактики и лечения заболеваний, вызываемых ими.

1.2. Цели занятия: Общая - изучить представителей класса споровиков (малярийный плазмодий и токсоплазма), которые паразитируют у человека, усвоить их морфологические особенности, получить представление о циклах развития и характере заболеваний, вызываемых паразитами.

1.3.Конкретные цели занятия:

1.3.1.Уметь находить и определять на микропрепарате различные формы малярийного плазмодия.

1.3.2.Уметь находить на микропрепарате токсоплазму.

1.3.3.Представлять механизм заражения и меры профилактики при малярии и токсоплазмозе.

1.3.4.Уметь решать задачи КРОК 1.

Занятие 4

представители типа ciliophora – паразиты

человека. Класс Litostomatea

1.1. Значение темы. Знание морфологии, цикла развития и лабораторной диагностики паразитических форм класса инфузорий позволяет выработать правильную тактику для профилактики и лечения заболеваний, которые они вызывают.

1.2. Цели занятия: Общая - изучить представителя класса инфузорий (балантидий), который паразитирует у человека, усвоить его морфологические особенности, получить представление о цикле развития и характере заболевания, вызываемых этим паразитом.

1.3. Конкретные цели занятия:

1.3.1.Уметь находить и определять на временном микропрепарате живой культуры инфузории - туфельки.

1.3.2.Уметь находить на микропрепарате балантидия.

1.3.3.Представлять механизм заражения и меры профилактики при балантидиазе.

1.3.4.Уметь решать задачи КРОК 1.

Основные теоретические сведения

Подцарство - Protozoa

Класс - Litostomatea (Ciliata - ресничные инфузории)

Отряд - Holotrichia (равноресничные), Heterotrichia (разноресничные)

Вид - Paramecium caudatum(инфузория – туфелька), Balantidium coli

(балантидий кишечный)

Paramecium caudatum (Инфузория–туфелька),. Типичным пред­ставителем класса является свободноживущая инфузория-туфелька. Ин­фузории наиболее высоко организованные предста­вители простейших. Важ­ным морфологическим признаком класса являет­ся наличие особых орга­ноидов движения — рес­ничек, волосовидных вы­ростов цитоплазмы. Для инфузорий характерен также ядерный дуализм — наличие микро- и макро­нуклеусов. Имеется особая форма полового процесса — конъюгация. Появляются специальные защитные органеллы — трихоцисты. Имеет место явление пи­щеварительного циклоза (смена сред кислотной и щелочной в пищеварительных вакуолях).

Balantidium coli (Балантидий кишечный) — паразитическая инфузория, возбудитель балантидиаза. Это наиболее крупное из простейших паразитов человека (рис. IX Пр).

В жизненном цикле выделяют веге­тативную стадию и цисту (рис. 12).

Веге­тативная стадия. Форма клетки оваль­ная, размеры варьируют: длина 50—80 мкм, ширина — 35—60 мкм. Поверхность балантидия покрыта пеликулой и несет реснички, осо­бенно развитые по краю перистомы — околоротового углубления. Ядерный аппа­рат пре-дставлен круп-ным бобовидным макронуклеусом и прилежащим к его углуб­лению микронуклеусом. Цитоплазма делится на экто- и эндоплазму. Последняя содержит пищеварительные ва­куоли, в которых можно обнаружить бактерии, лейкоциты и эритроциты. В средней части тела и на заднем конце находятся вакуоли. Локализация вегетативных стадий — толстые кишки, слепая кишка. Паразит может находиться в просвете кишок и внедряется в слизистую оболочку киш­ки, что приводит к развитию тяжелого язвенного процесса.

Цисты одноядерные, крупные, 50—60 мкм, покрыты тол­стой двухконтурной оболочкой (рис. 12, Б). В кишках человека цисты образуются редко, основными распространителями их яв­ляются домашние свиньи.

Жизненный цикл. Паразитирует в толстом отделе кишечника и особенно часто в слепой кишке. Заражение происходит путем заглатывания цист. В пищевари­тельном тракте из цист образуются вегетативные формы. Размножа­ясь, балантидии иногда долго живут в кишечнике, не вызывая никаких патологических изменений. Но в ряде случаев под влиянием каких-то не вполне выясненных условий (например, миграционный аскаридоз) они начинают внедряться в стенку кишечника и разрушают ее, вызывая образование глубоких язв. Разрушение тканей происходит так же, как и при амебиазе, с помощью литических ферментов паразитов.

В нижних отделах толстого кишечника вегетативные формы инцистируются и выносятся наружу. Основным резервуаром балантидиаза считаются домашние и ди­кие свиньи. В некоторых хозяйствах зараженность достигает 100%. В кишечнике животных балантидии легко инцистируются, в то время как в организме человека цисты образуются в сравнительно небольшом количестве.

Животные выделяют цисты с фекалиями и загрязняют окружающую среду. Работники свиноферм могут зара­жаться при уходе за животными, уборке помещений для скота и т. д. Зараженность работников этой категории по сравнению с другими специальностями значительно выше. Цисты в фекалиях свиней сохраняются несколько недель. Вегетативные формы при комнатной температуре живут 2—3 дня. Заражение происходит через загрязненные овощи, фрукты, грязные руки, не кипяченую воду.

балантидиаз сопровождается образованием кровоточащих язв в стенке толстого кишечника, кровавый понос с гнойным отделяемым. Без лечения смертельный исход достигает 30%. Заболевание распространено повсеместно.Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко - крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей кишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается.

Осложнения. Перфорация кишки, разлитой перитонит.

Лабораторная диагностика. Исследуют гнойное от­деляемое кишечных язв с целью обнаружения вегетативных стадий. Цисты в фекалиях человека встречаются исключи­тельно редко.

Рис. IX. Balantidium coli в толстом кишечнике.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, особенно работниками свиноферм и мясокомбинатов.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕИЯ УКРАИНЫ

ГУ «КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО»

Кафедра медицинской биологии