Уход за наружными дренажами брюшной и грудной полости

В послеоперационном периоде дренажную трубку опускают в сосуд с небольшим количеством антисептика (пассивное дренирование) или подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Для профилактики выпадения дренажа его фиксируют к коже полосками липкого пластыря.

Тщательно следят за функционированием дренажной системы, контролируют фиксацию и проходимость дренажной трубки, ежедневно проводят смену повязки вокруг дренажа. Следует помнить, что при выпадении дренажа отделяемое начинает поступать в окружающие ткани, образуются так называемые затеки, провоцирующие воспалительный процесс. Дренажи должны быть хорошо проходимы. Во избежание закупорки их гноем, сгустками крови, слизью дренажи регулярно, 3-4 раза в сутки, промывают раствором фурацилина. Заметив нарушение герметичности или проходимости дренажей, а также изменения в состоянии больного, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Регистрируют количество и характер отделяемого (гной, кровь и т.д.), отхождение воздуха, результаты отмечают в температурном листе. Емкости для сбора отделяемого фиксируются к кровати, меняются по мере наполнения. В случае прекращения выделения экссудата необходимо информировать лечащего врача, который выявляет причину (перегиб трубки, закупорка слизью, гноем, фибрином) и устраняет ее (выпрямление, промывание дренажной трубки, отсасывание содержимого, отсутствие экссудата). Ни в коем случае нельзя производить попытки самостоятельно вслепую вставить выпавшие дренажи, т.к. может образоваться ложный ход, возникнуть повреждение внутренних органов с кровотечением.

Определение группы крови

I. Определение группы крови с помощью стандартных сывороток

Исследование проводят в помещении с хорошим освещением и температурой воздуха 15-25°С. Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение:

1. Два комплекта стандартных сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) группы. В каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку.

2. Флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой.

3. Чистая сухая тарелка.

4. Предметные стекла.

5. Стерильные скарификаторы для прокола пальца.

6. Стерильные ватные шарики.

7. 70° этиловый спирт.

Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: I (О) - бесцветная, II (А) - голубая, III (В) – красная, IV (АВ) – желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I (О) полос нет, сыворотки II (А) - две полосы синего цвета, сыворотки III (В) - три полосы красного цвета и сыворотки IV (АВ) – четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранятся при температуре +4 - +10 °С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются признаками непригодности сыворотки. Сыворотки с просроченными сроками хранения к использованию не пригодны.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I (О), II (А), III (В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп. Подушечку пальца пациента обрабатывают 70° этиловым спиртом и делают прокол кожи стерильным скарификатором. Первую каплю крови снимают ватным шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5-10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 минуты, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 минут проводят окончательную оценку реакции агглютинации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.

Возможны следующие 4 комбинации реакций агллютинации со стандартными сыворотками I (О), II (А), III (В) групп:

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агллютинации. Исследуемая кровь I (О) группы.

2. Реакция изогемагллютинации отрицательная с сывороткой II (А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I (О) и III (В) групп. Исследуемая кровь II (А) группы.

3. Реакция изогемагллютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы.

4. Сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит IV (АВ) группе. Прежде чем дать окончательное заключение необходимо провести реакцию изогемагллютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагллютинации позволяет отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе.

Выявление других комбинаций свидетельствует о неправильном определении групповой принадлежности крови больного. Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритроцитов. Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследования.

II. Определение группы крови по стандартным эритроцитам

Из вены больного ребенка берут 3-4 мл крови в пробирку и центрифугируют. Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I (О), II (А), III (В). В каждый квадрат тарелки наносят по капле сыворотки больного, к которой добавляют каплю стандартных эритроцитов, в 5 раз меньшую капли исследуемой сыворотки. Перемешивают капли углом предметного стекла, покачивают тарелку в течение 3 минут, затем добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия, продолжают смешивать покачиванием и через 5 минут оценивают результаты.

Возможны 4 варианта реакции агглютинации:

1. Агглютинация отсутствует с эритроцитами I (О) группы и определяется с эритроцитами II (А) и III (В) групп – исследуемая кровь I (О) группы.

2. Агглютинация отсутствует с эритроцитами I (О) и II (А) групп и определяется с эритроцитами III (В) группы – исследуемая кровь II (А) группы.

3. Агглютинация отсутствует с эритроцитами I (О) и III (В) групп и определяется с эритроцитами II (А) группы – исследуемая кровь III (В) группы.

4. Агглютинация отсутствует с эритроцитами I (О), II (А), III (В) групп – исследуемая кровь IV (АВ) группы.

III. Определение группы крови с помощью стандартных цоликлонов анти-А и анти-В

На тарелку наносят одну каплю цоликлона анти-А и одну каплю цоликлона анти-В, в каждую каплю цоликлона помещают по капле крови пациента, перемешивают и оценивают реакцию:

1. Отсутствие агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В - исследуемая кровь I (О) группы.

2. Наличие агглютинации только с цоликлоном анти-А - исследуемая кровь II (А) группы.

3. Наличие агглютинации только с цоликлоном анти-В - исследуемая кровь III (В) группы.

4. Наличие агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В - исследуемая кровь IV (АВ) группы.

Определение резус-фактора

Исследование крови на резус-принадлежность методом конглютинации проводится с помощью специальных антирезус-сывороток в лабораторных условиях. В экстренных случаях допускается определение резус-фактора экспресс-методом у постели больного ребенка. Предварительно проводится определение групповой принадлежности по системе АВО. Необходимое оснащение:

1. 2 различные серии стандартных антирезус-сывороток, соответствующих групповой принадлежности определяемой крови, или совместимые в групповом отношении стандартные отмытые одногруппные резус-положительные и резус-отрицательные эритроциты.

2. Чашка Петри.

3. Водяная баня.

4. Пипетки для сывороток.

5. Предметные стекла или стеклянные палочки.

На чашку Петри наносят подряд 3 большие капли антирезус-сыворотки одной серии и параллельно – 3 капли сыворотки другой серии; получается два горизонтальных ряда сывороток. Затем в первый вертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по небольшой капле исследуемой крови (соотношение сыворотки и крови 10:1 или 5:1), в средний ряд – по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (контроль активности) и в третий ряд – стандартные резус-отрицательные эритроциты (контроль специфичности). Отдельной для каждой капли стеклянной палочкой или углом предметного стекла тщательно перемешивают сыворотку и эритроциты, чашки закрывают крышкой и помещают на водяную баню при температуре 46-48°С. Спустя 10 минут, учитывают результат, просматривая чашку в проходящем свете. В капле со стандартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, а в капле с резус-отрицательными эритроцитами она должна отсутствовать. Если в каплях обеих серий сывороток с исследуемыми эритроцитами определяется агглютинация, кровь резус-положительная, если она отсутствует – кровь резус-отрицательная.

Для экспресс-метода определения резус-фактора используют:

• специальный реагент – антирезус-сыворотку IV (АВ) группы

• разведенный 20-30% раствор альбумина, используемого как конглютин (вещество, способствующее агрегации эритроцитов при комнатной температуре).

Каплю стандартной антирезус-сыворотки IV (АВ) группы наносят на предметное стекло или чашку Петри и параллельно наносят каплю резус-отрицательной сыворотки IV (АВ), не содержащей антител. К ним добавляют в 2-3 раза меньшего объема каплю исследуемой крови, перемешивают углом предметного стекла, стеклянной палочкой или путем покачивания в течение 3-4 минут, после чего добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и по истечении 5 минут учитывают реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с антирезус-сывороткой и отсутствии с контрольной сывороткой – кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации с обеими сыворотками – исследуемая кровь резус-отрицательная. В случаях появления агглютинации с обеими сыворотками реакцию следует рассматривать как сомнительную и для экстренного переливания использовать только резус-отрицательную кровь.