Сбор материала для проведения лабораторных анализов мокроты
Мокроту собирают после тщательного полоскания (обработки) полости рта в чашку Петри или чистую сухую стеклянную банку в утренние часы до приема пищи. Мокроту забирают во время кашля, для лучшего отхождения мокроты рекомендуют отхаркивающую фитотерапию, постуральное положение тела. При сборе материала у детей младшего возраста надавливают на корень языка для провокации кашля. Мокроту можно забирать и во время бронхоскопии.
Взятие мазков со слизистых оболочек носа, зева
Мазки берут с помощью специальных тампонов, зафиксированных на палочке. Перед забором тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки. Процедура проводится натощак, до приема лекарственных средств и полоскания рта и зева. Ребенка младшего возраста помощник медицинской сестры усаживает себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами. Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает лоб. У детей старшего возраста материал для исследования из носа и зева берут без помощников. Больной располагается лицом к источнику света.
Забор материала со слизистой носа
Извлекают палочку с тампоном из стерильной пробирки. Левой рукой слегка приподнимают кончик носа ребенка, правой – легким вращательным движением вводят тампон в нижний носовой ход сначала с одной стороны, затем с другой. Не касаясь слизистой оболочки носа, снимают тампоном слизь носовых ходов и помещают в пробирку.
Забор материала со слизистой зева
Стерильный тампон извлекают из пробирки. В левую руку берут шпатель, надавливают на корень языка, правой рукой проводят тампоном по дужкам, небным миндалинам и задней стенке глотки.
Тампон помещают в стерильную пробирку, указывают фамилию, имя, возраст ребенка, место взятия материала, дату забора, наименование лечебного учреждения, отправляют в бактериологическую лабораторию.
Запись электрокардиограммы
Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться общих правил ее регистрации.
1. Условия проведения электрокардиографического исследования.
ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех (физиотерапевтические и рентгеновские кабинеты, распределительные электрощиты и др.). Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети. Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха, не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной раздевается до пояса, голени также освобождает от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.
2. Наложение электродов.
Стандартные отведения. Для записи стандартных отведений на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода определенной маркировки:
• правая рука – красный цвет;
• левая рука – желтый цвет;
• левая нога – зеленый цвет;
•правая нога (заземление пациента) – черный цвет.
Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:
• I отведение – правая рука и левая рука;
• II отведение – правая рука и левая нога;
• III отведение – левая нога и левая рука.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:
• аVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки;
• аVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки;
• аVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги.
Грудные отведения. Для записи грудных отведений на грудную клетку устанавливают 6 электродов, используя резиновую грушу-присоску:
• отведение V1 – четвертое межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 - четвертое межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 – на уровне IV ребра по левой парастернальной линии;
• отведение V4 – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;
• отведение V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии;
• отведение V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.
Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей:
а) предварительно обезжиривают кожу спиртом в местах наложения электродов;
б) при выраженном развитии волосяного покрова смочивают кожу в местах наложения электродов мыльным раствором или раствором хлорида натрия;
в) под электроды подкладывают марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, или покрывают электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить электродное сопротивление.
3. Выбор усиления электрокардиографа.
Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV. Обычно усиление каждого канала подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).
4. Запись электрокардиограммы
Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF) и грудных отведениях (V1–V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с־¹. Меньшую скорость (25 мм • с־¹) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.
На бумажной ленте записывают фамилию, возраст пациента, дату и время исследования, отделение. Для удобства интерпретации полученных данных ленту с ЭКГ разрезают по отведениям и наклеивают на специальный бланк в строгой последовательности: стандартные отведения, усиленные отведения от конечностей, грудные отведения.