Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1. Тема занятия:Клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

2. Значение изучения темы:Актуальность изучения темы обусловлена высокой частотой заболеваний пищеварительного тракта, необходимостью проведения фармакотерапии с рациональным подбором лекарственных средств, доз и комбинаций препаратов.

Цель занятия

А) Цель изучения темы: На основании знаний клинико-фармакологических свойств лекарственных средств, применяемых при заболеваниях пищеварительного тракта, уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию.

Для этого необходимо:

- знать: механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств;

- уметь:

обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства,

своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,

обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

выписать и предложить замену:

алгедрат+магния гидрооксид (альмагель)	метоклопрамид
апротинин	омепразол
атропина сульфат	октреотид
висмута трикалия дицитрат	платифиллин
дротаверин	панкреатин
лактулоза	фамотидин
лоперамид

- иметь представление:

о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов

о новых лекарственных препаратах,

о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

- иметь навыки:

1)анализа листа назначения конкретного больного,

2)работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)

4. План изучения темы (180 минут):

1.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)

2. Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)

3.Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (40 мин.)

4.Перерыв (5 мин.)

5.Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (40 мин.)

6.Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при неотложном состоянии (25 мин.)

7.Обсуждение результатов занятия (10 мин.)

5. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1.Понятие о регуляции и функции пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника в норме и патологии (физиология, патологическая физиология).

2.Основные клинические симптомы заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника (факультетская, госпитальная терапия).

3.Базисная фармакология антисекреторных препаратов (М-холиноблокаторы, Н-2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонного насоса), антацидов, цитогастропротекторов, антибактериальных средств (препараты для эрадикации H.pylori), ферментных и антиферментных препаратов, гепатопротекторов, симптоматических средств (диуретики, снижающие давление в портальной системе, кровоостанавливающие средства), препаратов, влияющих на моторную функцию ЖКТ (фармакология).

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.

Тесты исходного контроля

(выберите один правильный ответ)

1. Укажите средства, угнетающие секрецию желудка

1) Миотропные спазмолитики

2) М-холиноблокаторы

3) Н-2-гистаминоблокаторы

4) Верно 2) и 3)

5) Верно все

2. Укажите обязательные группы препаратов для лечения язвенной болезни

1) Антисекреторные, антациды, антибактериальные

2) Антациды, антибактериальные, гастроцитопротекторы

3) Антисекреторные, гастроцитопротекторы, антибактериальные

4) Антисекреторные, антациды, репаранты, антибактериальные

3. Наибольшей антисекреторной активностью обладают

1) Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина

2) Блокаторы Н⁺-К⁺-АТФ-азы

3) Селективные М-холиноблокаторы

4) Неселективные М-холиноблокаторы

4. Назовите показания к назначению препаратов, содержащих соляную кислоту, пепсин

1) Хронический гастрит типа В

2) Рефлюкс-эзофагит

3) Хронический гастрит типа А

4) Язвенная болезнь желудка или 12-п кишки

5. Блокатором Н-2 гистаминорецепторов не является

1) Фамотидин

2) Низатидин

3) Пирензепин

4) Ранитидин

6. Препаратом, блокирующим «протонный» насос обкладочных клеток является

1) Левамизол

2) Омепразол

3) Мизопростол

4) Метопролол

5) Ранитидин

7. Отметьте показания для назначения антацидов

1) Входят в схемы эрадикации при лечении язвенной болезни

2) Дополнение к антисекреторным препаратам для купирования изжоги при заболеваниях с повышенной кислотностью

3) Монотерапия НПВП-гастропатии, гастрита типа В.

8. Укажите препарат не обладающий антихеликобактерной активностью

1) Метронидазол

2) Тетрациклин

3) Кларитромицин

4) Амоксициллин

5) Эритромицин

6) Верно все

9. Гепатотоксичностью обладают:

1) Метотрексат

2) Имипенем

3) Рифампицин

4) Эналаприл

5) Верно 1), 3).

10. Выберите ферментный препарат, содержащий полный набор ферментов с добавками:

1) Креон,

2) Панцитрат,

3) Фестал,

4) Панзинорм,

5) Верно 3), 4).

В) Структура содержания темы

Основная литература (ЛО):

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006

2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008

3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.

Дополнительная литература (ЛД):

1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004

2.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения/ Под ред. В.Т. Ивашкина. М., 2003

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007

4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008

Основные понятия и положения темы

Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) строится на основании знания конкретных особенностей больного: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), сопутствующей патологии.

Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ

I. Антисекреторные средства

1. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (блокаторы протоновой помпы)

- омепразол

- лансопразол

- рабепразол

- эзомепразол

Блокируют H⁺, K⁺-АТФазу париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию. По эффективности превосходят другие антисекреторные средства. Обладают антихеликобактерной активностью.

2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

- циметидин

- ранитидин

- фамотидин

Ингибируют секрецию HCl за счет блокады гистаминовых Н₂–рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем HCl и пепсина. Ранитидин и фамотидин превосходят циметидин по антисекреторному эффекту и имеют меньше побочных эффектов.

1. М-холиноблкокаторы:

- неселективные (атропин, платифиллин, метацин)

- селективные (пирензепин).

В настоящее время практически не применяются.

II. Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)

1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)

2. Другие группы (висмута субцитрат)

III. Антациды

Нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту и пепсин.

Натрия гидрокарбонат, магния оксид, альмагель, фосфалюгель, маалокс, препараты висмута.

IV. Гастроцитопротекторы

Повышают резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки.