Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
1. Тема занятия:Клиническая фармакология средств,используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
2. Значение изучения темы: В клинической практике часто встречается нерациональное использование противовоспалительных средств. Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп противовоспалительных препаратов будут использованы при обучении на кафедре госпитальной терапии, педиатрии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии аутоиммунных заболеваний.
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств противовоспалительных препаратов уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию ревматических и аутоиммунных заболеваний в реальных условиях.
Для этого надо:
А) знать: механизм действия противовоспалительных средств, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.
Б) уметь: - обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата, обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
- выписать и предложить замену:
| аллопуринол | метамизол натрия |
| ацетилсалициловая кислота | мелоксикам |
| ацетаминофен (парацетамол) | метотрексат |
| гидрокортизон | преднизолон |
| гидроксихлорохин | циклофосфамид |
| диклофенак |
В) иметь представление:о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов, о новых лекарственных препаратах, о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.
Иметь навыки:
1.анализа листа назначения конкретного больного,
2.работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии).
4. План изучения темы (180 минут):
1) Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)
2) Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)
3) Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (45 мин.)
4)Перерыв (5 мин)
5) Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)
6) Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при септическом шоке (20 мин.)
7) Обсуждение результатов занятия (5 мин.)
8) Задание на следующее занятие (5 мин.)
5. Самостоятельная работа студентов.
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1. Этиология, патогенез ревматических и аутоиммунных заболеваний (пропедевтика внутренних и детских болезней, кафедра факультетской терапии).
2. Основные клинические проявления ревматических и аутоиммунных заболеваний (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, гломерулонефрит, ХАГ) (пропедевтика внутренних болезней, факультетская терапия)
3.Классификация, механизм быстро действующих средств: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): глюкокортикостероиды (ГКС) (базисная фармакология).
4.Классификация, механизм действия базисных противоревматических средств: хинолиновые производные, препараты золота. Д-пеницилламин (базисная фармакология).
5.Классификация, механизм действия цитостатиков (базисная фармакология).
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:
Вопросы исходного уровня:
1. Наиболее медленно п/воспалительный эффект дают
1) ГКС
2) НПВС
3) Базисные п/ревматические средства
4) Цитостатики
5) Всё зависит от варианта патологии
2. Назовите свойства общие для НПВС
1) Противовоспалительный и дезагрегантный эффект
2) Противовоспалительный, жаропонижающий, анальгетический эффект
3) Противовоспалительный. дезагрегантный. иммуносупрессивный эффект
4) Все неверно
3 Назовите селективные НПВП
1) Ибупрофен, мелоксикам, нимесулид
2) Мелоксикам, целекоксиб, кетопрофен
3) Мелоксикам, нимесулид, целекоксиб
4. К устоявшимся показаниям для применения НПВС в ревматологии не относят
1) Остеоартроз
2) Ревматоидный артрит
3) Подагрический артрит (обострение)
Прогрессирующий остеопороз
5. К типичным побочным эффектам НПВС не относится
1) Эрозии желудка
2) Снижение слуха
3) Нефротоксичность
4) Гепатотоксичность
6. В механизме п/воспалительного эффекта ГКС не играет роли
1) Блокада ЦОГ-2.
2) Мембраностабилизирующий эффект
3) Синтез регуляторных белков
4) Блокада активности цитокинов
5) Всё это важно
7. В отношении “суточного ритма” введения ГКС верно всё, кроме
1) Основная доза вводится во вторую половину дня
2) Основная доза вводится утром
3) Приемлем для введения любого препарата ГКС
4) Снижает риск синдрома отмены
5) Отражает эндогенный ритм выделения ГКС
8. К типичным побочным эффектам ГКС не относится
1) Синдром Кушинга
2) Гипогликемия
3) Нарушения минерального обмена
4) Риск генерализации инфекций
5) Всё это относится
9. В отношении “базисных” противоревматических средств верно все, кроме
1) Являются препаратами “скорой помощи”
2) Модифицируют течение ревматоидного артрита
3) Применяются длительно
4) Эффективны, но высокотоксичны
10. Из группы цитостатиков в ревматологии обычно не используют
1) Азатиоприн
2) Фторурацил
3) Метотрексат
4) Циклофосфамид
5) Все активно используют
В) Структура содержания темы
Основная литература (ЛО):
1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006
2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008
3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.
Дополнительная литература (ЛД):
1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004
2.Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. /Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М., 2003
3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007
4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
В патогенезе ревматических заболеваний важную роль играют два фактора: воспаление и нарушение иммунитета.