Негликозидные кардиотонические средства
Допамин – агонист допаминовых рецепторов, действует на β1 – адренорецепторы. При медленной инфузии (5мкг/кг/мин) ↑СВ, ↑АД, ↓ давление заполнения ЛЖ, расширяются почечные сосуды, увеличивается диурез.
Добутамин – β1 - адреномиметик, ↑СВ, ↑АД, ↓ давление заполнения ЛЖ, но слабее почечные эффекты, чем у допамина.
Левосимендан - ↑ чувствительность кардиомиоцитов к кальцию, что сопровождается ↑ СВ без существенного увеличения потребности миокарда в кислороде.
Даже кратковременное назначение негликозидных кардиотонических средств может негативно сказаться на прогнозе больных с ХСН, поэтому назначаются по строгим показаниям:
Допамин, добутамин: ХСН с артериальной гипотонией.
Левосимендан, добутамин: тяжелая декомпенсация, не уступающая стандартному лечению.
Острая левожелудочковая недостаточность
Лечение отека легкого.
1) уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения, нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехолемии, гипервентиляции (наркотические анальгетики, дроперидол)
2) уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин, натрия нитропруссид)
3) разгрузка малого круга кровообращения с помощью мочегонных средств (лазикс в/в)
4) оксигенотерапия
5) пеногасители (антифомсилан, кислород, пропущенный через 70% спирт)
Лечение кардиогенного шока
При лечении кардиогенного шока применяют негликозидные инотропные средства (допамин, добутамин), которые увеличивают сердечный выброс.
Практическая работа.
- Анализ истории болезни.
- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.
- Изучение аннотаций.
7. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты итогового контроля
(выберите один правильный ответ)
1. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:
1) Сердечных гликозидов
2) Периферических вазодилятаторов
3) ИАПФ
2. В отличие от иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
1) Не повышают уровень калия в плазме
2) Не вызывают кашель
3) Не препятствуют развитию гипертрофии миокарда
3. Наиболее удачной является комбинация:
1) Спиранолактона и каптоприла
2) Гипотиазида и эналаприла
4. β-блокаторы при сердечной недостаточности:
1) Назначают в сочетании с иАПФ, начинают с малых доз, дозу увеличивают постепенно
2) Препараты первого ряда, начинают со средне терапевтических доз
3) Назначают в сочетании с иАПФ, начинают с высоких доз, постепенно снижая до поддерживающих
5. Механизм снижения ОПСС при длительном приеме диуретиков связан с:
1) Повышением уровня ренина в плазме
2) Уменьшением уровня внутриклеточного натрия и повышением калия в сосудистой стенке
6. Спиранолактон при сердечной недостаточности
1) Улучшает качество жизни, не влияет на смертность
2) Улучшает прогноз и уменьшает смертность
7. Препаратами первого ряда при сердечной недостаточности являются
1) иАПФ, диуретики
2) β-блокаторы, диуретики
3) Сердечные гликозиды, диуретики
8. К токсическому действию сердечных гликозидов можно отнести:
1) Появление нарушений зрения, аритмии, тошноту, рвоту
2) Тошноту, рвоту, увеличение трансаминаз
3) Бронхоспазм, снижение остроты зрения, возбуждение
9. При недостаточности кровообращения с выраженными периферическими отеками в сочетании с тахисистолической формой мерцательной аритмии прежде всего назначают:
1) Диуретики.
2) Сердечные гликозиды.
3) β-блокаторы
Ситуационные задачи.
Задача 1.
Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, ФК III. Назначено лечение дигоксином 0,5мг/сут., гипотиазидом 100мг/сут.. На 7 день лечения на фоне значительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс 54 в минуту, АД 120/70 мм Hg. Креатинин крови - 80 мкмоль/л, калий плазмы - 3,7ммоль/л, ЭКГ: депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия.
С чем Вы связываете ухудшение состояния?
2.Предложите вариант рационального лечения.
Задача 2.
Больной К., 67 лет, находился в отделении кардиологии с диагнозом ИБС, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистолическая форма, сердечная недостаточность, ФК II
Укажите вариант рационального лечения пациента:
1.дигоксин, иАПФ
2.эналаприл, гипотиазид
3. эналаприл, амиодарон, фуросемид
Задача 3.
Больной В., 34 года, находится на стационарном лечении с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения IVФК, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, ФК IV, анасарка.
Укажите вариант рациональной терапии сердечной недостаточности:
1. сердечные гликозиды, иАПФ
2. тиазидовые диуретики, иАПФ
3. иАПФ, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона, b-адреноблокатор (по возможности), сердечные гликозиды.