Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
| БКК, уменьшающие чсс | БКК, рефлекторно увеличивающие чсс (производные дигидропиридина) |
| Верапамил Дилтиазем | 1) короткого действия – нифедипин |
| 2) длительно действующие – амлодипин, фелодипин, лацидипин |
БКК препятствуют перемещению ионов кальция через кальциевые каналы преимущественно L – типа.
Группа верапамила и группа дилтиазема
обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:
Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.
Группа дигидропиридиновых производных
обладает антиангинальным и гипотензивным действием:
Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препараты способствуют развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.
a-блокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) нельзя рассматривать в качестве препаратов первого выбора. Применяются в сочетании с другими гипотензивными препаратами первого ряда и при лечении аденомы предстательной железы.
Препараты центрального действия:
1) Старые препараты применяются:
метилдопа при АГ у беременных,
клонидиндля купирования гипертонического криза.
2) Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) могут быть полезны при невозможности использования стандартного лечения АГ или оно недостаточно эффективно.
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ
| Препараты | Состояния в пользу выбора | Абсолютные п/показания |
| Тиазидные диуретики | Сердечная недостаточность, пожилые больные, систолическая гипертензия, АГ у лиц негроидной расы, СД, высокий коронарный риск, вторичная профилактика инсультов | Подагра |
| b-блокаторы | Стенокардия; перенесенный инфаркт миокарда; тахиаритмии, сердечная недостаточность, глаукома, сердечная недостаточность, беременность | Бронхиальная астма, ХОБЛ, атриовентрикулярная блокада II-III степени, обструктивные заболевания сосудов |
| иАПФ | Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; СД, диабетическая и недиабетическая нефропатия, ГЛЖ, атеросклероз сонных артерий, протениурия/микроальбуминурия, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, высокий коронарный риск. | Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек |
| Дигидропиридиновые антагонисты кальция | Стенокардия; пожилые больные; систолическая гипертензия,ГЛЖ , беременность, атеросклероз сонных/коронарных артерий, АГ у лиц негроидной расы | |
| Недигидропиридиновые антагонисты кальция | Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия | Атриовентрикулярная блокада II-III степени |
| Блокаторы ангиотензиновых АТ1-рецепторов | Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; СД, диабетическая и недиабетическая нефропатия, ГЛЖ, атеросклероз сонных артерий, протениурия/микроальбуминурия, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, кашель при приеме иАПФ | Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
ü Тиазидный диуретик + иАПФ
ü Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов
ü Антагонист кальция + иАПФ
ü Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов
ü Антагонист кальция + тиазидный диуретик
ü Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция
Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) пациентам старше 50 лет в сочетании с поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом и/или другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению показана ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг/сут.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней.
Начальной целью является снижение АД (в течение нескольких минут-2 часов) не более чем на 25%, а затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга, миокарда. АД следует контролировать с интервалом 15-30 мин. Если АД>180/120 мм рт.ст., следует назначать пероральные короткодействующие препараты. После стабилизации состояния следует назначить длительно действующий препарат.