Принципы медикаментозной терапии

Определяющим критерием для назначения препаратов является принадлежность к группе риска, а не только степень повышения АД.
Комбинированная терапия возможна уже на начальном этапе лечения АГ.
Для длительного лечения преимущественное применение препаратов пролонгированного действия.
Постоянное лечение подобранными препаратами. Недопустимо прерывистое, курсовое лечение.
При контроле АГ в течение года можно попытаться уменьшить дозы и количество препаратов.

Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии

Незначительное ↑ АД Низкий/средний риск Обычная величина целевого АД	Выбор между	Значительное ↑ АД Высокий/очень высокий риск Более низкая величина целевого АД
	↓
1 ЛС в низкой дозе	Комбинация 2 ЛС в низких дозах
↓
Если целевое АД не достигнуто
↓	↓	↓	↓
1 ЛС в полной дозе	Переход на другое ЛС в низкой дозе	Комбинация 2 ЛС в полных дозах	Добавление 3 ЛС в низкой дозе
↓
Если целевое АД не достигнуто
↓	↓	↓
Комбинация 2-3 ЛС в полных дозах	Полнодозовая монотерапия	Комбинация 2-3 ЛС в полных дозах

Основные группы препаратов для лечения АГ:

1. Диуретики

2. ИАПФ

3. Блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

4. b-блокаторы

5. Блокаторы кальциевых каналов

Диуретики тиазидные и тиазидоподобные

(гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)

Угнетают реабсорбцию Na⁺ и Cl^-в начальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному выведению воды и ионов K⁺, Mg,²⁺ Na⁺, Cl^-, HCO₃^-. Дают умеренный диуретический эффект. При регулярном применении, за счет выхода Na⁺ из сосудистой стенки, возникает вазодилятация.

Правила назначения диуретиков:

1) При АГ применяются в низких дозах (гидрохлоротиазид 12,5-25мг/сут).

2) Принимаются рано утром натощак, чтобы мочегонный эффект не нарушал сон.

3) Прием ежедневный.

4) Через 1 месяц регулярного примема необхолимо проконтролировать уровень К⁺ в крови (в низкой дозе мало изменяют биохимические показатели).

NB! При длительном лечении способствуют уменьшению частоты серьезных осложнений и летальности^А .

Ингибиторы АПФ

Короткого действия:

Каптоприл. Рекомендуется для купирования гипертонических кризов.

Пролонгированные препараты:

Эналаприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, фозиноприл, трандолоприл и др.

Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.

Эффекты иАПФ:

системная артериолярная вазодилятация, венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, способствуют натрийурезу, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость

беременность, лактация

первичный гиперальдостеронизм

двусторонний стеноз почечных артерий

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БАТ₁)

(лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)

Более полно выключают РААС. БАТ₁могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ₁ не вызывают кашель.

B-адреноблокаторы

Обладают гипотензивным, антиаритмическим и антиангинальным свойством.

Снижают воздействие катехоламинов на миокард; уменьшает ЧСС, СВ, АД.

Классификация β-блокаторов

кардиоселективные (блокируют b₁-рецепторы) Кардиоселективность дозозависима!	некардиоселективные (блокируют b_1-2-рецепторы)
метопролол, атенолол, бетаксолол бисопролол небиволол(высокоселективный)	пропранолол, карведилол, надолол

Классификация по длительности действия.

Длительного действия	Короткого действия
Атенолол Бетаксолол Небиволол Бисопролол Надолол	Эсмолол Пропранолол

Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:

1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение дозы.

2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.), уровень АД.

3. При недостаточной эффективности рекомендуется комбинированная терапия.

4. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.

5. Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.