Расстройство здоровья и смерть от кислородной недостаточности
Механическая асфиксия — это механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.
Термин асфиксия применялся для определения задушения в широком смысле этого слова с самого начала возникновения судебной медицины и в настоящее время остается в условном своем значении. Асфиксия возникает в организме в нормальных условиях и выражается превращением артериальной крови в венозную. Отсюда следует, что акт дыхания есть неутомимая борьба организма с постоянно развивающимся в нем асфиксическим процессом. Все причины, нарушающие обычное, нормальное течение этого процесса в организме, вызывают глубокие расстройства не только в самом акте дыхания, но и во всех органах и тканях — наступает необычайно энергичная реакция на задушение, и если причина нарушения внешнего дыхания своевременно не устранена, то организм оказывается побежденным и наступает смерть от асфиксии.
Причин, вызывающих асфиксический процесс, чрезвычайно много, и их можно подразделить на внешние, т. е. насильственные, и внутренние, т. е. ненасильственные причины. К насильственной асфиксии относятся все виды механической асфиксии, отравление некоторыми ядами (СО, НСN), охлаждение организма, поражение электрическим током, недостаток кислорода в воздухе (высотная болезнь). К ненасильственным (внутренним) видам асфиксии относится асфиксия, возникающая в результате различных заболеваний.
Все клетки в процессе обмена веществ расщепляют сложные органические соединения на более простые строения. При этом выделяется энергия, которая является источником жизнедеятельности организма. Основным биохимическим процессом, освобождающим энергию, является процесс окислительный. Окислительный процесс сопровождается поглощением кислорода и выделением углекислого газа. Непосредственной причиной смерти при асфиксии является недостаток кислорода. В организме нет запасов кислорода, и потребности окислительного процесса должны быть обеспечены поступлением кислорода из атмосферного воздуха. Можно надолго лишить организм пищи и воды, прекратить деятельность почек, воспрепятствовать удалению углекислого газа — во всех случаях не наступит гибель организма. Эффект острого кислородного голодания развивается очень быстро, без субъективных ощущений, которые могли бы предупредить о тяжкой опасности.
Основным потребителем энергии является ткань головного мозга, которая поглощает 25% всего вдыхаемого человеком кислорода. За ним идут сетчатка глаз, миокард и почки. Поэтому недостаток кислорода (аноксия) этих органов в течение нескольких минут ведет к необратимым изменениям. Для судебной медицины представляет интерес только насильственная асфиксия.
Диагноз насильственной асфиксии основывается главным образом на нахождении видимых следов того предмета, который служил орудием для задушения. Существуют такие случаи, когда подобные следы могут совершенно отсутствовать. Для диагноза насильственной асфиксии необходимо наличие общих признаков асфиксии, следов механического воздействия и обнаружения прижизненных реакций. Кроме вскрытия трупа для установления механической асфиксии необходимо использовать предварительные сведения и обстоятельства дела.
От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной мозг как наиболее чувствительный орган. При остром прекращении доступа кислорода мозговые клетки расходуют свой запас менее чем за минуту. Затем наступает бессознательное состояние, за которым следует смерть.
Смерть при острой гипоксии наступает в течение 4—5 минут. Для клинической картины механической асфиксии характерным является адинамия, дезориентировка и расстройство координации движений. В связи с этим активные действия со стороны потерпевшего почти не представляются возможными.
В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают 3 группы механической асфиксии:
1. странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавлении руками;
2. компрессионная асфиксия от сдавления груди и живота;
3. асфиксия от закрытия дыхательных путей.
Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части.
Большое влияние на механизмы умирания и следообразования при повешении оказывает материал и конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают жесткие (проволочные), полужесткие (веревочные) и мягкие (матерчатые) петли. В зависимости от способности петли затягиваться выделяют: скользящие и неподвижные петли. Скользящая петля способна затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр ее кольца уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли фиксируется узлом, застежкой ремня и др. По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные, тройные и множественные петли.
Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и заднее. Типичным считается заднее расположение узла.
Смерть при повешении наступает от закрытия корнем языка просвета гортани, тем самым прекращается приток воздуха в легкие. Механизм развития асфиксии, приводящей к смерти, может быть и несколько иным, в частности при сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или с правой стороны шеи возможно нарушение циркуляции крови, вследствие чего и наступает смерть.
Петля оставляет на шее след-отпечаток (ссадину), которая называется странгуляционной бороздой. При повешении сначала образуется ссадина на коже и происходит глубокое перетягивание тканей, которая после смерти представляется в виде борозды. Благодаря неровной поверхности веревки верхние слои эпидермиса осадняются (снятие верхних слоев кожи) и подвергаются быстрому посмертному высыханию.
После смерти след от петли имеет вид глубокой полосы, высохшей и окрашенной в буровато-серый цвет по краям и дну. Расположение странгуляционной борозды на шее зависит от способа повешения и в атипичных случаях может быть различным.
Ширина и глубина борозды в основном зависит от толщины петли. Глубина борозды зависит также от силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностями борозды при повешении являются неравномерности ее глубины и цвета в различных отделах шеи. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление.
При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или каким-нибудь механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством. Петля располагается на шее горизонтально, она носит замкнутый или почти замкнутый характер.
При удавлении руками следы-повреждения представлены не странгуляционной бороздой, а отдельными участками воздействия, например следами давления пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки от ногтевых фаланг пальцев.
При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости.
Компрессионная асфиксия
Этот вид механической асфиксии является результатом сдавления груди или живота или одновременно груди и живота какими-либо тяжелыми массивными тупыми предметами, например, бортом опрокинувшегося автомобиля, бетонной плитой, спиленным деревом и т. д. С давление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге.
Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Сильное сдавление этих областей тела в течение короткого времени (30—50 мин) приводит к смерти. В таких случаях одновременно с асфиксией наблюдаются закрытые повреждения в виде переломов ребер, разрывов внутренних органов.
При неполном, но длительном сдавлении грудной клетки и живота, когда дыхание в значительной степени ограничено и расстройство кровообращения в системе верхней половой вены и малого круга развивается постепенно, признаки асфиксии выражены особенно резко. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается синюшность и одутловатость лица, шеи и верхних отделов груди. На участках тела, подвергшихся сдавлению, можно обнаружить отпечатки рисунка ткани белья (рисунок кружева, сетки майки, пуговицы и т. д.), а на открытых участках — рельеф поверхности сдавленного предмета.
При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.
Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы должны, лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого рода асфиксий.
Закрытие дыхательных путей на входе, т. е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких предметов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов — кляпов.
При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.
Крупные инородные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели гортани, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу.
Вследствие непроизвольных дыхательных движений песок, зерна часто проникают в пищевод и желудок. В дыхательных путях находят большое количество сыпучих тел, которые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи, отдельные мелкие частицы (песок и др.) обнаруживают даже в альвеолах, что подтверждается микроскопическим исследованием легочной ткани.
Асфиксия может развиться при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в легкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи. При относительно небольшом количестве рвотных масс одним из ведущих моментов в генезе наступления смерти является рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов. Спазм голосовой щели приводит к повышению внутрилегочного давления, что способствует глубокому проникновению пищевых масс в мелкие и мельчайшие бронхи. Такой вид механической асфиксии возникает при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением глоточного рефлекса, при сильном алкогольном опьянении, при бессознательном состоянии вследствие черепно-мозговой травмы и т. д., а также может встретиться и в клинических условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных путей при неправильной даче наркоза и одновременном западении языка.
Утопление в воде
В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспирацией жидкости.
В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от состояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления смерти и продолжительность умирания при утоплении могут значительно различаться.
При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, заполняющую просвет дыхательных путей.
В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на глубину. В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончательная остановка дыхания.
Признаки, указывающие на утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее, чем обычно; часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы; вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена. Пена вокруг дыхательных отверстий сохраняется до двух суток после извлечения трупа из воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатого характера пленка грязно-серого цвета.
Важное значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, особенно метод обнаружения планктона. Планктон — это мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т. д. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, которые имеют специфические отличия. Обнаружение планктонов во внутренних органах и костном мозге является объективным доказательством наступления смерти от утопления. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп. Сравнив планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить: в этом или в ином месте произошло утопление.
ТЕМА 13