Схемы лечения аутоиммунного гепатита
(А.О. Бусверов, 2002г.)
| Преднизолон, суточная доза | Преднизолон и азатиоприн, суточная доза |
| Преднизолон мгянеделя мгянеделя мгяиянедели мгподдерживающаядоза янеделяидалее | Преднизолон: |
| 30 мг - 1-я неделя 20 мг - 2-я неделя 15 мг - 3-я и 4-я недели 6 мг - 5-я неделя и далее (поддерживающая доза) Азатиоприн: 100 мг в день 1-я неделя, 50 мг в день постоянно после первой недели лечения преднизолоном | |
| Относительные противопо- казания: (преднизолон) Постменопауза Остеопороз Сахарный диабет Артериальная гипертония Кушингоид | Противопоказания: (азатиоприн): Беременность Цитопения Злокачественная опухоль Непереносимость азатиоприна |
Примечание: сывороточные уровни билирубина, γ-глобулинов и активность АСТ определяют на 3, 6, 9 и 12 неделях лечения, затем каждые 6 месяцев в течение года, далее 1 раз в год.
Примеры диагностических заключений
1. Аутоиммунный гепатит, типI, с выраженной степенью активности, стадия фиброза 2.
2. Хронический лекарственный (парацетамоловый) гепатит с умеренно выраженной активностью.
3. Хронический вирусный гепатит В с умеренно выраженной активностью, фаза репликации, стадия фиброза 1.
4. Хронический вирусный гепатит С в фазе репликации (реактивации) с выраженной активностью, стадия фи6роза 2. Печеночная энцефалопатия I-II ст.
5. Хронический вирусный не верифицированный гепатит, слабовыраженная активность, стадия фиброза 3.
6. Хронический алкогольный гепатит, умеренно выраженная активность, стадия фиброза 2.
Тема: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени (ЦП) - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации вследствие некроза гепатоцитов с выраженными в различной степени признаками печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
Этиология цирроза печени
(Цитируется по Шелли Ш.. Дули Дж., 1999 г.)
1) Вирусный гепатит В, В+Д, С.
2) Алкоголизм.
3) Метаболические нарушения:
1 гемохроматоз наследственный,
2 болезнь Вильсона-Коновалова,
3 недостаточность α1-антитрипсина,
4 гликогеноз IV типа,
5 галактоземия,
6 наследственный тирозиноз.
4) Длительный внутри- и внепеченочный холестаз.
5) Нарушение венозного оттока из печени:
1 веноокклюзионная болезнь,
2 синдром Бадда-Киари,
3 констриктивный перикардит.
6) Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит).
7) Интоксикации, токсическое действие лекарств.
8) Детский индийский цирроз.
9) Криптогенный цирроз (цирроз неясной этиологии).
Классификация ЦП по морфологии
Мелкоузловой (микронодулярный) ЦП - характерны мелкие узлы регенерации до 0,3 см (одинаковые по размеру) и широкие, регулярные септы.
Крупноузловой (макронодулярный)ЦП - узлы более 0,3 см, внутри крупных узлов возможно наличие нормальных долек; септы разных размеров.
Смешанный (микро-макронодулярный) ЦП.
Модифицированная классификация печеночноклеточной дисфункции
(класса тяжести) цирроза печени по Чайлду-Пью
| Балл | Билирубин сыворотки (мкмоль/л) | Альбумин сыворотки (г/л) | Протромбиновый индекс (%) | Печеночная энцефалопатия (стадия) | Асцит |
| 34 и менее | > 35 | 80 и более | нет | нет | |
| 35-51 | 35-30 | 79-60 | I-II | небольшой, транзиторный | |
| 52 и более | 29 и менее | 59 и менее | III-IV | большой, стойкий |
Класс А - компенсированный ЦП, 5-6 баллов
Класс В - субкомпенсированный ЦП, 7-9 баллов
Класс С - декомпенсированный ЦП, 10 и более баллов
Клиника ЦП
1 Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (изложен в разделе гепатитов).
2 Синдром портальной гипертензии.
Синдром портальной гипертензии
Портальная гипертенэия (ПГ) - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации.
Формы ПГ по локализации:
1. Подпеченочная (предпеченочная)ПГ - препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.
2. Внутрипеченочная (пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальньй типы) - препятствие кровотоку в самой печени, основная причина этой формы - цирроз печени.
3. Надпеченочная (постпеченочная) - препятствие во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.
4. Смешанная форма ПГ (сочетание выше описанных вариантов).
Клиника внутрипеченочной ПГ
1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портокавальных анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пулка по типу «головы медузы».
2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.
3. Асцит.
4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.
5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).